臨沂市婦女兒童醫(yī)院上引下聯(lián) 探索新型服務(wù)模式

近年來(lái)，圍繞落實(shí)新一輪醫(yī)改要求，山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐，將工作重心向收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者轉(zhuǎn)移。通過(guò)上引下聯(lián)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等形式，多措并舉吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，使疑難雜癥患者不出當(dāng)?shù)乇隳芟碛懈哔|(zhì)量的診療保健服務(wù)，逐步探索出一條“病人不動(dòng)、醫(yī)生移動(dòng)”的新型服務(wù)模式。

破冰先心病診療深化學(xué)科體系建設(shè)

為深化學(xué)科體系建設(shè)，填補(bǔ)當(dāng)?shù)乜瞻?，有效診治小兒先天性心臟病，降低兒童死亡率，醫(yī)院積極尋求與國(guó)內(nèi)兒童心臟病診療領(lǐng)先的上海兒童醫(yī)學(xué)中心合作，先后選派20余名業(yè)務(wù)骨干到該中心進(jìn)修學(xué)習(xí)心臟超聲、影像、麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)和監(jiān)護(hù)，投資千萬(wàn)元建成標(biāo)準(zhǔn)化心臟手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室，購(gòu)置麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、血?dú)夥治鰞x、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，建立了上海兒童先心病治療中心臨沂分中心，開(kāi)展小兒先天性心臟病的診療。

幾年來(lái)，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心多位專家及其團(tuán)隊(duì)的幫助下，醫(yī)院心臟中心逐步實(shí)現(xiàn)自主運(yùn)行，完成各類心內(nèi)直視手術(shù)800余例，包括房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈弓縮窄、右室雙出口、功能性單心室、完全性肺靜脈異位引流等，手術(shù)患兒最小年齡為出生后4天，最低體重僅為2.6公斤。中心開(kāi)展了漏斗胸微創(chuàng)治療、房間隔缺損室間隔缺損的微創(chuàng)治療，特別是在全市率先開(kāi)展了嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后腎功能衰竭腹膜透析治療。學(xué)科的發(fā)展，在提高先天性心臟病患兒生存質(zhì)量、降低兒童死亡率的同時(shí)，極大地提升了重癥醫(yī)學(xué)的整體水平，為NICU、PICU、MICU等專業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。為了讓更多的貧困家庭先心病患兒得到及時(shí)有效的診療，醫(yī)院積極爭(zhēng)取民政、殘聯(lián)、紅十字會(huì)、醫(yī)保等多部門支持，成為全市低保家庭先天性心臟病患兒免費(fèi)手術(shù)治療唯一定點(diǎn)醫(yī)院，承辦了“愛(ài)在心田”貧困家庭先天性心臟病救助等系列愛(ài)心活動(dòng)，為300余名貧困患兒實(shí)施了手術(shù)。心臟中心工作的開(kāi)展，取得了技術(shù)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的大豐收，中心先后榮獲“山東省工人先鋒號(hào)”“振興沂蒙勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆钡葮s譽(yù)稱號(hào)。

