虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)在腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙中的應(yīng)用進(jìn)展

李冰潔 李芳

·專題綜述·

虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)在腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙中的應(yīng)用進(jìn)展

李冰潔 李芳

虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)是計(jì)算機(jī)模擬真實(shí)環(huán)境的集成技術(shù)，具有沉浸、交互和想象三大特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。本文簡(jiǎn)要闡述虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)在腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙中的應(yīng)用進(jìn)展。

卒中；運(yùn)動(dòng)障礙；上肢；虛擬現(xiàn)實(shí)（非MeSH詞）；康復(fù)；綜述

This study was supported by Beijing Science and Technology Plan Project(No.Z161100002616018).

全球每年約有15×106例新發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中患者［1］，其中2/3生存者遺留運(yùn)動(dòng)障礙［2］，尤以上肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)如運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP）、神經(jīng)發(fā)育療法和本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，可以顯著改善運(yùn)動(dòng)功能，然而傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)以康復(fù)治療師進(jìn)行手法操作為主，同時(shí)在特定場(chǎng)所借助簡(jiǎn)單康復(fù)器械進(jìn)行輔助訓(xùn)練，患者僅簡(jiǎn)單被動(dòng)參與，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程枯燥乏味，而且傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)屬資源密集型，消耗大量人力和物力，且費(fèi)用較為昂貴，常需專門設(shè)備，故無(wú)法在臨床廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)作為一種新型康復(fù)策略，可以明顯減少人力和物力消耗，為腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)提供新的思路。

一、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)的定義

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)采用以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的現(xiàn)代高科技技術(shù)生成一定范圍內(nèi)逼真的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)一體化虛擬環(huán)境，用戶借助必要的裝備以自然的方式與虛擬環(huán)境中的物體進(jìn)行交互作用、相互影響，從而獲得如臨真實(shí)環(huán)境的感受和體驗(yàn)。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為一種新興且迅速發(fā)展的技術(shù)，屬跨學(xué)科綜合集成技術(shù)，涉及計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、人機(jī)交互技術(shù)、傳感技術(shù)、人工智能等多個(gè)領(lǐng)域。虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)具有“3I”特征，即沉浸（immersion）、交互（interaction）和想象（imagination）［3］，其中，沉浸為核心特征，使用戶投入到由計(jì)算機(jī)生成的虛擬場(chǎng)景中，即用戶產(chǎn)生身臨其境的感受；交互是人機(jī)和諧的關(guān)鍵因素，代表用戶與虛擬場(chǎng)景中各種對(duì)象之間的相互作用。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以使用戶沉浸于虛擬環(huán)境中以獲取新知識(shí)，提高感性和理性認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生新想象。近10年來(lái)，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療的各領(lǐng)域，包括腦卒中康復(fù)治療。目前，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)在國(guó)外越來(lái)越多地應(yīng)用于改善腦卒中患者上肢功能、認(rèn)知功能、平衡功能和行走能力［4］。

