同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究

李劍軍，陳統(tǒng)權(quán)，黨永輝，黃星華，吳上超

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究

李劍軍，陳統(tǒng)權(quán)，黨永輝，黃星華，吳上超

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

目的探討同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石中的安全性及效果分析。方法以該院2015年12月‐2016 年6月收治的64例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者結(jié)石大小分別給予不同的術(shù)式取石（小切口膀胱切開取石、電切鏡電切環(huán)把結(jié)石鉤出和氣壓彈道碎石），再行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生。術(shù)后隨訪6個(gè)月，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）及前列腺癥狀國際評(píng)分（IPSS）評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，對(duì)比患者生活質(zhì)量前后QOL、IPSS情況；統(tǒng)計(jì)所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（大出血、膀胱穿孔、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄以及結(jié)石復(fù)發(fā)）和患者自身恢復(fù)情況（腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間），并觀察同期手術(shù)的安全性。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月的QOL及IPSS顯著低于術(shù)前（P ＜0.05）；術(shù)后1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，3例患者出現(xiàn)尿道狹窄；所有患者術(shù)中均無大出血、膀胱穿孔以及結(jié)石復(fù)發(fā)等惡性不良反應(yīng)發(fā)生；腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（1.8±0.2）d，住院時(shí)間（7.5±1.0）d。結(jié)論同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石中的安全性及效果顯著，術(shù)后恢復(fù)較快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

同期手術(shù)；前列腺增生；膀胱結(jié)石；小切口膀胱切開取石；電切鏡

前列腺作為男性身體重要組成部分，在日常生活中發(fā)揮了重要作用，但是受若干高危因素（長(zhǎng)期過量飲酒、長(zhǎng)期靜坐、年齡增長(zhǎng)、肥胖以及前列腺病變家族史等）影響，易發(fā)展成前列腺增生（prostatic hyperplasia），對(duì)廣大男性的身心健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，我國前列腺增生發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且發(fā)病形式也呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)廣大男性患者造成了長(zhǎng)久的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。而且BPH患者有長(zhǎng)期尿急、尿頻及夜尿增多等癥狀，又會(huì)增加尿液在膀胱的停留時(shí)間，增加膀胱結(jié)石的發(fā)病率[3]。中老年男性，尤其是老年男性身體各項(xiàng)機(jī)能開始下降，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率較高，但是又不適合承受多次手術(shù)[4]。筆者選取本院2015年12月‐2016 年6月收治的64例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施同期手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月‐2016年6月收治的64例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象（所有研究對(duì)象均有膀胱不適、最大尿流率＜12 ml/ s等臨床指征，均經(jīng)B超、前列腺特異性抗原和CT檢測(cè)確診）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無合并其他惡性傳染病者；②無合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；③年齡≥50 歲以及≤80歲者；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書者。所有患者均為男性，年齡51～80 歲，中位年齡 65歲；病程 0.5～7.3（3.2±0.9）年；前列腺增生I～I(xiàn)V度分別為9例、35例、10例和10例；27例單發(fā)結(jié)石，37例多發(fā)性結(jié)石；13例結(jié)石 ＜1.0 cm，35例結(jié)石 1.0～3.0 cm，16例結(jié)石＞3.0 cm。

