中醫(yī)特色療法即時(shí)降壓效應(yīng)的臨床研究進(jìn)展

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高血壓是臨床中常見的慢性病，其是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭國家造成重負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，理想的降壓方案仍提倡優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，盡可能每日單次用藥，并結(jié)合合理的飲食控制和運(yùn)動(dòng)等方式以平穩(wěn)降壓[2-3]。但血壓受到睡眠治療、情緒波動(dòng)、感染等影響較大，特別在應(yīng)激狀態(tài)下，血壓可出現(xiàn)急劇升高，而此時(shí)再服用長(zhǎng)效降壓物時(shí)不僅不能達(dá)到即時(shí)降壓的效果，反而容易在一段時(shí)間后繼發(fā)血壓過低現(xiàn)象。故越來越多的高血壓病人迫切尋找即可快速降壓，而副作用相對(duì)較小的方法。中醫(yī)特色療法因其“簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)”特點(diǎn)日益得到醫(yī)生及高血壓病人的關(guān)注。越來越多的中醫(yī)特色療法在即時(shí)降壓中的療效亦得到臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。

1 中醫(yī)特色療法即時(shí)降壓效應(yīng)的研究進(jìn)展

相關(guān)臨床研究中醫(yī)特色療法如耳穴貼壓、耳尖放血、針刺穴位、推拿按摩及其他操作方式在即時(shí)降壓中均有較好的效果。

1.1 耳穴貼壓 耳穴貼壓一般用王不留行籽在耳廓的相應(yīng)穴位壓迫，以刺激耳廓反應(yīng)點(diǎn)或穴位，以調(diào)節(jié)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，耳廓分布著來自脊神經(jīng)、腦神經(jīng)以及隨著頸外動(dòng)脈而來的交感神經(jīng)，且耳廓是唯一有迷走神經(jīng)分布的體表區(qū)域，所以耳廓貼壓或針刺耳甲區(qū)可激活迷走神經(jīng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及對(duì)抗交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài)，從而達(dá)到降血壓的目的[4]。魏思寧等[5]取耳廓肝、腎、角窩上、耳背降壓溝、耳尖進(jìn)行壓豆治療95例原發(fā)性高血壓病人，其中肝火亢盛組28例，陰虛陽亢組25例，痰濕壅盛組22例，陰陽兩虛組20例，以平補(bǔ)平瀉按壓個(gè)穴位50 s至1 min，并測(cè)量病人按壓前血壓值及按壓完耳穴10 min后血壓值，其結(jié)果顯示，經(jīng)過耳穴按壓后10 min，四種不同證型病人血壓較按壓前均有下降，且其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，肝火亢盛組、陰虛陽亢組均優(yōu)于痰濕壅盛組、陰陽兩虛組。魏春芝[6]取耳背穴降壓溝上點(diǎn)的壓痛處，并用王不留行粒按壓此穴，進(jìn)行連續(xù)強(qiáng)刺激1 min，并每隔5 min測(cè)血壓一次，共測(cè)8次(按壓前測(cè)3次，按壓后測(cè)5次)治療20例不同程度的高血壓病人，其結(jié)果顯示經(jīng)按壓后收縮壓下降效果明顯，而舒張壓下降效果不明顯。其中對(duì)高血壓一級(jí)病人有效率為100%，二級(jí)病人有效率為80%。王黎明等[7]將64例原發(fā)性高血壓病人分為耳穴貼壓組與耳尖放血組，每組32例。耳穴貼壓組選取耳穴心、肝、腎、神門、降壓溝部位貼壓王不留行籽。兩組操作完畢后立即測(cè)量血壓值作為即時(shí)效果，每周治療2次，連續(xù)4周為1個(gè)療程。兩組血壓均較治療前有明顯下降，耳穴帖組與耳尖放血組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李成成等[8]將152例高血壓病人隨機(jī)分為耳穴貼壓組84例，耳穴按摩組68例，兩組均取穴為左角窩上(耳降壓點(diǎn))、耳背溝(降壓溝)，耳穴貼壓組將王不留行籽準(zhǔn)確貼壓于耳穴上，耳背溝上、中、下貼壓3籽，以中等力度按壓10 min；耳穴按摩組將拇指、食指分別置于耳背溝和角窩上，自上而下揉捏，如此反復(fù)持續(xù)按摩10 min。兩組均要求耳廓有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感。耳穴貼壓組與耳穴按摩組對(duì)降低高血壓均有一定療效，但耳穴貼壓組較耳穴按摩組影響更大，治療后血壓能在短時(shí)間內(nèi)維持一定水平。且在耳穴貼壓后10 min時(shí)，2級(jí)高血壓降壓效應(yīng)顯著。

