皮內(nèi)針應(yīng)用于中風(fēng)病康復(fù)的作用機制淺析

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皮內(nèi)針起源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》云“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。毛刺者，刺浮痹皮膚也。半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也?！逼?nèi)針法即是在這種“浮刺”“毛刺”“半刺”針法上發(fā)展而來，是指將一種特制的小型針具埋藏于腧穴或特定部位的皮內(nèi)或皮下，進行較長時間留針的一種針法。且因其具有針刺疼痛小、作用時間長、不妨礙病人活動、操作較簡單的特點越來越受到臨床醫(yī)師的青睞[1]。近年來有學(xué)者將皮內(nèi)針引入中風(fēng)病康復(fù)的治療中，并取得了較好療效[2]。皮內(nèi)針與傳統(tǒng)針刺在刺激深度和刺激時間等方面均存在一定差異，本研究擬對皮內(nèi)針應(yīng)用于中風(fēng)病康復(fù)的作用機制進行簡要分析，以期對日后的理論研究和臨床應(yīng)用提供借鑒和啟示。

1 中醫(yī)理論層面的作用機制

1.1 經(jīng)絡(luò)皮部理論 皮內(nèi)針療法以經(jīng)絡(luò)皮部理論為基礎(chǔ)，《素問·皮部論》言：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀，諸經(jīng)皆然?！薄胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！逼げ渴鞘?jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，本源于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，內(nèi)與經(jīng)絡(luò)之氣血相通，既依賴經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)，也是機體衛(wèi)外的屏障，故皮內(nèi)針可通過刺激皮部而發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、理氣活血的作用。中風(fēng)病位在腦，而腦通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系四肢，人體十二經(jīng)脈中，手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)循行頭面，而手三陰經(jīng)又通過其經(jīng)別上達頭面，因此十二經(jīng)脈氣血均與腦相關(guān)。中風(fēng)的病因不外虛實兩種，即“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”(《靈樞》)或“中風(fēng)，手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也?！?《醫(yī)方考》)歸納起來，即氣、血本虛與風(fēng)、火、痰、瘀等標實相互影響，互為因果，最終導(dǎo)致腦絡(luò)及四肢經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)或壅滯，進而導(dǎo)致中風(fēng)后偏癱?！端貑枴てげ空摗吩唬骸靶翱陀谄t腠理開，開則邪客于絡(luò)脈。絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑藏也。故皮者有分部，不與而生大病也?！庇捎谄げ侩`屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，皮內(nèi)針療法可通過局部刺激對全身經(jīng)絡(luò)、氣血起到疏通、營養(yǎng)的作用，促進中風(fēng)后偏癱的恢復(fù)。

1.2 針刺的深淺 《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有深淺，各有至理，無過其道?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按虪I者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒搏者內(nèi)熱?！边@說明針刺深淺不同其效應(yīng)亦不相同。皮內(nèi)針相對毫針長度較短，僅作用于皮膚淺層，故屬于淺刺的范疇。由于衛(wèi)氣具有慓疾滑利的特點，不受脈道的約束，在經(jīng)絡(luò)支橫別出，布散于皮膚腠理，如《靈樞》所言：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休也?！惫势?nèi)針療法以刺衛(wèi)作用為主?！靶l(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！?《醫(yī)旨續(xù)余》)“補則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟其虛也?！?《醫(yī)學(xué)入門》)對于中風(fēng)病病人而言，皮內(nèi)針可通過激發(fā)衛(wèi)氣，使全身皮膚、肌肉得到濡養(yǎng)，并增強機體的抗邪能力，從而促進肢體功能的恢復(fù)。研究表明，皮下淺刺法用于緩解中風(fēng)后偏癱的肢體痙攣狀態(tài)，其臨床療效、Ashworth評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于常規(guī)針刺組[3]。還有學(xué)者對中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)中的氣血血瘀證病人進行了研究，結(jié)果同樣顯示皮下淺刺組療效優(yōu)于對照組[4]。在對中風(fēng)后遺癥-風(fēng)痰阻絡(luò)證病人的治療方面，多針淺刺法配合蟲藤飲可更加明顯地減少病人神經(jīng)功能缺損程度，恢復(fù)上下肢肌力[5]。

1.3 留針時間長短 針刺的療效與留針時間長短密切相關(guān)。早在《素問·離合真邪論》就提到有“靜以久留”的刺法，《靈樞·九針十二原》亦提出：“靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)”，強調(diào)了久留針的重要性。留針的最佳時間與個人、疾病、病情和證候等因素有關(guān)，《靈樞·終始》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！薄夺樉拇蟪伞芬嘣疲骸安t久留針”，認為久病者多邪氣深陷，應(yīng)久留針以除之。中風(fēng)病病人多為久病入絡(luò)之人，病位深、病情重、病程久，故更適宜選擇久留針的針法。有研究顯示，留針24 h組在提高中風(fēng)后偏癱病人的肢體運動功能、日常生活能力等方面明顯優(yōu)于留針0.5 h組(P<0.05)[6]。還有學(xué)者總結(jié)了近十年來國內(nèi)外關(guān)于針刺不同留針時間對療效影響的文獻，其中與中風(fēng)相關(guān)的五篇文獻均提示留針時間越長，療效越好[7]。皮內(nèi)針埋藏于穴位后可維持1 d～3 d，期間可以配合病人的活動積累針刺刺激量，保持針刺的持續(xù)作用，延長作用效應(yīng)，故在治療方面有著獨特的優(yōu)勢。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面的作用機制

