重視薪酬制度的醫(yī)改意義

在多數(shù)行業(yè)領(lǐng)域中，薪酬制度僅具有管理學(xué)上的意義，是人力資源管理的重要內(nèi)容。但醫(yī)療行業(yè)由于獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)技術(shù)特點(diǎn)，薪酬制度具有全局性、根本性、戰(zhàn)略性的意義，成為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵任務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)具有非標(biāo)準(zhǔn)化、高度不確定、高度復(fù)雜、高度專(zhuān)業(yè)化、高度信息不對(duì)稱(chēng)等特點(diǎn)，難以事先規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員有廣闊的選擇診療方案的自由，而且都能自圓其說(shuō)，這樣，外部的規(guī)范、監(jiān)督、考核往往難以深入發(fā)揮作用，因此醫(yī)生的內(nèi)在目標(biāo)至關(guān)重要。而醫(yī)生的目標(biāo)受到薪酬制度以及價(jià)值觀的深刻影響和塑造，而價(jià)值觀也受到薪酬制度的影響與塑造。

醫(yī)生的行為以及關(guān)系，受制于薪酬制度，進(jìn)而又決定了單個(gè)病人診療績(jī)效、整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效乃至整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效?？梢哉f(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的積極性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性、醫(yī)療體系的公平性、可持續(xù)性，都建基于醫(yī)生薪酬制度之上。

而政府的治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和調(diào)控機(jī)制，最終也必須通過(guò)薪酬機(jī)制發(fā)揮作用。

因此，醫(yī)改能否成功，在很大程度上取決于醫(yī)生的薪酬制度改革。

我國(guó)醫(yī)生薪酬制度有3個(gè)基本特征：“低水平”，“經(jīng)濟(jì)掛鉤”，“不透明”，其中與經(jīng)濟(jì)掛鉤是我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計(jì)中最要害的問(wèn)題。而且，蘊(yùn)含錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制的薪酬制度導(dǎo)致的行為扭曲是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)前存在的各種問(wèn)題的總根源。

醫(yī)生高薪能夠體現(xiàn)勞動(dòng)者擔(dān)負(fù)的責(zé)任及生命的價(jià)值，可以吸引優(yōu)秀人才從事醫(yī)療事業(yè)，體現(xiàn)醫(yī)生的成本與價(jià)值，提升醫(yī)生的需求層次，奠定醫(yī)德的社會(huì)心理學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)30多年的教訓(xùn)，不得將醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，已成為公立醫(yī)院改革的共識(shí)與監(jiān)管的基本規(guī)則。醫(yī)生薪酬透明化，一方面能夠展示生命健康和醫(yī)生職業(yè)的重要性，另一方面也便于管理和監(jiān)督。

但是，在思想認(rèn)識(shí)層面，我們對(duì)薪酬制度的認(rèn)識(shí)高度還不夠：薪酬制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療體系績(jī)效的根本性影響，是公益性、積極性、可持續(xù)性的制度基礎(chǔ)。對(duì)薪酬制度的特殊性認(rèn)識(shí)還不夠：認(rèn)識(shí)到高水平的重要性，但是對(duì)不掛鉤認(rèn)識(shí)還不足。而在政策設(shè)計(jì)層面，我們沒(méi)有回答醫(yī)務(wù)人員薪酬水平如何確定才能體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，如何實(shí)現(xiàn)與收入不掛鉤。

針對(duì)這些問(wèn)題，公立醫(yī)院薪酬制度改革亟待研究與試點(diǎn)，其路徑與策略有兩條:

內(nèi)部路徑與策略。即加強(qiáng)對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公立醫(yī)院薪酬制度的研究，特別是國(guó)際比較研究，促進(jìn)研究成果的傳播，在政府各部門(mén)和社會(huì)各界形成廣泛的共識(shí)，最終由高層決策，主動(dòng)推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度的改革。這種路徑特別需要高層決策層的遠(yuǎn)見(jiàn)、智慧、決心和勇氣。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的深刻危機(jī)與突出問(wèn)題有時(shí)會(huì)有助于共識(shí)的形成。

外部路徑與策略。即社會(huì)辦醫(yī)（包括個(gè)人診所）高度發(fā)達(dá)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)廣泛流行，醫(yī)生人才市場(chǎng)充分發(fā)展之后，公立醫(yī)院出現(xiàn)人才流失、士氣低迷等情況，迫使政府不得不開(kāi)展行業(yè)薪酬趨勢(shì)調(diào)查，并改革公立醫(yī)院的人事薪酬制度，在公私部門(mén)醫(yī)生薪酬制度建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，由于存在現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的壓力，這種路徑比較容易推動(dòng)部門(mén)達(dá)成共識(shí)。

兩種路徑和策略并非截然分開(kāi)，相互結(jié)合互動(dòng)會(huì)更快更有力地推進(jìn)改革。