1.2 耳尖放血 耳尖放血療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種常用的針灸療法，其取耳尖穴，即耳朵耳廓的上方尖端處進(jìn)行放血治療，有相關(guān)研究認(rèn)為其具有清腦明目、陣痛降壓之功效[9]。王敏等[10]通過耳穴放血療法與耳穴電刺激療法觀察其對(duì)SHR大鼠的即時(shí)降壓療效，兩組在治療后血壓較治療前血壓有顯著下降，兩組相比較無明顯差異。楊惠群[11]用耳穴放血療法治療28例高血壓3級(jí)，且中醫(yī)癥候?yàn)楦位鹂菏⒄?，癥狀療效有效率為92.86%，降壓療效總有效率78.57%。羅建昌等[12]對(duì)15例高血壓病人給予耳穴放血治療，分別測(cè)量放血前及放血15 min后血壓，經(jīng)放血后15例病人收縮壓及舒張壓均有顯著下降(P<0，01)，且收縮壓的下降幅度相對(duì)較大。羅建昌等[13]對(duì)60例高血壓病人分為耳穴放血組與耳穴放血組配合針刺組，每組30例，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)診療，耳尖放血組治療前后相對(duì)比，其具有較明顯的即時(shí)降壓效果。耳穴放血療法可快速改善高血壓病肝陽上亢證的主要臨床癥狀，有良好降壓作用[14]，但對(duì)其他證型的高血壓病人即時(shí)降壓療效未見有相關(guān)研究和報(bào)道。

1.3 針刺穴位 針刺治療高血壓目前在臨床中已廣泛應(yīng)用，經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其具有較好的降壓療效[15-16]?，F(xiàn)臨床上選擇降壓的穴位較多，且不同穴位其臨床療效亦存在差異，但太沖、曲池兩個(gè)穴位使用頻率最高，其療效得到一定程度的肯定[17]。郄穴因是治療本經(jīng)循行所過部位及其所屬臟腑的急、重病痛以及頑固性疾病，故其亦是在臨床降壓中常選擇的穴位。張紅星等[18]隨機(jī)把50例高血壓病人分為針刺曲池穴組與舌下含服心痛定10 mg組，每組25例，針刺組施以平補(bǔ)平瀉手法，留針15 min。結(jié)果示針刺組具有降壓效果明顯、起效時(shí)間早于藥物組、降壓作用平穩(wěn)等特點(diǎn)。羅建昌等[13]用針刺雙側(cè)曲池、太沖，并留針20 min配合耳穴放血療法與單純運(yùn)用耳穴放血療法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示針刺配合耳穴放血組即時(shí)降壓效果優(yōu)于單純耳穴放血組。劉先松[19]用針刺“四關(guān)穴”加血海穴與舌下含服硝苯地平片進(jìn)行對(duì)比觀察即時(shí)降壓效果，其結(jié)果顯示針刺“四關(guān)穴”加血海穴與西藥組相比即時(shí)降壓效果相當(dāng)，而針刺組血壓越高者降壓幅度越大，血壓低者降壓幅度越小，而且呈現(xiàn)平穩(wěn)下降的態(tài)勢(shì)，但西藥組無此效果。另有臨床研究針刺攢竹穴[20]、陰郄穴[21]在即時(shí)降壓中亦有較為顯著的效果。

