尊重和保護(hù)人民的健康權(quán)

怎樣落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》？筆者建議從健康權(quán)的民事權(quán)利要素、社會(huì)權(quán)利要素和政治權(quán)利要素3個(gè)維度上展開(kāi)工作，做到“把健康融入一切政策”，確保“人民健康優(yōu)先發(fā)展”。

摸清人群健康“本底”

在摸清全國(guó)人群健康狀況及其（主要）影響因素方面，建議把國(guó)內(nèi)與國(guó)際的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論結(jié)合起來(lái)，這樣可使我們把問(wèn)題看得更清楚。例如，聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)工作組聯(lián)合著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》所作的2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究。該項(xiàng)調(diào)查覆蓋的時(shí)間跨度從1990年到2015年，根據(jù)33個(gè)與健康相關(guān)的SDG指標(biāo)，對(duì)全球188個(gè)國(guó)家和地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了排名。其中，中國(guó)排名92位，居中，在30多個(gè)健康指標(biāo)中，中國(guó)不僅在戰(zhàn)爭(zhēng)死亡、專業(yè)助產(chǎn)服務(wù)、瘧疾、親密伴侶暴力等方面取得了90以上的高分，在全民健康覆蓋和5歲以下兒童的消瘦率、發(fā)育遲緩率方面也表現(xiàn)良好，得分80分以上。

但是，下列方面表現(xiàn)不佳（60分以下）：自殺（58.7）、非傳染性疾病（58.1）、10歲以上吸煙率（51.6）、中毒（50.1）、不潔水資源（50.1）、道路事故（48.6）、空氣污染死亡率（48.1）、新增艾滋?。?6.4）、新發(fā)與復(fù)發(fā)肺結(jié)核（44.9）、職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)（43）、乙型肝炎（39.8）、自然災(zāi)害（39）、缺乏保?。?7.7）和PM2.5（24.9）。

因此，筆者認(rèn)為，上述結(jié)論基本符合我國(guó)健康領(lǐng)域的真實(shí)情況，具有重要參考價(jià)值。應(yīng)當(dāng)把它作為一項(xiàng)判斷今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的基礎(chǔ)事實(shí)。

綜合考慮上述“本底”、“家底”和國(guó)內(nèi)同類(lèi)調(diào)查結(jié)果，在此基礎(chǔ)上，為了實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃綱要》的主要規(guī)劃目標(biāo)，尤其是實(shí)現(xiàn)“人民身體素質(zhì)明顯增強(qiáng)，2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲，人均健康預(yù)期壽命顯著提高”的目標(biāo)，要在法治中國(guó)框架下推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，應(yīng)從健康權(quán)的民事權(quán)利要素、社會(huì)權(quán)利要素和政治權(quán)利要素3個(gè)維度展開(kāi)，做到“把健康融入一切政策”，確?！叭嗣窠】祪?yōu)先發(fā)展”。

維護(hù)好群眾的健康利益

首先，在尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)作為民事權(quán)利的健康權(quán)方面，要突出強(qiáng)調(diào)“保護(hù)”。作為民事權(quán)利的健康權(quán)，意味著對(duì)城鄉(xiāng)居民已然的健康狀態(tài)的尊重和保護(hù)，其核心是保護(hù)這種健康狀態(tài)不受非法侵害；對(duì)于所受侵害，則提供相應(yīng)的救濟(jì)，以便能夠恢復(fù)健康“原狀”或得到想應(yīng)的賠償。因此，對(duì)于各種可能危害健康的外部因素的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、告知與知情，以及知情同意、知情選擇、隱私保護(hù)和救濟(jì)請(qǐng)求，這些涉及健康民事權(quán)利的具體要素，必須落實(shí)到各行業(yè)、各領(lǐng)域、各部門(mén)、各地區(qū)的工作中。

其次，在尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)方面，要突出強(qiáng)調(diào)“實(shí)現(xiàn)”。作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)，核心指向城鄉(xiāng)居民健康保障體制獲得權(quán)。其權(quán)利要素包括適宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得權(quán)，合理的食品安全、藥品安全、生活飲用水、環(huán)境安全、職業(yè)安全、學(xué)校衛(wèi)生、基本居住條件獲得權(quán)，以及健康知識(shí)、基本保健器材、疾病傳播信息獲得權(quán)等。建議各行業(yè)、各領(lǐng)域、各部門(mén)、各地區(qū)都要從各自的實(shí)際出發(fā)，圍繞《規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略目標(biāo)、指導(dǎo)思想和行動(dòng)綱領(lǐng)，在普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面，制定本行業(yè)、本領(lǐng)域、本部門(mén)和本地方的行動(dòng)計(jì)劃、政策措施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工作方案。

第三，在尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)作為政治權(quán)利的健康權(quán)方面，要突出強(qiáng)調(diào)“尊重”。不解決“尊重”問(wèn)題，“實(shí)現(xiàn)”和“保護(hù)”就難以落實(shí)。