山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任襲燕（右一）蒞臨指導(dǎo)工作。

高筑院士平臺(tái)提升出生缺陷防治能力

作為全市婦幼保健機(jī)構(gòu)、特別是出生缺陷三級(jí)預(yù)防的龍頭單位，為全面提升出生缺陷的綜合防治能力，臨沂市婦女兒童醫(yī)院積極爭(zhēng)取中國(guó)科學(xué)院院士、發(fā)展中國(guó)家世界科學(xué)院院士、國(guó)際著名遺傳生物學(xué)家、上海交通大學(xué)Bio-X研究院院長(zhǎng)賀林院士支持，經(jīng)山東省委組織部、科技廳、財(cái)政廳、人社廳、科協(xié)批準(zhǔn)，高筑院士平臺(tái)，建立賀林個(gè)性化醫(yī)療與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院士工作站，圍繞出生缺陷三級(jí)預(yù)防、兒童先天性疾病、兒童精神疾病、婦科腫瘤、乳腺腫瘤、生殖醫(yī)學(xué)和藥物基因組學(xué)，開(kāi)展全方位合作，與院士團(tuán)隊(duì)合作建立臨沂宇生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，成為全市首家依法開(kāi)展無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)新醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，提升出生缺陷防治水平。通過(guò)合作，醫(yī)院成為上海交通大學(xué)Bio-X研究院附屬醫(yī)院，建立了臨沂市出生缺陷研究所，圍繞“關(guān)注優(yōu)生，致力于降低出生缺陷”，將臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，瞄準(zhǔn)最新科學(xué)前沿，打造國(guó)際化聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，引領(lǐng)全市乃至全省出生缺陷研究。

臨沂市急危重癥救治中心的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

臨沂市副市長(zhǎng)侯曉濱（左）、南京醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)王瑞新（右）為南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬醫(yī)院揭牌。

學(xué)習(xí)踐行賀林院士“新醫(yī)學(xué)模式”理念，設(shè)立全市首家臨床遺傳科，發(fā)展醫(yī)學(xué)遺傳服務(wù)體系，發(fā)揮遺傳咨詢的紐帶作用，實(shí)現(xiàn)遺傳咨詢與遺傳實(shí)驗(yàn)相互促進(jìn)，將人類基因組技術(shù)更好的轉(zhuǎn)化落地，為拓展服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)能力，開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。在國(guó)家實(shí)施全面兩孩政策、城市公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)的新形勢(shì)下，圍繞提升綜合防治能力、降低出生缺陷發(fā)生率，不斷深化學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，保障不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，使臨沂的廣大群眾能夠及時(shí)享用國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技成果，享有國(guó)際一流的診療保健服務(wù)。院士工作站建立以來(lái)，已在基因診斷、腫瘤基因檢測(cè)、藥物基因組學(xué)、基因體檢等領(lǐng)域開(kāi)展項(xiàng)目138個(gè)，完成苯丙酮尿癥（PAH/BH4）基因檢測(cè)296例，耳聾基因檢測(cè)238例，白化病基因檢測(cè)19例，甲基丙二酸血癥基因檢測(cè)18例，母外周血胎兒游離DNA檢測(cè)3154例，新生兒藥物性耳聾基因篩查32073例，先天性腎上腺皮質(zhì)增生CYP21基因檢測(cè)25例，甲型血友病基因檢測(cè)6例，Rett綜合征基因、SMA基因、DMD基因檢測(cè)各4例，MELAS綜合征基因檢測(cè)3例，GM1基因、先天性虹膜缺損基因檢測(cè)各2例，遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征基因檢測(cè)1例。上半年，圍繞出生缺陷防治，開(kāi)展院內(nèi)血清學(xué)篩查8033例，其中早中孕篩查4612例，中孕期篩查3421例，羊水穿刺染色體診斷945例，F(xiàn)ISH產(chǎn)前診斷875例，完成絨毛取樣術(shù)4例，實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)市內(nèi)零突破。確診染色體異常95例，染色體數(shù)目異常78例，平衡易位及多態(tài)性17例，終止妊娠70例。通過(guò)早診斷、早治療，真正達(dá)到降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的目的。

布局婦幼醫(yī)聯(lián)體探索新型服務(wù)模式

醫(yī)院圍繞落實(shí)新一輪醫(yī)改要求，積極布局婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過(guò)上引下聯(lián)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等形式，多措并舉吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，探索出一條“病人不動(dòng)、醫(yī)生移動(dòng)”的新型服務(wù)模式。

