糖尿病前期干預(yù)措施的研究進(jìn)展

陳文文，楊志新

?

糖尿病前期干預(yù)措施的研究進(jìn)展

陳文文1，楊志新2

糖尿病前期是指病人處于正常血糖和糖尿病病人之間的一個(gè)狀態(tài)，采取積極的干預(yù)措施，可有效延緩和減少其向糖尿病轉(zhuǎn)化。綜述臨床常用的針對(duì)糖尿病前期的干預(yù)措施，主要包括生活方式干預(yù)、中醫(yī)非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)等。

糖尿病前期；干預(yù)措施；綜述文獻(xiàn)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，糖尿病現(xiàn)已成為第3位危害公眾健康的慢性疾病[1]。糖尿病相關(guān)的醫(yī)療支出龐大，2010年有學(xué)者統(tǒng)計(jì)中國(guó)糖尿病年治療費(fèi)用達(dá)1 734億元人民幣[2]。糖尿病前期狀態(tài)屬于正常糖代謝和糖尿病之間的一種過(guò)渡狀態(tài)，包括空腹血糖受損(IFG)或(和)糖耐量減低(IGT)，屬中醫(yī)學(xué)“脾癉”等范疇[3]。2013年發(fā)表在《Journal of the American Medical Association》的一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示：中國(guó)成年人糖尿病前期發(fā)病率達(dá)50.1%[4]。糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性較血糖正常人群明顯增高，且血管損害逐步形成。糖尿病前期是人體處于糖代謝紊亂的早期階段，采取適當(dāng)干預(yù)措施，可阻滯和延緩其轉(zhuǎn)歸為糖尿病，降低糖尿病發(fā)病率[5]。針對(duì)糖尿病前期防治的重要性，目前臨床上的干預(yù)措施主要為生活方式干預(yù)、傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)、綜合療法干預(yù)等。現(xiàn)將近幾年關(guān)于糖尿病前期的干預(yù)現(xiàn)況分析如下。

1 生活方式干預(yù)

糖尿病前期人群生活方式干預(yù)主要包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、控制體重等。2007年糖尿病前期共識(shí)與評(píng)議中，強(qiáng)制性生活方式干預(yù)不僅能有效延緩和減少糖尿病發(fā)生，還可對(duì)心血管系統(tǒng)有積極的保護(hù)作用[6]。白春榮等[7]對(duì)糖尿病前期病人進(jìn)行生活方式干預(yù)，提高病人對(duì)糖尿病認(rèn)知，培養(yǎng)病人逐漸形成科學(xué)健康的生活方式，降低糖尿病的發(fā)病率。宋麗娟等[8]采用強(qiáng)化生活方式干預(yù)糖尿病前期病人162例，強(qiáng)化干預(yù)組糖尿病轉(zhuǎn)化率較對(duì)照組低(P<0.05)。王學(xué)杰等[9]對(duì)150例糖尿病前期病人進(jìn)行為期1年的生活方式干預(yù)，干預(yù)措施主要包括：飲食指導(dǎo)，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，戒煙限酒等，1年后干預(yù)組僅14.7%進(jìn)展為糖尿病，而對(duì)照組34.7%進(jìn)展為糖尿病，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物干預(yù)

傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物干預(yù)，主要包括針刺、灸法、穴位埋線、刮痧療法、中醫(yī)養(yǎng)生功法(八段錦、太極拳等)、耳穴貼敷等。大量研究已證實(shí)中醫(yī)非藥物干預(yù)可降低病人血糖，改善胰島素抵抗?？祷艿萚10]對(duì)糖尿病前期人群采用中醫(yī)體針干預(yù)，干預(yù)組體重指數(shù)、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇較對(duì)照組下降明顯；王麗君[11]在調(diào)理脾胃基礎(chǔ)上采用艾灸療法治療糖尿病前期病人20例，觀察組能顯著提高糖尿病前期病人的正?；剩煌鯊┸姷萚12]采用穴位埋線療法治療糖尿病前期病人120例，治療組總有效率為98.3%，優(yōu)于對(duì)照組85.0%；闕艷等[13]采用刮痧療法治療痰濕質(zhì)糖尿病前期病人，刮拭經(jīng)脾胃經(jīng)體表循行部位及穴位，總療程6個(gè)月，結(jié)果顯示刮痧療法對(duì)糖尿病前期病人的空腹血糖和體質(zhì)干預(yù)有良好的效果；伍艷明等[14]對(duì)糖尿病前期病人采用八段錦養(yǎng)生法進(jìn)行干預(yù)，6個(gè)月后，觀察血糖的變化，八段錦組無(wú)病人發(fā)展為糖尿病，對(duì)照組6.29%進(jìn)展為糖尿病，空腹血糖恢復(fù)正常率及餐后2 h血糖正常轉(zhuǎn)化率八段錦組明顯優(yōu)于對(duì)照組；王延玲等[15]對(duì)117例糖尿病前期病人進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組58例僅給予生活方式干預(yù)，強(qiáng)化干預(yù)組59例在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，給予耳穴(胰腺、內(nèi)分泌、緣中、三焦、腎上腺、交感)貼壓王不留行籽治療，治療3個(gè)月，隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示耳穴貼壓能有效降低糖尿病前期的糖代謝水平。