1.4 推拿按摩 推拿按摩是用特定的手法作用于特定的身體部位，如穴位、反應(yīng)區(qū)等直接刺激身體，以起到調(diào)節(jié)氣血、增強(qiáng)機(jī)體功能、改善微循環(huán)等作用。推拿按摩在治療高血壓時(shí)，常選用頭部、足底部穴位或反應(yīng)區(qū)作為操作部位，如：風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、橋弓穴、涌泉穴及足底心、肝反應(yīng)區(qū)等。如馮躍等[22]推橋弓穴觀察對(duì)原發(fā)性高血壓病人即時(shí)降壓作用中發(fā)現(xiàn)推橋弓穴可明顯降低收縮壓，而對(duì)舒張壓及心率的變化不甚明顯。楊炳卿[23]用一指禪手法推頭頸部相關(guān)穴位觀察60例高血壓病人的即時(shí)降壓效果中發(fā)現(xiàn)與治療前相比，其有效率為91.69%。李成成等[8]研究發(fā)現(xiàn)于耳穴按摩亦可有明顯的即時(shí)降壓效果。

1.5 其他形式的應(yīng)用 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步，有關(guān)子午流注、靈龜八法等相關(guān)理論擇時(shí)降壓的臨床也有相關(guān)報(bào)道。如謝感共等[24]根據(jù)靈龜八法相關(guān)理論取穴針刺與辨證取穴針刺、含服西藥降壓對(duì)比研究其在原發(fā)性高血壓即時(shí)降壓中的效應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用靈龜八法治療組的效果優(yōu)于其他兩組即時(shí)降壓效果。根據(jù)血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律選擇血壓最高峰時(shí)進(jìn)行針刺，亦可明顯降低即時(shí)血壓。如楊帆等[25]根據(jù)人體晝夜血壓變化的3個(gè)不同時(shí)辰(辰、未、酉)進(jìn)行電針治療54例高血壓病人，結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)顯示酉時(shí)針刺降壓、改善血流動(dòng)力學(xué)作用最佳。而辰與未兩時(shí)辰針刺，雖有降低血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)作用，但兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究進(jìn)展與不足

根據(jù)以上相關(guān)的臨床驗(yàn)證表明，中醫(yī)特色療法在即時(shí)降壓中具有較好的效果，其亦具備“簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)”等特點(diǎn)，日益被臨床醫(yī)生及高血壓病人所接受。但其亦有缺點(diǎn)與不足之處，如現(xiàn)有的臨床研究因其樣本量小，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏大規(guī)模的調(diào)查及長(zhǎng)遠(yuǎn)的臨床效果觀察，因此不具有很強(qiáng)的說服力。另，如耳穴放血、耳穴貼壓、針刺等方法，如高血壓病人沒有經(jīng)過正規(guī)的相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，是很難完成的，或不能達(dá)到預(yù)期的臨床療效，甚至?xí)?dǎo)致相反的作用。

3 小結(jié)與展望

高血壓病人患病率近年來逐漸上升，且其具有高致殘致死率，隨著人們對(duì)高血壓病的不斷了解，現(xiàn)西藥降壓具有相關(guān)的副作用及禁忌證，可能終身服藥等缺點(diǎn)，人們開始注重中醫(yī)藥的治療。中醫(yī)特色療法在即時(shí)降壓中具有良好的效果，進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)特色療法的大型臨床觀察及數(shù)據(jù)的收集、處理至關(guān)重要，通過中醫(yī)或高血壓相關(guān)平臺(tái)，規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)適宜技術(shù)的宣教，使得高血壓病人及家屬能正確、規(guī)范應(yīng)用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行即時(shí)降壓治療。

中醫(yī)醫(yī)生當(dāng)不斷創(chuàng)新與發(fā)展，尋找更為簡(jiǎn)便、更為有效的相關(guān)技術(shù)，通過相關(guān)臨床研究，觀察中醫(yī)特色療法在高血壓病人長(zhǎng)期應(yīng)用中的獲益程度，并推廣應(yīng)用，使中醫(yī)在治療高血壓病，特別在即時(shí)降壓中發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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