一是建立知名專家工作室，提高婦女健康保障水平。為破解婦科疑難雜癥外地就診勞碌奔波之苦，促進(jìn)婦女健康保障水平提升，聘請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院向陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)、同濟(jì)大學(xué)童曉文教授團(tuán)隊(duì)、上海市中醫(yī)院范征吟教授團(tuán)隊(duì)、山東大學(xué)孔北華教授團(tuán)隊(duì)、山東省腫瘤醫(yī)院盛修貴教授團(tuán)隊(duì)建立知名專家工作室，通過(guò)定期來(lái)院坐診、手術(shù)、查房等形式，開(kāi)展婦科疑難雜癥診治。專家工作室的深入開(kāi)展，推動(dòng)了醫(yī)院婦科整體診療水平的提升，成為臨沂乃至周邊地區(qū)的女性患者的福音。目前，工作室已完成門服務(wù)疑難患者；通過(guò)專家現(xiàn)場(chǎng)傳授和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平提升；通過(guò)綠色通道，優(yōu)先安排專業(yè)人員進(jìn)修；通過(guò)開(kāi)展“生命早期千天計(jì)劃”科研合作，建立生命早期疾病平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)科交叉性強(qiáng)、富有活力的創(chuàng)新研究隊(duì)伍。診1200余人次，手術(shù)580臺(tái)次，在專家?guī)ьI(lǐng)下，婦科診治能力明顯提升，完成76例宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術(shù)，32例婦科盆底修復(fù)手術(shù)，其中腹腔鏡骶棘韌帶懸吊術(shù)解決了盆底功能障礙患者復(fù)發(fā)的難題，非孕期環(huán)扎及子宮瘢痕憩室手術(shù)為再生育女性提供了幫助，諾舒第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在臨床運(yùn)用，將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)運(yùn)用于子宮瘢痕妊娠、子宮腺肌病及婦科惡性腫瘤，增加了手術(shù)安全性。

二是聯(lián)手頂尖醫(yī)院，促進(jìn)兒童健康事業(yè)發(fā)展。與北京兒童醫(yī)院集團(tuán)合作建立了臨沂兒童國(guó)際醫(yī)療部，實(shí)行一站式服務(wù)，全程一對(duì)一陪診，開(kāi)辟建檔、檢查等綠色通道，疑難患兒可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程請(qǐng)北京專家會(huì)診，也可通過(guò)綠色通道直接轉(zhuǎn)診。同時(shí)，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療，解決了涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官疑難病例的診斷和治療。通過(guò)兒童國(guó)際部，實(shí)現(xiàn)了專家、臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防和管理6個(gè)共享。目前，國(guó)際部已診治患兒5290余人，收治住院146人，完成尿道下裂手術(shù)13例，其中集團(tuán)內(nèi)院內(nèi)專家診治4500人，北京兒童醫(yī)院專家診治近800人，疑難重癥病例遠(yuǎn)程會(huì)診22人，通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診北京兒童醫(yī)院7人。國(guó)際部的開(kāi)診，提升了兒科對(duì)罕見(jiàn)的遺傳代謝病、基因疾病、小兒內(nèi)分泌、心率失常等疾病的診療水平。同時(shí)，醫(yī)院作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聯(lián)盟醫(yī)院，雙方在人才、技術(shù)、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理和醫(yī)院文化等方面開(kāi)展了全方位合作，通過(guò)高效的會(huì)診、手術(shù)、轉(zhuǎn)診渠道，