2.1 神經(jīng)解剖學(xué)角度 皮內(nèi)針的作用位點在皮膚，皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其厚度因解剖部位、性別和年齡不同而異，表皮層平均厚度為0.2 mm，其下的真皮層和皮下組織中分布著豐富的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)。感覺神經(jīng)末梢與痛覺、觸覺、溫度覺等感覺相關(guān)，運動神經(jīng)來自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。皮膚的神經(jīng)與大腦及內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)，且同樣呈節(jié)段性支配。當(dāng)針刺到皮膚的感覺神經(jīng)末梢時，這種刺激可以通過感覺神經(jīng)末梢傳入中樞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將信息整合后再把神經(jīng)沖動下傳到相應(yīng)的效應(yīng)器，引起相應(yīng)運動。針刺能夠增強或激活腦卒中病人的大腦運動皮質(zhì)區(qū)，且已有大量文獻報道[8-11]，其中淺刺所能發(fā)揮的效應(yīng)亦有學(xué)者進行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示皮部刺激也能夠相對特異的激活腦部功能區(qū)[12]，且同一穴位深、淺刺腦功能出現(xiàn)近似的變化[13]。

2.2 神經(jīng)生理學(xué)角度 神經(jīng)沖動依靠神經(jīng)纖維上順序發(fā)生的電化學(xué)變化進行傳導(dǎo)，而腧穴相對身體其他部位具有更特異的電化學(xué)特征，通過針刺穴位能使神經(jīng)細胞膜兩側(cè)產(chǎn)生電位差，而傳導(dǎo)這種電流的物質(zhì)基礎(chǔ)除神經(jīng)纖維外，有研究認為還與疏松結(jié)締組織有關(guān)[14-15]。疏松結(jié)締組織具有細胞種類多，纖維較少，排列稀疏的特點，廣泛存在于各組織和器官的外層和間隙，通過其龐大的動態(tài)液晶體系統(tǒng)，使細胞內(nèi)外環(huán)境相互關(guān)聯(lián)，并將身體各部分緊密地聯(lián)系在一起。皮內(nèi)針作用于皮下后，局部的疏松結(jié)締組織受到刺激，導(dǎo)致其空間構(gòu)型發(fā)生改變，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，釋放生物電，且因其具有極好的導(dǎo)電性能，能夠高效率地將電信號傳導(dǎo)到身體各部的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而發(fā)揮局部和全身的調(diào)理作用。

2.3 神經(jīng)康復(fù)學(xué)角度 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為，腦損傷后中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性[16]。針刺可以通過減少神經(jīng)細胞凋亡、減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷、促進神經(jīng)干細胞增殖分化等方式促進神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)[17-19]。大腦的這種可塑性是中風(fēng)病人恢復(fù)功能活動的基礎(chǔ)，因為隨意性運動的建立是感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器這一整體反射環(huán)路的連鎖反應(yīng)，需要各種神經(jīng)細胞和各級神經(jīng)元參與。故遵循偏癱恢復(fù)的普遍規(guī)律，在病人肢體活動不利的不同階段，利用針刺對神經(jīng)傳導(dǎo)通路的刺激，調(diào)整并改善神經(jīng)反射環(huán)路中的病理狀態(tài)，誘發(fā)出隨意運動，并在皮內(nèi)針的長效刺激作用下配合康復(fù)功能訓(xùn)練，最終促進偏癱的恢復(fù)[20]。

2.4 血液循環(huán)角度 中風(fēng)是因各種原因?qū)е履X部血流異常，或缺血或出血，從而引發(fā)一系列臨床癥狀的疾病。已有多項研究資料表明，中風(fēng)病病人常伴有血流動力學(xué)改變，其血液往往呈“濃、黏、凝、聚”的狀態(tài)[21]，且這種狀態(tài)程度越重，其神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)越差[22]。真皮及皮下組織中有大量的血管網(wǎng)，從屬于全身的血液循環(huán)系統(tǒng)。有研究顯示淺刺針法能改善血流動力學(xué)和TCD的相關(guān)指標，且療效優(yōu)于常規(guī)針法組[23]。在留針時間方面，有學(xué)者對251例缺血性中風(fēng)病人采用不同留針時間針刺的治療，結(jié)果顯示留針60 min組在改善全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積以及纖維蛋白原等指標方面作用最為明顯，然后依次為40 min組和20 min組[24]。由此可見，皮內(nèi)針不僅可以發(fā)揮常規(guī)針刺對于血液循環(huán)系統(tǒng)的改善作用，還在特定的疾病或病情下有著獨特的治療優(yōu)勢。

3 結(jié) 語

皮內(nèi)針療法用于中風(fēng)病康復(fù)有著良好的中醫(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)，在皮部經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，通過淺刺激發(fā)衛(wèi)氣，疏通氣血，溫煦肌肉周身，并在久留針的方式下發(fā)揮長效刺激，維持治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面，皮內(nèi)針治療中風(fēng)病偏癱也有相關(guān)理論支撐，進一步闡釋了皮內(nèi)針療法的科學(xué)內(nèi)涵。隨著當(dāng)前“無痛醫(yī)療”“多元化醫(yī)療”的倡行與普及，皮內(nèi)針因其獨特的優(yōu)勢而越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，在需要長時間治療的中風(fēng)病康復(fù)方面尤其受到重視。本研究從中西醫(yī)角度初步探討了其作用機制，但更深層面的研究尚需要臨床或?qū)嶒炇覍嶒灱右宰糇C，值得相關(guān)學(xué)者進行進一步研究和探索。

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