超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫78例臨床觀察

劉戰(zhàn)利，蔡丹靈，陳屏

（河南省黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 450004）

超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫78例臨床觀察

劉戰(zhàn)利，蔡丹靈，陳屏

（河南省黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 450004）

目的觀察超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及應用價值。方法選取該院2012年1月‐2014 年12月就診的78例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，所有研究對象在超聲引導下穿刺抽吸囊液后注入無水酒精硬化治療，分別于介入治療3個月、6個月、1年和2年后復查，觀察療效及復發(fā)情況。結(jié)果78例卵巢巧克力囊腫均穿刺成功，巧克力囊腫消失66例，治愈率84.62%，好轉(zhuǎn)12例（囊腔縮小1/2），總有效率為100.00%，介入治療后2年均未見復發(fā)。結(jié)論超聲引導下巧克力囊腫介入治療具有良好的安全性及有效性，值得在臨床上推廣運用。

卵巢巧克力囊腫；超聲引導；介入治療

卵巢巧克力囊腫即為卵巢內(nèi)膜異位囊腫[1]，是婦產(chǎn)科常見病之一，也是引起盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)和不孕的重要原因，多發(fā)生于育齡婦女。目前國內(nèi)常用的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療。藥物治療時間長，停藥后易復發(fā)，手術(shù)治療損傷大，費用高，患者恢復慢，且易發(fā)生黏連。超聲介入的應用，為卵巢巧克力囊腫的治療開辟了新途徑，選取本院2012年1月‐2014年12月就診的78例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，對其在超聲引導下穿刺抽吸囊液后注入無水酒精硬化治療，治療后每3個月隨訪一次，直至2年，觀察其變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月‐2014年12月收治的78例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，患者年齡23～49歲；78例均為已婚患者，其中，未育者12 例，已生育者66例；均為單側(cè)卵巢囊腫，其中，包括開腹術(shù)后復發(fā)3例、腹腔鏡治療后復發(fā)1例；來診前均經(jīng)藥物保守治療，無明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 納入標準

所有研究對象均為已婚育齡婦女，且均簽署知情同意書；3.0 cm≤囊腫直徑＜10 cm，排除其他惡性腫瘤可能者；卵巢腫瘤種類復雜、多樣，組織類型有良性、惡性及交界性之分，術(shù)前需要充分進行評估，完善B超、血清腫瘤標志物糖類抗原CA19-9、糖類抗原CA125和甲胎蛋白（alpha fetal protein,AFP）等的檢測，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對腫瘤性質(zhì)綜合判定，確診為良性卵巢囊腫者；手術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，檢查患者的肝腎功能、白帶和傳染病等情況，排查有慢性疾病患者和乙醇過敏者。

1.3 儀器

采用ACUSON Squeia-512彩超診斷儀，探頭頻率 3.5～5.0 MHz。

1.4 方法

患者月經(jīng)干凈3～7 d治療，術(shù)前查血、尿、白帶常規(guī)，出凝血時間、傳染四項以及心動圖等術(shù)前必查項目。手術(shù)步驟如下：①利用B超觀察囊腫，確定囊腫的部位和大小，對卵巢囊腫進行定位，對穿刺的角度進行預測；②在手術(shù)前，先排空膀胱后取膀胱截石位，將會陰部及穿刺部位進行消毒；③手術(shù)時，利用18號介入穿刺針經(jīng)超聲引導垂直進入囊腫，一次性穿刺達囊腫中央，拔出針芯接注射器，盡可能抽凈囊腔內(nèi)囊液，用生理鹽水反復沖洗囊腔至沖洗液顏色變淡或至無色，抽凈囊腔內(nèi)沖洗液，再用無水乙醇分3次分別以抽出囊液的1/3量注入囊腔，每次均保留5 min后抽凈，套入穿刺針芯拔針；④手術(shù)完成后，拔出穿刺針，常規(guī)處理穿刺部位，并將抽出的囊液進行病理檢測。患者在手術(shù)結(jié)束后，給予抗生素靜脈用藥預防感染，術(shù)后患者口服米非司酮3個月，每過3 個月到醫(yī)院進行復查，2年內(nèi)，觀察患者的巧克力囊腫變化情況。

1.5 療效判定

所有患者均于介入治療后3個月開始隨訪，每3個月隨訪一次，直至2年，每次均行彩超復查。治愈：治療后第3、6、12個月復查囊腫消失；好轉(zhuǎn)：治療后第12個月復查囊腫比治療前縮小1/2 ；無效：治療后第12個月復查囊腫縮小＜1/2或囊腫與治療前無變化；復發(fā)：治療后消失的卵巢囊腫于2 年后重新發(fā)現(xiàn)；總有效率率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象穿刺治療結(jié)果