以“廉價(jià)藥荒難治”為例，表面的原因，是有關(guān)部門(mén)工作不到位；深層次的原因，則是我國(guó)社會(huì)建設(shè)與管理長(zhǎng)期忽略健康促進(jìn)社會(huì)組織的健康決策參與權(quán)。其結(jié)果是，在政策安排上，沒(méi)有真正體現(xiàn)政府與社會(huì)共治原則，沒(méi)有建立起體現(xiàn)公共意志的公共治理型監(jiān)管體制。以至于在解決“廉價(jià)藥荒”“斷供”這種事關(guān)生命健康的問(wèn)題上，決策、執(zhí)行和監(jiān)督環(huán)節(jié)都沒(méi)有相關(guān)健康促進(jìn)社會(huì)組織代表患者利益的政治決策參與，無(wú)法體現(xiàn)患者的利益，這才是問(wèn)題的癥結(jié)。

因此，強(qiáng)調(diào)尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)作為政治權(quán)利的健康權(quán)，與《規(guī)劃綱要》的思想是一致的。在法治中國(guó)框架下，如何動(dòng)員全社會(huì)有序參與建設(shè)健康中國(guó)？法治發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐證明，依據(jù)憲法和法律用好用活用足公民的政治決策參與權(quán)、結(jié)社權(quán)、言論自由權(quán)、選舉權(quán)和罷工權(quán)，在健康問(wèn)題上，尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)國(guó)民這些健康相關(guān)政治權(quán)利要素，不僅為修復(fù)、維護(hù)、保持、促進(jìn)國(guó)民健康所必須，也為建立公共治理型監(jiān)管體制所必須。

為此，我國(guó)健康相關(guān)的政策體系和法律體系建設(shè)，應(yīng)當(dāng)“加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域法律法規(guī)的立法和修訂工作”，著力解決好城鄉(xiāng)居民健康相關(guān)的結(jié)社、決策參與、選舉、罷工和言論自由問(wèn)題，確保健康利益相關(guān)者在法治秩序下自由地結(jié)社，有組織地自由發(fā)聲，有組織地參與健康（政治）決策、決策執(zhí)行和監(jiān)督?jīng)Q策執(zhí)行，依法定程序（在局部地方）將健康問(wèn)題行使選舉權(quán)和被選舉權(quán)，在改革與發(fā)展的博弈中維護(hù)健康利益相關(guān)人群體的一切正當(dāng)權(quán)益。

建設(shè)公共治理型監(jiān)管體制

建設(shè)公共治理型監(jiān)管體制，即建立政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督管理體制。在健康領(lǐng)域，相對(duì)于傳統(tǒng)統(tǒng)治型的監(jiān)管體制，公共治理型監(jiān)管體制的要義，強(qiáng)調(diào)在生命健康這一公共領(lǐng)域，加強(qiáng)公益性社會(huì)組織建設(shè)，培育其參與公共治理的能力，并改革監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和治理結(jié)構(gòu)，以保障對(duì)公共事務(wù)實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)的共治，即政府機(jī)關(guān)、民營(yíng)機(jī)構(gòu)和志愿性機(jī)構(gòu)（例如，病人權(quán)利組織、消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)組織）等社會(huì)治理主體，基于法律和生命健康倫理等共識(shí)規(guī)則，主要通過(guò)合作、協(xié)商、伙伴關(guān)系等方式，對(duì)涉及公共利益的領(lǐng)域共同進(jìn)行監(jiān)管執(zhí)法。

因此，建設(shè)公共治理型監(jiān)管體制，要求在健康領(lǐng)域重新定位政府（部門(mén)）職能，協(xié)調(diào)健康領(lǐng)域各方、各階層利益，形成全社會(huì)有關(guān)健康問(wèn)題的基本價(jià)值觀，維護(hù)共識(shí)規(guī)則，努力使政府、政府各部門(mén)和全社會(huì)不僅依法辦事，而且依良知辦事，盡可能促進(jìn)健康上的自由和平等，以此作為每一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)保障。為此目標(biāo)，建設(shè)公共治理型執(zhí)法機(jī)制，特別強(qiáng)調(diào)在思想觀念、治理結(jié)構(gòu)和制度建設(shè)等方面革舊布新。這都需要以健康權(quán)三維理論作為全民健康事業(yè)的思想理論基礎(chǔ)，以此“沖破思想觀念束縛，破除利益固化藩籬，清除體制機(jī)制障礙?！?/p>

在健康領(lǐng)域建設(shè)公共治理型監(jiān)管體制，首先在法理上明確健康公共領(lǐng)域的范圍?？傊?，健康是每個(gè)人最根本的利益、最強(qiáng)烈的需求，與人的幸福指數(shù)關(guān)系最為密切。只有從民事權(quán)利要素、社會(huì)權(quán)利要素和政治權(quán)利要素3個(gè)維度上尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)健康權(quán)，我國(guó)健康法治水平才能得到實(shí)質(zhì)性提升，“把健康融入一切政策”的政治要求才能落實(shí)，“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的愿景才能實(shí)現(xiàn)。