1.2 方法

對(duì)于13例結(jié)石＜1.0 cm的患者，應(yīng)用硬膜外間隙阻滯麻醉后，取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡F 26型［生廠商：德國狼牌內(nèi)窺鏡公司；產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2231475號(hào)］，鎖定結(jié)石用電切環(huán)鉤出。對(duì)于35例結(jié)石1.0～3.0 cm的患者，應(yīng)用硬膜外間隙阻滯麻醉后，取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，Wolf 8.0/9.8 F硬性輸尿管鏡從電切鏡鞘內(nèi)插入膀胱，尋找到結(jié)石后，將電切鏡鞘稍向前推緊貼并固定結(jié)石；預(yù)備好氣壓彈道碎石金屬探桿，空氣壓縮機(jī)（0.2～0.4 MPa），擊碎結(jié)石，直至結(jié)石直徑＜0.5 cm，退出輸尿管鏡及氣壓彈道碎石桿，只留下F 26外鞘，接上沖洗器抽吸干凈膀胱內(nèi)碎石，檢查膀胱黏膜有無損傷，確定膀胱無穿孔。對(duì)于16例結(jié)石＞3.0 cm患者，應(yīng)用硬膜外間隙阻滯麻醉后，取截石位，在恥骨上正中做3～6 cm小切口，采用常規(guī)膀胱切開取石術(shù)；膀胱結(jié)石處理后行尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate,TURP），根據(jù)前列腺各葉增生大小，采取不同的電切方法。所有研究對(duì)象均切除前列腺組織并送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)所有患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（大出血、膀胱穿孔、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄以及結(jié)石復(fù)發(fā)）和患者自身恢復(fù)情況（腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）；觀察同期手術(shù)的安全性；采用生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life,QOL）及前列腺癥狀國際評(píng)分（International Prostate Symptom Score,IPSS）[5]評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，并記錄手術(shù)前和手術(shù)第6個(gè)月的QOL及IPSS情況（QOL標(biāo)準(zhǔn)：排尿是否影響到生活質(zhì)量，詳述排尿癥狀；IPSS標(biāo)準(zhǔn)：是否有尿不盡的感覺、兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常小于2 h、是否出現(xiàn)最大尿流率變小的情況、是否有間斷性排尿和夜間排尿次數(shù)等，回答上述6個(gè)提問確定分?jǐn)?shù)，滿分35分；小于7分為輕度，大于等于7分小于18分為中度，大于等于18分為重度。）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；大部分計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P ＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后QOL及IPSS評(píng)分情況比較

手術(shù)前患者QOL為（6.21±0.94）分，IPSS為（24.94±3.36）分；手術(shù)后第6個(gè)月患者QOL為（2.13±0.83）分，IPSS為（4.94±0.85）分；手術(shù)后第6個(gè)月QOL和IPSS評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前，手術(shù)前后患者QOL和IPSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =9.048，21.693；P =0.001，0.000）。

2.2 患者同期手術(shù)安全性觀察

術(shù)中安全性觀察：手術(shù)持續(xù)時(shí)間61.0～159.0（84.8±11.2）min，術(shù)中出血量 38.0～297.0（89.4±21.6）ml；術(shù)中均無大出血、無水中毒和膀胱穿孔等惡性不良反應(yīng)發(fā)生；術(shù)后安全性觀察：腸胃功能恢復(fù)時(shí)間1.3～2.5（1.8±0.2）d，住院時(shí)間5.0～11.0（7.5±1.0）d；術(shù)后未見傷口感染，手術(shù)后1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，實(shí)施提肛訓(xùn)練治愈出院，3例患者出現(xiàn)尿道狹窄，給予尿道擴(kuò)張治愈出院；出院后安全性觀察：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，所有患者排尿順暢，最大尿流率均＞12 ml/s，且無結(jié)石復(fù)發(fā)和前列腺增生復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球BPH發(fā)病率不斷升高，美國部分地區(qū)BPH發(fā)病率甚至到達(dá)4.7%，而我國男性人群BPH發(fā)病率增長(zhǎng)速度高出歐美發(fā)達(dá)國家兩個(gè)百分點(diǎn)[6-7]。BPH患者常伴有下尿路梗阻，引起各種微粒留滯在膀胱中，通過炎性反應(yīng)等最終形成膀胱結(jié)石，有研究顯示，超過10%的BPH患者伴有膀胱結(jié)石[8]。目前，手術(shù)是BPH合并膀胱結(jié)石的首選治療手段，但是傳統(tǒng)的開放手術(shù)（經(jīng)恥骨切開膀胱去除結(jié)石，再除去腺體增生部分）有創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等諸多限制[9]，同時(shí)BPH合并膀胱結(jié)石患者心、肺、肝、腎功能較差，進(jìn)一步加劇了BPH合并膀胱結(jié)石患者的治療難度。