二、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙

1.設(shè)備要求虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于上肢運(yùn)動(dòng)障礙主要包括手指訓(xùn)練系統(tǒng)、手臂訓(xùn)練系統(tǒng)和混合訓(xùn)練系統(tǒng)［5］。其設(shè)備按照沉浸程度分為沉浸式和非沉浸式，沉浸式設(shè)備提供的虛擬環(huán)境視野較大，可以較好地將用戶與現(xiàn)實(shí)環(huán)境隔離，實(shí)現(xiàn)人與虛擬環(huán)境的完全融合［5］，但該設(shè)備對(duì)虛擬環(huán)境中的三維圖像要求較高，增加了系統(tǒng)開(kāi)發(fā)難度且費(fèi)用昂貴，亦可能需要一定面積的訓(xùn)練場(chǎng)地，故限制其在臨床廣泛應(yīng)用；非沉浸式設(shè)備將虛擬環(huán)境顯示于計(jì)算機(jī)屏幕上，帶或不帶接觸裝置如鼠標(biāo)、觸覺(jué)裝置等，目前多家公司研發(fā)出商用非沉浸式設(shè)備，其中應(yīng)用較多的有日本任天堂株式會(huì)社研發(fā)的商用游戲系統(tǒng)Wii，該設(shè)備成本較低、占地面積較小、便于攜帶，故廣泛應(yīng)用于多中心臨床研究。盡管非沉浸式設(shè)備應(yīng)用廣泛，但其沉浸感不如沉浸式設(shè)備，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果有一定影響。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的日臻完善，沉浸式設(shè)備的成本降低，其應(yīng)用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.臨床應(yīng)用目前，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用以腦卒中患者康復(fù)治療占絕大多數(shù)。2016年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）共同發(fā)布《成人腦卒中康復(fù)指南》［6］，建議虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)在腦卒中后上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用為Ⅱa類B級(jí)推薦。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果已經(jīng)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)［7?8］，但一些單隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得出的結(jié)論并不一致［7］。2015年，Laver等［7］對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)可以顯著改善腦卒中患者上肢功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL），但對(duì)上肢力量無(wú)明顯改善作用，但是由于該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入多篇低質(zhì)量文獻(xiàn)，故降低其結(jié)論的可靠性。亦有研究顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)可以造成輕微不良反應(yīng)，如短暫性頭暈。一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)——虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的療效觀察（EVREST）試驗(yàn)采用非沉浸式設(shè)備（日本任天堂株式會(huì)社研發(fā)的商用游戲系統(tǒng)Wii）對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，比較兩組患者完成Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)驗(yàn)（WMFT）時(shí)間，結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)組患者完成WMFT量表時(shí)間較對(duì)照組有減少趨勢(shì)，而在手功能、握力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量和生活質(zhì)量方面無(wú)明顯差異［9］。該項(xiàng)研究是首個(gè)在腦卒中早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用非沉浸式設(shè)備并比較二者有效性的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)和適宜的視頻娛樂(lè)活動(dòng)均可以作為康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中提高患者積極性和增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量的合理替代方法［9］。上述研究結(jié)果不盡一致，可能存在以下幾方面原因：（1）各項(xiàng)臨床試驗(yàn)中對(duì)照組所采用的康復(fù)訓(xùn)練方法不同。部分臨床研究的對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練［10］，而EVERST試驗(yàn)的對(duì)照組僅進(jìn)行娛樂(lè)干預(yù)，可能造成研究結(jié)果不一致。（2）各項(xiàng)臨床試驗(yàn)所采用的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)不盡一致，干預(yù)時(shí)間不同，也可能是造成研究結(jié)果不一致的原因。（3）各項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)上肢功能的評(píng)價(jià)方法不盡一致，也可能是造成Meta分析結(jié)果不確切的原因之一。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)干預(yù)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙的療效評(píng)價(jià)方法較多（40多種），目前的常用方法有Fugl?Meyer評(píng)價(jià)量表（FMA）、WMFT量表［11］、歐洲五維健康量表（EQ?5D）［12］等，上述量表均依賴康復(fù)治療師的主觀評(píng)價(jià)，難以全面客觀地評(píng)價(jià)療效。未來(lái)將國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）引入虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)干預(yù)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙的療效評(píng)價(jià)可能成為新的思路。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備可以計(jì)算運(yùn)動(dòng)過(guò)程中采集的關(guān)節(jié)角度信息以獲得運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)平均運(yùn)動(dòng)速度，以及其他相對(duì)特定訓(xùn)練任務(wù)的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，如運(yùn)動(dòng)精度、運(yùn)動(dòng)軌跡平滑程度、運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等，此評(píng)價(jià)相對(duì)客觀，可以作為康復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)作為腦卒中康復(fù)的新技術(shù)，對(duì)腦卒中后上肢功能康復(fù)的療效尚不確定，仍需進(jìn)一步深入研究。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐前，應(yīng)進(jìn)行成本?效益分析（CBA）、可行性和患者可接受性評(píng)價(jià)?，F(xiàn)有證據(jù)尚不支持臨床上投資和采用昂貴的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，或取代基于現(xiàn)有證據(jù)的康復(fù)系統(tǒng)。但是可以根據(jù)患者對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)的接受和喜好程度，將虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)作為整個(gè)康復(fù)過(guò)程的一部分，安全有效［13］。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)是康復(fù)過(guò)程中吸引腦卒中患者注意力的合理替代方法，也可用于增加康復(fù)訓(xùn)練量［7，14?18］。

3.作用機(jī)制虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)可以激活受損大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)［19］，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，表現(xiàn)為激活初級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)以及次級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，包括背側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA），以及扣帶回前部、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（mPFC）和顳上回等；同時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)還可以使運(yùn)動(dòng)前區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等部位的異常激活消失，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)可以使初級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的偏側(cè)化指數(shù)明顯增加［4］，同側(cè)次級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與雙側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)域之間的功能連接明顯增強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)功能連接和雙側(cè)大腦半球之間的平衡重塑［20］。