3 藥物干預(yù)

針對(duì)糖尿病前期的藥物干預(yù)主要有降糖藥物的干預(yù)、中藥的干預(yù)和兩者的聯(lián)合干預(yù)。降糖藥物干預(yù)糖尿病前期取得較好的效果，國(guó)際多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲研究證實(shí)二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物可降低糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加其向正常糖耐量的轉(zhuǎn)化率[16-17]。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)，降糖藥物應(yīng)用可使糖尿病前期病人獲益。杜雅芹等[18]應(yīng)用DDP-4抑制劑(西格列汀)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行藥物干預(yù)，結(jié)果顯示藥物干預(yù)之后可降低糖尿病前期病人的血糖水平同時(shí)不增加體重，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低；修雙玲等[19]采用吡格列酮治療糖尿病前期病人，研究顯示早期應(yīng)用吡格列酮治療，在一定程度上促進(jìn)糖耐量的緩解。

中藥干預(yù)是在辨證論治基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病前期病人進(jìn)行口服中藥治療。對(duì)于糖尿病前期的病因病機(jī)，醫(yī)家有不同觀點(diǎn)，但總體包括陰虛、燥熱、痰結(jié)、氣滯血瘀等。多從脾、肝、腎三臟入手進(jìn)行論治。施今墨提出采用健脾益氣方法治療糖尿病前期病人[20]；劉云雅等[21]對(duì)糖尿病前期病人運(yùn)用健脾化濕中藥治療，研究結(jié)果顯示其可降低血糖，消除胰島素抵抗：祝繼英等[22]采用自擬疏肝健脾方：柴胡、香附、決明子、白術(shù)、山藥等治療糖尿病前期46例，每日1劑，療程12周取得良好的治療效果；李小可等[23]認(rèn)為肝、脾、腎三臟同病是糖尿病前期的基本病機(jī)，同時(shí)提出金匱腎氣丸類方在糖尿病前期的干預(yù)中具有恢復(fù)血糖平衡作用。降糖藥物和中藥聯(lián)合干預(yù)糖尿病前期臨床報(bào)道較多，療效顯著。王溪曼等[24]采用六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病前期病人進(jìn)行干預(yù)，聯(lián)合用藥顯示出良好的臨床效果，具有很好的安全性。彭發(fā)啟[25]以健脾消糖顆粒聯(lián)合阿卡波糖片治療糖尿病前期82例，治療組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的降低優(yōu)于對(duì)照組。

4 綜合療法干預(yù)

糖尿病前期干預(yù)，大多數(shù)是在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，采用一種或幾種干預(yù)方法進(jìn)行綜合干預(yù)，綜合療法干預(yù)使各種干預(yù)方法有很好的協(xié)同作用。盛燕兒等[26]在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，采用中藥代茶飲(黃芪、山藥、茯苓)、穴位埋線(胰俞、脾俞、建里)聯(lián)合治療50例糖尿病前期病人，治療組總有效率84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組66%；溫德華等[27]對(duì)40例糖尿病前期病人在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，給予口服防糖合劑與自編降糖體操聯(lián)合治療，轉(zhuǎn)化為正常糖耐量者：觀察組30例(80%)，對(duì)照組9例(30%)，觀察組病人轉(zhuǎn)化率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 小 結(jié)

糖尿病前期的積極干預(yù)可有效減少糖尿病的轉(zhuǎn)化率，目前臨床上常用的有效干預(yù)方式多種多樣，主要包括生活方式干預(yù)、中醫(yī)非藥物干預(yù)及藥物干預(yù)等。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)糖尿病前期病人自身的具體情況制定合理有效的干預(yù)方法，如超重病人首先應(yīng)控制體重，有其他基礎(chǔ)代謝性疾病者應(yīng)積極治療。在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上不能逆轉(zhuǎn)血糖水平的病人，可考慮中醫(yī)非藥物干預(yù)、降糖藥物干預(yù)、中藥干預(yù)等綜合干預(yù)方式，以期達(dá)到延緩和減少糖尿病的發(fā)生。

[1] 趙進(jìn)東，石國(guó)斌，李韜，等.社區(qū)消渴(糖尿病)前期管理模式探究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(2)：186-187.

