綜合護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者中的應(yīng)用

王金平，武 夢，章亞男

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

綜合護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者中的應(yīng)用

王金平，武 夢，章亞男

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

結(jié)締組織病 （connective tissue disease，CTD）是一類以血管和結(jié)締組織慢性炎癥為病理基礎(chǔ)而引起的全身多系統(tǒng)損害的疾病。CTD引起肺間質(zhì)病變（interstitial lung disease，ILD）較為常見，患者由于肺功能受損、自身免疫功能紊亂、長期激素及免疫抑制劑治療等因素，機體防御能力降低，增加了肺部感染的風(fēng)險[1]。本文對我科收住的60例CTD-ILD患者的護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

收集2014年9月1日～2015年9月1日在中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的60例CTD-ILD患者的臨床資料，將其分為干預(yù)組（n=30）與對照組（n=30）。所有患者入院時均無肺部感染。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

對照組采用常規(guī)護(hù)理：首先為患者提供安靜、衛(wèi)生和舒適的住院環(huán)境，及時對患者常用物品進(jìn)行消毒和清理，并囑咐患者合理飲食，適當(dāng)活動等。

2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

（1）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的護(hù)理：為避免肺部感染，減少室內(nèi)人員的流動及活動；合理調(diào)控病房內(nèi)濕度和溫度，注意房間內(nèi)空氣的流動。（2）疼痛護(hù)理：叮囑患者注意關(guān)節(jié)的活動和保暖，定期對患者的疼痛關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、貼敷等護(hù)理。同時護(hù)理人員注意操作的力度和態(tài)度，使患者獲得更多的心里安慰。（3）活動護(hù)理：為避免患者關(guān)節(jié)的廢用及早晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況，加強對患者關(guān)節(jié)的保暖，以及關(guān)節(jié)的適量活動，提供患者利用輔助活動的工具，鼓勵并支持患者下床活動。（4）咳痰護(hù)理：做到每2h為患者翻身一次，同時采取翻身咳痰的護(hù)理方法，于患者的背部采用杯形手狀，每隔5min進(jìn)行有順序的叩擊，注意患者的面色和呼吸，有效指導(dǎo)患者呼吸，使咳痰護(hù)理得到最佳的效果。（5）口腔護(hù)理：對于意識不清晰的患者，及時進(jìn)行口腔清理是非常有必要的。護(hù)理人員可選擇適量小蘇打或抗生素，有效提升患者口腔的細(xì)菌吞噬和消滅的功能水平，從而更好的預(yù)防感染和疾病的發(fā)生。使用時應(yīng)在飯后半小時內(nèi)，從而更好的提高患者生存質(zhì)量。（6）給藥護(hù)理：①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理：糖皮質(zhì)激素是目前治療肺間質(zhì)病變的常用藥物。應(yīng)用前應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，讓患者了解激素的作用和不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥、減量、加量。治療過程中了解并注意觀察有無消化道癥狀，定期檢查血壓、血糖和電解質(zhì)，如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。②應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的護(hù)理：如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及環(huán)孢素是目前治療風(fēng)濕病的主要藥物。服用這類藥常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制、白細(xì)胞減少、肝損害等癥狀。應(yīng)定期遵醫(yī)囑給患者檢查血常規(guī)及肝功能，并做好心理護(hù)理，讓患者清楚使用免疫抑制劑的重要性，因而副反應(yīng)只是暫時的。（7）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的家庭、教育背景等實際情況展開具有針對性的心理護(hù)理。友好交流并有效開導(dǎo)和幫助患者，抵消患者消極心理的同時，有效地拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，建立患者治療的自信心以及支持程度。（8）出院指導(dǎo)：不斷進(jìn)行護(hù)理教育以及一系列出院康復(fù)指導(dǎo)，囑患者勞逸結(jié)合，注意飲食健康，生活要有規(guī)律，避免不良刺激等。在家期間注意遵醫(yī)囑服藥，定期到門診進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)病況進(jìn)展調(diào)整治療方案，不可擅自停藥、減量、加量。

3 討論

CTD是一組可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，機體免疫防御機制被削弱或破壞，從而增加了感染的易感性。肺含有豐富的膠原、血管等結(jié)締組織，是CTD的最常見的侵犯器官之一，多表現(xiàn)為ILD[2~4]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組比對照組患者的肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著降低。針對性的?？谱o(hù)理干預(yù)，不僅減少了肺部病原菌的滋生，有效減少肺部感染的發(fā)生，還提升了患者的生活質(zhì)量。協(xié)助醫(yī)生合理使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，加強醫(yī)院感染意識宣教，落實各項消毒隔離制度，限制陪護(hù)及探視人員，并且進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸，對降低此類肺部感染有著重要作用[5]。

[1] Fischer A，Du Bois R.Interstitial lung disease in connective tissue disorders[J].Lancet，2012，380：689-698.

[2] 胡家安，黃紹光.風(fēng)濕病伴急性肺間質(zhì)病變[J].臨床肺科雜志，2011，27（3）：75.

[3] Patel AS，Siegert RJ，Brignall K，et al.The development and validation of the King's brid interstitial lung disease（KBILD）health status questionnaire[J].Thorax，2012，67：804.

[4] Winklehner A，Berger N，Maurer B，et al.Screening for interstitial lung disease in systemic sclerosis：the diagnostic accuracy of HRCT image series with high increment and reduced number of slices[J].Ann Rheum Dis，2012，71：549.

[5] 華國鳳.綜合護(hù)理干預(yù)對院內(nèi)感染的預(yù)防效果分析[J].健康必讀，2011，13（12）：198.