三、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)存在的問(wèn)題及展望

虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)為腦卒中后上肢功能康復(fù)提供新的治療手段。由于該項(xiàng)技術(shù)具有沉浸、交互和想象三大特點(diǎn)，極大地增加患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，還可以根據(jù)患者的訓(xùn)練情況提供實(shí)時(shí)反饋，根據(jù)個(gè)體條件制定訓(xùn)練任務(wù)，具有傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)難以比擬的優(yōu)勢(shì)。然而，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)仍存在一些問(wèn)題：（1）目前的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，特別是沉浸式設(shè)備費(fèi)用昂貴、場(chǎng)地要求較高、可移動(dòng)性欠佳，限制其在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。（2）目前關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)干預(yù)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)較少，且所采用的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)和對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)方法不盡一致，故該項(xiàng)技術(shù)在《成人腦卒中康復(fù)指南》［6］中的推薦級(jí)別并不高。因此，研發(fā)適合各種環(huán)境、便攜的虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備，進(jìn)行多中心、大樣本、設(shè)計(jì)優(yōu)良的臨床試驗(yàn)是未來(lái)研究方向。

近年來(lái)，多項(xiàng)新技術(shù)與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互促進(jìn)，展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。（1）虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)結(jié)合遠(yuǎn)程康復(fù)（TR）技術(shù)：對(duì)于社區(qū)或家庭中進(jìn)行康復(fù)或者處于缺乏必要康復(fù)服務(wù)條件地區(qū)的腦卒中患者，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)結(jié)合遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)可以將優(yōu)質(zhì)的康復(fù)資源輸送至特定地區(qū)，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)［21］?；谟?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)系統(tǒng)為患者和康復(fù)治療師搭建便利、經(jīng)濟(jì)的信息交流和康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)?；颊呖梢越柚摂M現(xiàn)實(shí)設(shè)備在虛擬環(huán)境中按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相關(guān)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)、運(yùn)動(dòng)視頻等信息遠(yuǎn)程發(fā)送給康復(fù)治療師并且根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練模式的選擇、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)等。（2）虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)結(jié)合康復(fù)機(jī)器人技術(shù)：目前，康復(fù)機(jī)器人技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)領(lǐng)域。20世紀(jì)90年代中期首次出現(xiàn)關(guān)于將虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)作為康復(fù)策略的討論，隨后各種虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)相繼出現(xiàn)［22］。這些系統(tǒng)多采用力學(xué)反饋、視覺(jué)反饋、觸覺(jué)反饋設(shè)備等作為輸入和輸出設(shè)備，使患者在虛擬環(huán)境中通過(guò)康復(fù)機(jī)器人輔助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。外骨骼系統(tǒng)是機(jī)器人研究領(lǐng)域的一個(gè)分支，是一種各關(guān)節(jié)與人體關(guān)節(jié)一致并依附在體外的機(jī)械系統(tǒng)，操作者與外骨骼之間可以直接進(jìn)行力學(xué)及其他信息的傳遞［23］。骨骼通常采用便攜式結(jié)構(gòu)，具有質(zhì)量輕、結(jié)構(gòu)便于調(diào)整、安全性高和清潔無(wú)污染等特點(diǎn)。人體上肢關(guān)節(jié)尤其是肩關(guān)節(jié)具有多個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)與外骨骼系統(tǒng)相結(jié)合，可以使運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練成為可能。通過(guò)操作者與外骨骼之間的信息傳遞，操作者可以及時(shí)對(duì)患者的不良姿勢(shì)和動(dòng)作進(jìn)行矯正，進(jìn)一步增加康復(fù)效果。（3）虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)結(jié)合腦機(jī)接口（BCI）技術(shù)：腦機(jī)接口技術(shù)可以對(duì)大腦產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)意識(shí)所形成的腦電信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，再通過(guò)信號(hào)特征提取和分類，從中辨別患者的運(yùn)動(dòng)意圖信號(hào)并將其轉(zhuǎn)化為控制命令，支配外部設(shè)備，從而輔助患者產(chǎn)生相應(yīng)動(dòng)作［24］。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)結(jié)合腦機(jī)接口技術(shù)可以構(gòu)成基于虛擬現(xiàn)實(shí)的腦機(jī)接口（BCI?VR）新形式。患者通過(guò)想象雙手運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腦電信號(hào)被采集和處理后，將控制命令發(fā)送至虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，后者能夠?qū)崟r(shí)反饋患者的運(yùn)動(dòng)想象，從而更好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)結(jié)合腦機(jī)接口技術(shù)可以使上肢完全癱瘓或殘留微弱運(yùn)動(dòng)功能的患者也參與到虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練中，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，改善運(yùn)動(dòng)功能。腦機(jī)接口作為BCI?VR系統(tǒng)的輸入設(shè)備，是對(duì)傳統(tǒng)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)輸入方式的創(chuàng)新，使不同功能患者均能參與到虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練中并從中獲益。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁└e極主動(dòng)、更豐富多彩、更具激勵(lì)性的情境反饋，提高腦機(jī)接口的可學(xué)習(xí)性，縮短訓(xùn)練時(shí)間。二者結(jié)合是目前非常有前景的發(fā)展方向。

