完善住培制度 2017重點在這里

近日召開的國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)布會上披露，2017年，為了進一步推動我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，我國將加強部門協同、上下聯動，進一步提高認識、完善政策、加強管理。

啟用統(tǒng)一結業(yè)考核理論題庫

質量是住培的生命線，國家衛(wèi)生計生委科技教育司副司長金生國表示，2017年，我國將啟用全國統(tǒng)一的結業(yè)考核理論題庫，并制定實踐技能結業(yè)考核標準指導各地開展考核，實現“一把尺子”量，將結業(yè)考核作為對基地培訓質量的重要檢驗標準。

目前，從國家到地方，從各級政府部門到培訓基地采取了綜合措施，加強質量的同質化建設，充分體現規(guī)范化。

為了嚴把基地“入口”關，我國設置了全國統(tǒng)一的培訓基地標準，國家、地方和各基地共同投入建設經費，從推進臨床技能培訓中心建設、加強師資隊伍建設等“軟硬件”入手，全面加強培訓能力建設。2016年，全國第三方評估抽查88家培訓基地了解到，91%的培訓基地已建成能滿足培訓要求的臨床技能培訓中心，為培訓順利展開創(chuàng)造了條件。

同時，國家連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協會對各省級住培主管部門和培訓基地、專業(yè)基地開展第三方評估，遴選出24家示范基地，同時對發(fā)現的工作滯后基地予以全國通報，對9個專業(yè)基地撤銷基地資格，6個培訓基地和35個專業(yè)基地責令限期整改。全國31?。▍^(qū)、市）也都開展了本地評估。通過以評促建，以評促改，有力促進住培制度落實。

為了加強師資隊伍建設，全國現有住培師資20余萬名，各基地普遍重視帶教師資隊伍建設，組織了各類師資培訓班，培訓各專業(yè)師資、骨干師資和教學主任，2016年，逾70%基地設置了教學激勵獎項，將師資帶教納入績效考核。

除此之外，國家還指導中西部欠發(fā)達地區(qū)與東部地區(qū)建立對口支援協作關系，鼓勵省域內開展幫扶協作，繼續(xù)實施援疆援藏行動。

通過加強質量建設，國家醫(yī)學考試中心數據顯示，2016年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，參加規(guī)培的人員考試通過率為82.73%，未參加培訓者通過率僅為72.24%，住院醫(yī)師臨床能力顯著提升。

中國醫(yī)師協會副會長齊學進說，2016年，中國醫(yī)師協會開展了在培住院醫(yī)師問卷調查，結果顯示，71%的住院醫(yī)師認為自己的臨床技能通過培訓得到明顯提升，96%對醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。在一些先行省市，住培結業(yè)人員受到患者和用人單位的歡迎。上海市對6年來的住培實施成效評估發(fā)現，培訓后就業(yè)率接近100%。各地培訓基地反映，承擔住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓教學任務，實現了教學相長，這對于提高基地醫(yī)院的醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療管理，確保醫(yī)療安全等方面也是一個極大的促進。

2017年，我國將進一步在強化評估、加強師資培訓、總結推廣培訓、嚴格監(jiān)管和過程管理等方面采取綜合措施，持之以恒促進質量的提升。

探索經常性補助

金生國表示，住院醫(yī)師培訓期間的待遇是年輕醫(yī)師關心的一個大問題。2014年發(fā)布的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》已經對此做了政策制度的頂層設計。目前，通過多方面共同努力，政策基本落實到位，住院醫(yī)師培訓期間的待遇、基本生活是有保障的，下一步，我國還將積極推動這項工作。

金生國強調，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的培訓，參加培訓的學員大多是帶薪培訓，但工資水平存在一定差距，因此，培訓基地醫(yī)院主要利用政府經費和基地支持給予補助，保證住院醫(yī)師在培訓期間的基本生活待遇。社會招收學員也是如此。

關于培訓工作的經費來源，金生國說，目前我國已經基本形成了政府投入、基地自籌、委派單位分擔、社會支持的多方投入機制。從中央到地方的資金投入力度不斷加大，中央財政按照每人每年3萬元的標準對住培工作予以支持，并按照每個住培基地500萬元的標準，投入18億元開展能力建設，以上累計投入126億元。地方財政補助也取得了重要突破，2014年制度實施初始，全國僅有9個省份有地方財政投入，目前，29個?。▍^(qū)、市）都建立投入了省級財政經費，2017年，將探索實現經常性的補助機制。

根據中國醫(yī)師協會2016年監(jiān)測數據，上報的培訓基地中絕大多數有配套投入，對委托培養(yǎng)學員和社會化學員給予補助，超過90%的培訓對象反映派出單位按規(guī)定保障了培訓期間的基本工資，很多基地為年輕醫(yī)師提供了較好的生活保障，讓他們可以全身心地投入到繁忙緊張的培訓學習之中。

提高基層全科的執(zhí)業(yè)吸引力

在我國強基層、推進分級診療的大背景下，金生國表示，截至2016年年底，我國已累計19萬人參加培訓，其中參培住院醫(yī)師半數以上來自三級醫(yī)院，其次是二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，全科醫(yī)生主要來自基層。

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是為各級各類醫(yī)療機構培養(yǎng)人才，特別是經過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生，在基層可以很好地發(fā)揮作用。金生國說，現在看來，越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正在接受這個理念。先行先試地區(qū)的實踐證實，經過培訓的學員回到基層以后確實發(fā)揮了很好的作用。比如，經過浙江大學邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層開展家庭醫(yī)生簽約服務，一名年輕全科醫(yī)生可以簽約1200人，而沒有經歷規(guī)培的全科醫(yī)生簽約600人～700人，這說明老百姓認可了規(guī)陪醫(yī)生的能力。

目前，隨著工作推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構對規(guī)培工作越來越積極，紛紛派員參加培訓。就目前存在的基層和三級醫(yī)院崗位吸引力差異的問題，下一步，需要從根本上通過深化醫(yī)改來提高基層全科的執(zhí)業(yè)吸引力，需要各地在深化醫(yī)改當中打好政策組合拳，通過采取醫(yī)療價格政策、人事薪酬政策、醫(yī)保政策等綜合措施，提高基層全科的吸引力，并要求各培訓基地在住院醫(yī)師培訓期間對基層送來的人不能截留。

金生國表示，受經濟社會發(fā)展水平的制約，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設總體上目前還處于起步階段，區(qū)域之間、培訓基地之間，在基礎條件、認識水平、政策與管理的完善程度、培訓質量以及經費保障等方面，還存在比較大的差異，還需要一個過程，逐步加以健全和完善。下一步，需要以培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生為目標，加強部門協同、上下聯動，進一步提高認識、完善政策、加強管理，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作作為加強衛(wèi)生人才隊伍建設、進一步深化醫(yī)改、落實健康中國建設的重大戰(zhàn)略舉措，凝心聚力、大膽創(chuàng)新，勇于進取，為全面建成小康社會、為推進健康中國建設提供可靠的人才保障。