[2] 羅燕春.中國(guó)年糖尿病治療費(fèi)用達(dá)1 734億[J].糖尿病新世界，2010(12)：69.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(5)：446-449.

[4] Xu Y，Wang LM，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9)：948-958.

[5] 吳春，徐寒松.糖尿病前期的中醫(yī)辨證施治[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(13)：316-318.

[6] 肖新華.2007年ADA糖尿病前期共識(shí)與評(píng)議[J].實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(4)：3-4.

[7] 白春榮，吳淑華.生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病前期患者的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57(3)：271-272.

[8] 宋麗娟，王偉.生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者的效果觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(4)：422-423.

[9] 王學(xué)杰，檀小珍，任文霞.糖尿病前期人群行為生活方式干預(yù)效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(12)：1678-1680.

[10] 康卉，關(guān)杰.中醫(yī)體針干預(yù)社區(qū)糖尿病前期人群的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(4)：318-320.

[11] 王麗君.艾灸療法聯(lián)合脾胃調(diào)理治療前期糖尿病20例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，7(3)：108-109.

[12] 王彥軍，焦生林.穴位埋線治療2型糖尿病前期患者療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(11)：1064-1066.

[13] 闕艷，鄭粵文，祁華瓊.刮經(jīng)療法對(duì)痰濕質(zhì)糖尿病前期患者的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(19)：10-12.

[14] 伍艷明，林凱玲，陳瑞芳.八段錦養(yǎng)生法對(duì)糖尿病前期的干預(yù)作用分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(2)：109-111.

[15] 王延玲，裴建.耳穴貼壓干預(yù)糖尿病前期糖代謝水平的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27(11)：4-7.

[16] Trevor J，Orehard MT，Ronald G，et al.The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metablic syndrome：the Diabetes Prevention Program Randomized Trial[J].Ann Intern Med，2005，142：611-619.

[17] Chiasson JL.Acarbose for the prevention of diabetes，hypertension，and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance：the Study to Prevent Noninsulin-Dependent Diabetes Mellitus(STOP-NIDDM) Trial[J].Endocr Pract，2006，12(suppl 1)：25-30.

[18] 杜雅芹，成旭東.DDP-4抑制劑(西格列汀)對(duì)糖尿病前期人群的治療效果與安全性分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21(5)：61-63.

[19] 修雙玲，王立.吡格列酮對(duì)糖尿病前期患者的干預(yù)及C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015，50(1)：65-67.

[20] 龐博.施今墨學(xué)派名老中醫(yī)診治糖尿病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)傳承研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[21] 劉云雅，葉文平，張捷.健脾化濕方治療糖尿病前期50例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25(5)：79-80.

[22] 祝繼英，秦伯焰，王明賢，等.疏肝健脾方治療糖尿病前期46例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(14)：188-191.

[23] 李小可，周義浪.腎氣丸類方干預(yù)糖尿病前期與早期糖尿病血糖漂移的理論與應(yīng)用分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(5)：793-797.

[24] 王溪曼，馮真.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病前期患者干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2011，32(9)：171-172.

[25] 彭發(fā)啟.健脾消糖顆粒在糖尿病前期患者治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].光明中醫(yī)，2016，31(4)：466-467.

[26] 盛燕兒，黃海燕，章曉紅，等.中藥代茶飲聯(lián)合穴位埋線治療糖尿病前期50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(3)：186.

[27] 溫德華，黃文鋒.防糖合劑與降糖體操治療糖尿病前期的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(15)：43-44.

(本文編輯薛妮)

1.上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 200411)；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

楊志新，E-mail：njww320@163.com

信息：陳文文，楊志新.糖尿病前期干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1728-1729.

R587.1 R255.4

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.013

1672-1349(2017)14-1728-02

2017-03-25)