盡管目前虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)仍存在許多理論問(wèn)題和技術(shù)難點(diǎn)，尚未形成統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備費(fèi)用昂貴，但該項(xiàng)技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。隨著科技的進(jìn)步，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)在康復(fù)領(lǐng)域必將有更加廣泛深入的應(yīng)用，進(jìn)而提高患者康復(fù)療效。

［1］Feigin VL,Forouzanfar MH,Krishnamurthi R,Mensah GA, Connor M,Bennett DA,Moran AE,Sacco RL,Anderson L, Truelsen T,O'Donnell M,Venketasubramanian N,Barker?Collo S,Lawes CM,Wang W,Shinohara Y,Witt E,Ezzati M, Naghavi M,Murray C;Global Burden of Diseases,Injuries,and Risk Factors Study 2010(GBD 2010)and the GBD Stroke Experts Group.Global and regional burden of stroke during 1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet,2014,383:245?254.

［2］Nichols?Larsen DS,Clark PC,Zeringue A,Greenspan A, Blanton S.Factors influencing stroke survivors'quality of life during subacute recovery.Stroke,2005,36:1480?1484.

［3］Sun R,Zhang T,Zhao J,Liu LX.Effect of virtual reality rehabilitation on balance function in stroke patients with hemiplegia.Zhongguo Kang Fu Li Lun Yu Shi Jian,2014,20: 458?463［.孫然,張通,趙軍,劉麗旭.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的療效.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20: 458?463.］

［4］Jin L,Zhang T,Zhao J.Advance in virtual reality rehabilitation technique in upper limbs motor function of stroke patients. Zhongguo Kang Fu Li Lun Yu Shi Jian,2014,20:905?907［.金玲,張通,趙軍.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20:905?907.］

［5］Tao YX,Qu Y.Research progress on rehabilitation of upper limb function after stroke by virtual reality.Zhongguo Kang Fu Yi Xue Za Zhi,2014,29:289?291.［陶英霞,屈云.虛擬現(xiàn)實(shí)對(duì)腦卒中后上肢功能康復(fù)的研究進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,29:289?291.］

［6］Winstein CJ,Stein J,Arena R,Bates B,Cherney LR,Cramer SC, Deruyter F,Eng JJ,Fisher B,Harvey RL,Lang CE,Mac Kay?Lyons M,Ottenbacher KJ,Pugh S,Reeves MJ,Richards LG,Stiers W, Zorowitz RD;American Heart Association Stroke Council,Council on Cardiovascular and Stroke Nursing,Council on Clinical Cardiology,Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association.Stroke,2016,47:E98?169.

［7］Laver KE,George S,Thomas S,Deutsch JE,Crotty M.Virtual reality for stroke rehabilitation.Cochrane Database Syst Rev, 2015,12(2):CD008349.

［8］Saposnik G,Mamdani M,Bayley M,Thorpe KE,Hall J,Cohen LG,Teasell R;EVREST Steering Committee,EVREST Study Group for the Stroke Outcome Research Canada Working Group.Efficacy of Virtual Reality Exercises in STroke Rehabilitation(EVREST):rationale,design,and protocol of a pilot randomized clinical trial assessing the Wii gaming system. Int J Stroke,2010,5:47?51.

［9］Saposnik G,Cohen LG,Mamdani M,Pooyania S,Ploughman M, Cheung D,Shaw J,Hall J,Nord P,Dukelow S,Nilanont Y,De Los Rios F,Olmos L,Levin M,Teasell R,Cohen A,Thorpe K, Laupacis A,Bayley M;Stroke Outcomes Research Canada. Efficacy and safety of non?immersive Virtual Reality Exercising in STroke rehabilitation(EVREST):a randomised,multicentre, single?blind,controlled trial.Lancet Neurol,2016,15:1019? 1027.