78例研究對象均一次穿刺成功，治療后3個月開始隨訪，每3個月隨訪一次，直至2年，所有患者臨床癥狀明顯減輕或消失，半年內(nèi)囊腫完全消失31例，1年內(nèi)囊腫完全消失35例，共消失66例，好轉(zhuǎn)12例，囊腔縮小1/2，未見復發(fā)病例，治愈率為84.62%（66/78），總有效率為100.00%。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)中無1例出現(xiàn)腹痛等并發(fā)癥；2例術(shù)后第2 天出現(xiàn)腹部不適，未做臨床特殊處理，2 d后自行消失；術(shù)后未發(fā)現(xiàn)腹腔出血及化學性腹膜炎。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥病變之一，主要是由于月經(jīng)脫落的子宮膜碎片，隨著經(jīng)血經(jīng)過輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面及盆腔其他部位，形成異位囊腫。因為這樣形成的囊腫受性激素周期分泌的影響，故出現(xiàn)反復脫落出血，繼而形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，囊腫狀如巧克力樣，故又稱“巧克力囊腫”。由于巧克力囊腫的病情發(fā)展隱匿，隨著病程的遷延，囊腫內(nèi)反復出血，導致囊腫體積不斷增大，囊內(nèi)積血也不斷增多，最終會造成囊壁破裂，積血進入腹腔而出現(xiàn)腹痛[2]。由于卵巢巧克力囊腫積液是陳舊積血，與血管破裂出血造成的后果有不同，而且出血后由于囊腔壓力下降，囊壁可以自行愈合，患者癥狀緩解，故此常常被忽視。據(jù)統(tǒng)計，本病發(fā)病率近年一直呈上升趨勢，在慢性盆腔疼痛及有痛經(jīng)的患者中檢出率為4～14%，在不孕癥患者中檢出率為25～35%，這與超聲技術(shù)的日趨成熟及廣泛應用有關(guān)[3]。

既往卵巢巧克力囊腫的治療，有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療只能緩解癥狀，并不能根本治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然能摘除囊腫，但創(chuàng)傷大、費用高、并發(fā)癥多、易形成新的黏連且存在復發(fā)的問題。目前應用最廣的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，由于電器械的推廣應用，很多術(shù)者術(shù)中以電凝止血為主要止血方式，這樣或多或少都會影響到卵巢的功能。

本研究采用超聲引導下介入治療巧克力囊腫78例，術(shù)后配合口服米非司酮3個月，結(jié)果顯示：1年內(nèi)囊腫完全消失66例，好轉(zhuǎn)12例，治愈率84.62%，總有效率為100.00%，復發(fā)0例，與單詠梅[4]報道一致。

超聲引導下卵巢巧克力囊腫的介入治療，是介入技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)融為一體的新興治療方法，利用無水乙醇對細胞較強的脫水作用，使巧克力囊腫囊壁的上皮細胞發(fā)生蛋白凝固變性，改變脂質(zhì)和生物膜蛋白比例，使其生物活性消失，繼而破壞細胞，使上皮細胞失去分泌功能，發(fā)生無菌性炎癥，使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合，直到最后消失[5]。術(shù)后患者口服米非司酮，可以使異位子宮內(nèi)膜萎縮，阻斷自身免疫反應，從而改善腹腔內(nèi)環(huán)境，有助于殘留病灶的吸收和機化[6]，達到治療目的。

也有研究表明，無水乙醇硬化治療卵巢囊腫后，短期內(nèi)會對卵巢功能產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)在治療后患者月經(jīng)周期的延長，月經(jīng)經(jīng)量的減少，治療側(cè)卵巢短期內(nèi)觀察未見排卵等[7]。故在推薦無水乙醇硬化治療卵巢囊腫時，在保證療效的同時，盡可能減少無水乙醇的用量。另外，不提倡硬化治療結(jié)束后在囊內(nèi)保留無水乙醇，避免其對月經(jīng)量及月經(jīng)周期造成紊亂。

超聲引導下介入治療巧克力囊腫方法具有以下優(yōu)點：①安全性高，在超聲直視下準確定位，并能清晰觀察針尖位置，很好的避開血管和重要臟器，避免了周圍臟器的損傷，還減少腹腔大量出血的發(fā)生，監(jiān)測整個治療過程；②療效好，巧克力囊腫經(jīng)過介入治療，治愈率高，臨床癥狀消失，無復發(fā)；③無并發(fā)癥，無放射損害；④實用性好，此方法操作簡單，創(chuàng)傷小，痛苦小，可重復性強，術(shù)后恢復快，患者容易接受；⑤治療費用低。

綜上所述，超聲引導下巧克力囊腫介入治療具有很好的安全性和有效性，值得臨床推廣運用，對于不愿手術(shù)患者、年輕未生育患者、術(shù)后復發(fā)的患者及合并妊娠的患者來說，超聲介入治療不失為一種更好選擇。

[1]董明珍.超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫41例效果分析 [J].中國保健營養(yǎng),2013,48(6):1055-1056.

[2]偉潔.超聲引導下卵巢巧克力囊腫介入治療56例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):484-485.

[3]王淑榮,孫明，徐慶玲，等.超聲引導下巧克力囊腫硬化治療的臨床研究[J].醫(yī)學影像雜志，2012,40(3):583-584.

[4]單詠梅.超聲引導介入治療卵巢囊腫的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(29):57-58.

[5]周敏,李巨.介入性超聲在婦產(chǎn)科的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,19(3):128.

[6]高慶軍,王輝,洪梅.經(jīng)腹超聲介入穿刺配合藥物治療巧克力囊腫的療效評價[J].中國婦幼保健,2006,21(14):1918-1919.

[7]陳松旺,陸建平,黃巖,等.超聲引導下無水乙醇硬化治療卵巢囊腫后卵巢功能的改變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2006,22(9):1392-1394.

R588.6

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.031

2017-06-06

（劉東京 編輯）