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）憑借其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，病癥改善迅速等優(yōu)點(diǎn)，一經(jīng)問世就飛速發(fā)展成BPH的首選療法[10]。本文針對(duì)患者結(jié)石大小不同，采用不同術(shù)式，充分考量了手術(shù)效果與患者恢復(fù)兩個(gè)方面，對(duì)于結(jié)石＜1.0 cm的患者，行電切鏡電切環(huán)把結(jié)石鉤出，聯(lián)合TURP術(shù)，對(duì)于結(jié)石1.0～3.0 cm的患者行氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP術(shù)，對(duì)于結(jié)石＞3.0 cm的患者，行小切口膀胱切開取石聯(lián)合TURP術(shù)，且皆取得滿意效果。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后第6個(gè)月QOL及IPSS評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前（P ＜0.01），提示同期手術(shù)后，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者生活質(zhì)量顯著提升；手術(shù)后1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，3例患者出現(xiàn)尿道狹窄，且所有患者術(shù)中均無大出血、膀胱穿孔和結(jié)石復(fù)發(fā)等情況發(fā)生；64例患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（1.8±0.2）d，以上結(jié)果提示同期手術(shù)患者不良反應(yīng)少，且不良反應(yīng)較輕微，患者術(shù)后恢復(fù)快，無結(jié)石復(fù)發(fā)和前列腺增生復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，說明同期手術(shù)安全性高。

綜上所述，同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石中的安全性高，效果顯著，術(shù)后恢復(fù)較快，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

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Simultaneous surgical treatment of prostatic hyperplasia complicated with bladder stones

LI Jianjun,CHEN Tongquan,DANG Yonghui,HUANG Xinghua,WU Shangchao
(Department of Urology,People's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Guangdong 518000,China)

【Objective】To investigate the safety and effect of simultaneous surgical treatment for prostatic hyperplasia and bladder stones.【Methods】Sixty-four cases of prostatic hyperplasia complicated with bladder stones who were treated in our hospital from December 2015 to June 2016 were treated as the research object,according to different stone sizes,the patients were given different types of surgery respectively (small incision lithotomy,electricity cut mirror ring hook,the stone lithotripsy),and prostate hyperplasia was treated by transurethral resection of the prostate.After 6 months of follow-up,with the quality of life score(QOL) and the International Prostate Symptom Score (IPSS) to evaluate the surgical treatment effect,IPSS and QOL were compared before and after the occurrence of statistical quality; the adverse reactions of all patients (case bleeding,perforation of the bladder,temporary incontinence,urinary tract stenosis and stone recurrence) and patients self recovery (gastrointestinal function recovery time,hospitalization time),the efficacy and safety of simultaneous operation were observed.【Results】Six months after operation,QOL and IPSS was significantly lower than that before surgery,the difference was statistically significant (P＜0.05); 1 case of postoperative patient with temporary urinary incontinence and 3 cases of patients with urethral stricture were found; there were no bleeding,perforation of the bladder,calculi recurrence cases; gastrointestinal function recovery time was (1.8 ± 0.2) days,and hospitalization time was (7.5 ± 1.0) days.【Conclusion】The safety and the effect of simultaneous surgical treatment for prostatic hyperplasia complicated with bladder stones is high and remarkable,with fast postoperative recovery and low incidence of adverse reactions,and it has important significance to improve the quality of life and is worthy of promotion.

simultaneous operation; prostatic hyperplasia; bladder stone; small incision lithotomy; electric resection

R697.3；R694.4

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.007

2017-07-01

（劉東京 編輯）