［10］Lohse KR,Hilderman CG,Cheung KL,Tatla S,Van der Loos HF.Virtual reality therapy for adults post?stroke:a systematic review and meta?analysis exploring virtual environments and commercial games in therapy.PLoS One,2014,9:E93318.

［11］Veras M,Kairy D,Rogante M,Giacomozzi C,Saraiva S. Scoping review of outcome measures used in telerehabilitation and virtual reality for post?stroke rehabilitation.J Telemed Telecare,2016［.Epub ahead of print］

［12］Pareto L,Johansson B,Ljungberg C,Zeller S,Sunnerhagen KS, Rydmark M,Broeren J.Telehealth with 3D games for stroke rehabilitation.Int J Disabil Hum De,2011,10:373?377.

［13］Levin MF,Weiss PL,Keshner EA.Emergence of virtual reality as a tool for upper limb rehabilitation:incorporation of motor control and motor learning principles.Phys Ther,2015,95:415?425.

［14］Molier BI,Van Asseldonk EH,Hermens HJ,Jannink MJ. Nature,timing,frequency and type of augmented feedback: does it influence motor relearning of the hemiparetic arm after stroke?A systematic review.Disabil Rehabil,2010,32:1799?1809.

［15］da Silva Cameir?o M,Bermúdez I Badia S,Duarte E,Verschure PF.Virtual reality based rehabilitation speeds up functional recovery of the upper extremities after stroke:a randomized controlled pilot study in the acute phase of stroke using the rehabilitation gaming system.Restor Neurol Neurosci,2011,29: 287?298.

［16］Subramanian SK,Massie CL,Malcolm MP,Levin MF.Does provision of extrinsic feedback result in improved motor learning in the upper limb poststroke:a systematic review of the evidence?Neurorehabil Neural Repair,2010,24:113?124.

［17］Kiper P,Piron L,Turolla A,Stozek J,Tonin P.The effectiveness of reinforced feedback in virtual environment in the first 12 months after stroke.Neurol Neurochir Pol,2011,45: 436?444.

［18］van Vliet PM,Wulf G.Extrinsic feedback for motor learning after stroke:what is the evidence?Disabil Rehabil,2006,28: 831?840.

［19］You SH,Jang SH,Kim YH,Hallett M,Ahn SH,Kwon YH, Kim JH,Lee MY.Virtual reality?induced cortical reorganization and associated locomotor recovery in chronic stroke:an experimenter?blind randomized study.Stroke,2005,36:1166?1171.

［20］Saleh S,Bagce H,Qiu Q,Fluet G,Merians A,Adamovich S, Tunik E.Mechanisms of neural reorganization in chronic stroke subjects after virtual reality training.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2011:8118?8121.

［21］Krpic A,Savanovic A,Cikajlo I.Telerehabilitation:remote multimedia?supported assistance and mobile monitoring of balance training outcomes can facilitate the clinical staff's effort.Int J Rehabil Res,2013,36:162?171.

［22］Pons JL.Rehabilitation exoskeletal robotics:the promise of an emerging field.IEEE Eng Med Biol Mag,2010,29:57?63.

［23］Shih JJ,Krusienski DJ,Wolpaw JR.Brain?computer interfaces in medicine.Mayo Clin Proc,2012,87:268?279.

［24］Gatica?Rojas V,Méndez?Rebolledo G.Virtual reality interface devices in the reorganization of neural networks in the brain of patients with neurological diseases.Neural Regen Res,2014,9: 888?896.

Application progress of virtual reality rehabilitation technology in upper limb dysfunction after stroke

LI Bing?jie,LI Fang
Neurological Rehabilitation Center,Beijing Charity Hospital;China Rehabilitation Research Center;School of Rehabilitation Medicine,Capital Medical University,Beijing 100068,China

Virtual reality(VR)rehabilitation technology is a kind of integrated technology which simulates the real world via computer.It has three characteristics:immersion,interaction and imagination. It is widely used in the field of stroke rehabilitation.This review briefly describes the application of virtual reality rehabilitation technology in upper limb dysfunction after stroke.

Stroke;Movement disorders;Upper extremity;Virtual reality(not in MeSH); Rehabilitation;Review

LI Bing?jie(Email:kaka0515@yeah.net)

2017?02?06）

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.04.002

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：Z161100002616018）

100068中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院

李冰潔（Email：kaka0515@yeah.net）