1例病毒性腦炎合并癥狀性癲癇患兒的護(hù)理體會(huì)

胡玉芳，吳建英，楊 陽

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

1例病毒性腦炎合并癥狀性癲癇患兒的護(hù)理體會(huì)

胡玉芳，吳建英，楊 陽

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

1 病例資料

患兒男性，9歲，2016年5月13日以“發(fā)熱3d，伴腹部不適及頭痛”入院。查體：T 38.7℃，BP 118/66mmHg，神清反應(yīng)可，雙扁I°腫，雙肺呼吸音稍粗，無抽搐史。輔助檢查：WBC 5.39×109/L，異淋12%，胸片、腹部B超未見異常。予抗感染抗病毒治療后，5月15日體溫恢復(fù)正常。

5月16日凌晨患兒突然出現(xiàn)多次無熱抽搐，表現(xiàn)為眼皮及嘴角不自主顫動(dòng)，目右上斜視，牙關(guān)緊閉，口唇紫紺，四肢僵直，神志不清，予安定靜推后約1min緩解。后患兒頻繁抽搐，嗜睡狀態(tài)，予力月西持續(xù)泵入，完善相關(guān)檢查：①腰椎穿刺：腦脊液清亮，白細(xì)胞300個(gè)/0.5ml，淋巴細(xì)胞80%，髓鞘堿性蛋白7.3nmol/l；②顱壓高；③24h腦電圖重度異常：彌漫性高幅慢波，檢測(cè)到9次灶性癲癇發(fā)作；④頭顱CT、MR未見異常。結(jié)合患兒意識(shí)表現(xiàn)，診斷為：病毒性腦炎合并癥狀性癲癇。予抗病毒抗感染，鎮(zhèn)靜抗癲癇，降顱壓及激素沖擊治療后，患兒抽搐減少，過渡為面部抽搐至無抽搐，意識(shí)由幻視幻聽、胡言亂語治療至對(duì)答流暢，無神經(jīng)精神癥狀，無肢體及智力損傷，于6月15日治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：因患兒長(zhǎng)期臥床，定時(shí)給予肢體按摩、翻身擦浴，保持皮膚清爽干燥。患兒發(fā)作時(shí)伴尿失禁，及時(shí)給予更換尿墊，會(huì)陰擦洗?；純阂庾R(shí)障礙期間無法正常進(jìn)食，且長(zhǎng)期平躺出現(xiàn)便秘，及時(shí)給予開塞露，協(xié)助排便和清理?；純后@厥發(fā)作頻繁，口腔分泌物增多，易發(fā)生窒息及外傷，此時(shí)護(hù)士協(xié)助患兒松解衣物，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧，頭部抬高并偏向一側(cè)，定時(shí)翻身扣背，痰液較多時(shí)及時(shí)吸痰，用生理鹽水棉球擦洗口腔，預(yù)防墜入性肺炎。

（2）環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔安靜，將患兒安置單間，每天通風(fēng)1~2次；每日用含氯消毒液擦拭病床，每周進(jìn)行紫外線消毒；護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔安靜，集中進(jìn)行，減少人員流動(dòng)及探視，降低對(duì)患兒的刺激。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患兒前期意識(shí)障礙無法正常進(jìn)食，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)液靜點(diǎn)，補(bǔ)鉀，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)代謝平衡；患兒后期清醒逐步給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流食軟食，少量多次，并聯(lián)合四聯(lián)活菌，調(diào)理患兒腸胃，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。

（4）病情觀察：給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及意識(shí)瞳孔的變化?；純涸缙隗w溫過高，遵醫(yī)囑給予口服美林及物理降溫，指導(dǎo)患兒家屬正確擦浴，出汗多時(shí)及時(shí)給予更換被服；患兒嗜睡期間出現(xiàn)血壓高，心率低，提示顱壓高，給予抬高床頭20cm，通知醫(yī)生，合理應(yīng)用甘露醇[1]，并觀察記錄尿量；準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)了解患兒電解質(zhì)變化，保證水電解質(zhì)代謝平衡。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

（1）癲癇發(fā)作的護(hù)理：患兒住院期間共發(fā)生抽搐30余次，在精心的安全護(hù)理下，未發(fā)生任何外傷及護(hù)理安全不良事件。在床旁準(zhǔn)備紗布包裹的壓舌板，并教會(huì)家長(zhǎng)如何使用，抽搐發(fā)作時(shí)及時(shí)將壓舌板放在上下臼齒之間，防止舌咬傷及舌后墜堵塞呼吸道；兩邊設(shè)床擋，防止患兒墜床，并在獲得家屬同意后，給予恰當(dāng)?shù)募s束，防止管路脫出，抽搐發(fā)作時(shí)避免暴力按壓，防止骨折；患兒驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)作越頻繁，越易造成永久性的腦損傷，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗驚厥和鎮(zhèn)靜藥物，給予吸氧，減少腦缺氧時(shí)間，最大程度降低腦損傷。

（2）腰椎穿刺術(shù)護(hù)理：患兒住院期間腰椎穿刺2次，術(shù)前向患兒家屬詳細(xì)講解腰椎穿刺的目的、意義、配合方法及操作可能出現(xiàn)的問題，簽知情同意書，排空大小便，關(guān)好門窗。術(shù)中協(xié)助患兒擺好體位，協(xié)助醫(yī)生留取腦脊液標(biāo)本并及時(shí)送檢。術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥6h，密切觀察患兒的生命體征，注意觀察有無頭痛、嘔吐及腦疝癥狀，穿刺點(diǎn)有無出血，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。

（3）PICC管路護(hù)理：PICC具有安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn)?；純阂庾R(shí)障礙期間無法經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)醫(yī)生建議對(duì)其進(jìn)行了PICC置管靜點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)，既減少了頻繁扎針對(duì)患兒的過度刺激，又保證了正常的營(yíng)養(yǎng)供給[3]。操作前由PICC?？谱o(hù)士對(duì)患兒血管情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患兒家屬進(jìn)行置管前后的健康教育，取得家屬配合；置管中協(xié)助患兒擺好體位，選取貴要靜脈進(jìn)行成功穿刺，固定，X線確認(rèn)其位置；置管后專科護(hù)士給予日常導(dǎo)管維護(hù)，24h內(nèi)更換貼膜，每周更換輸液接頭及貼膜2次，每日對(duì)置管進(jìn)行評(píng)估，用10ml注射器吸肝素鹽水脈沖式封管，保證管路通暢；每班詢問并評(píng)估管路使用情況，有無堵塞及藥物外滲。

2.3 特殊用藥護(hù)理

①鎮(zhèn)靜劑：推注地西泮時(shí)用5%葡萄糖稀釋，勻速慢推，防止抑制呼吸，觀察患兒的反應(yīng)；應(yīng)用力月西時(shí)，用微量泵勻速泵入，結(jié)合患兒病情變化遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)泵速，力月西與呋塞米有化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)單獨(dú)使用靜脈通路，防止藥物相互反應(yīng)；②脫水劑：應(yīng)用甘露醇時(shí)保留留置針，觀察有無靜脈炎，保證半小時(shí)內(nèi)輸注完畢；③激素：應(yīng)用甲強(qiáng)龍時(shí)，觀察患兒有無心前區(qū)不適，血壓升高，消化道出血及失眠等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減量時(shí)逐漸減量；④更昔洛韋：緩慢滴注，滴注時(shí)間＞1h；⑤抗癲癇：根據(jù)丙戊酸鈉血藥濃度，及時(shí)調(diào)整丙戊酸鈉用量，提高用藥依從性，告知患兒家屬長(zhǎng)期服用，按時(shí)按量，不可私自停藥或減藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作，本例患兒出院長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉，有肝損害，告知家屬定期復(fù)查肝功[4]。

2.4 心理護(hù)理

患兒既往聰慧，突發(fā)頻繁抽搐，伴意識(shí)障礙及精神癥狀幻視幻聽，患兒家屬難以接受，出現(xiàn)悲觀、煩躁情緒?；純菏人八幬镏委煏r(shí)間長(zhǎng)，家屬擔(dān)心預(yù)后，容易對(duì)治療及護(hù)理不滿。護(hù)理人員耐心為其講解疾病知識(shí)，安慰家屬，講解成功病例，使其逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合做好各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

病毒性腦炎患兒腦損傷早期康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防功能障礙和殘疾，疾病恢復(fù)期指導(dǎo)家屬提問患兒，由簡(jiǎn)到難，逐步講解，促進(jìn)智力恢復(fù)；為患兒按摩肢體，早期協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低致殘率[5]；指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒做好出院后肢體及智力訓(xùn)練，促進(jìn)肢體及智力恢復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)

認(rèn)真為患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，患兒出院后長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物丙戊酸鈉，告知家屬規(guī)律服用，勿擅自停藥或更改劑量；為家屬講解藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，按醫(yī)師要求定期復(fù)查；指導(dǎo)院外突發(fā)癲癇的應(yīng)急措施，降低患兒外傷風(fēng)險(xiǎn)；保持良好的作息習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及適度鍛煉身體增強(qiáng)免疫力；出院后通過電話、微信等方式與患兒家屬保持聯(lián)系，及時(shí)為患兒做相應(yīng)指導(dǎo)，做好患兒的延續(xù)性護(hù)理。

[1] 張秀杰，趙玉坤，劉春梅，等.小兒病毒性腦炎的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）：88.

[2] 歐小凌，沈利平，徐桂紅.病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）611-614.

[3] 曹靜，方怡，鄔國(guó)英.PICC在小兒外科中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，14（3）：250.

[4] 趙茜，王媛，張譯文.小兒重癥病毒性腦炎8例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（1）：71-73.

[5] 陳慧.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：807-809.

2016-10-31

2016-12-12