齊魯友誼獎(jiǎng)獲得者意大利Enrico Chiappa教授與醫(yī)院專家討論病例。

三是建立圍產(chǎn)期重癥平臺(tái)，確保孕產(chǎn)婦及嬰幼兒安全。為更好地履行臨沂市危重癥孕產(chǎn)婦與新生兒救治中心職能，與山東省立醫(yī)院合作，通過(guò)建立山東省重癥圍產(chǎn)期平臺(tái)臨沂分中心，深度合作，密切協(xié)作，完善上下貫通的婦兒急診急救體系，以云ICU遠(yuǎn)程救治平臺(tái)為依托，通過(guò)遠(yuǎn)程查房、會(huì)診、教學(xué)，培養(yǎng)危急重癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提高疑難危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治成功率，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，為婦女兒童安全健康保駕護(hù)航。上半年產(chǎn)科分娩1.3萬(wàn)余名新生兒，病理孕產(chǎn)婦占33%，其中妊娠期高血壓疾病225例，前置胎盤103例，胎盤早剝40例，糖尿病合并妊娠12例，胎盤植入10例，血小板減少癥10例，子宮完全破裂、膿毒血癥、產(chǎn)后出血、妊娠期急性脂肪肝各3例，妊娠合并闌尾炎、膽汁淤積癥各2例，感染性休克1例。成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤10例，妊娠期急性脂肪肝3例，胎盤早剝伴DIC2例，產(chǎn)后出血DIC并急性腎功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病、重度子癇前期并急性心衰、前置胎盤伴失血性休克、子宮破裂伴失血性休克各1例，所有急危重癥手術(shù)全部保留了子宮。半年接受縣醫(yī)院、婦幼保健院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦100余人，有2例重癥妊娠期急性脂肪肝在專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)下得到成功救治，向省立醫(yī)院轉(zhuǎn)診危重癥孕婦4人。

四是積極布局婦幼醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立分級(jí)診療新模式。順應(yīng)城市公立醫(yī)院改革要求，主動(dòng)謀劃分級(jí)診療，充分發(fā)揮三級(jí)婦兒醫(yī)療保健中心的引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用，結(jié)合健全的婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與縣區(qū)婦幼保健院、人民醫(yī)院等產(chǎn)兒科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密切協(xié)作和深度合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)院上聯(lián)高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)與自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在做強(qiáng)醫(yī)院的同時(shí)，主動(dòng)謀劃將技術(shù)與服務(wù)下沉到基層，探索建立既有分工又有合作的新型醫(yī)聯(lián)體，目標(biāo)是覆蓋全市開(kāi)展產(chǎn)兒科診療的基層單位，提升縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和保障能力，更好地服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕姟Ｄ壳?，全?0家基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院產(chǎn)科及兒科網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已經(jīng)建成。

臨沂市衛(wèi)生計(jì)生委主任趙西平（左一）春節(jié)期間看望值班醫(yī)務(wù)人員。

教科研并進(jìn)提升綜合服務(wù)能力

一是承擔(dān)本科教學(xué)任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)教相長(zhǎng)。醫(yī)院高度重視教學(xué)工作，積極爭(zhēng)創(chuàng)本科院校附屬醫(yī)院，成立創(chuàng)建班子，加大投入，健全教學(xué)管理機(jī)構(gòu)和人員，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的示教設(shè)施及教學(xué)場(chǎng)地，完善相關(guān)教學(xué)規(guī)章制度，順利創(chuàng)建成為南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬臨沂婦女兒童醫(yī)院，標(biāo)志著醫(yī)院向?qū)W術(shù)科研型醫(yī)院邁出了更加堅(jiān)實(shí)的一步。醫(yī)院與南京醫(yī)科大學(xué)及康達(dá)學(xué)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域?qū)⒄归_(kāi)廣泛深入的合作，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，不斷開(kāi)創(chuàng)院校在醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和社會(huì)服務(wù)工作中的新局面，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

二是加強(qiáng)國(guó)際交流合作，提升服務(wù)能力。作為山東省外國(guó)專家項(xiàng)目單位，醫(yī)院采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等方式，引進(jìn)外部智力，促進(jìn)人才培養(yǎng)，提升綜合服務(wù)能力。通過(guò)與以色列高級(jí)專家組織、德國(guó)退休專家組織、意大利佛羅倫薩大學(xué)附屬邁耶兒童醫(yī)院等國(guó)專家團(tuán)隊(duì)交流合作，拓寬了專業(yè)人員的視野，促進(jìn)了服務(wù)理念的更新，先后建立邁耶兒童醫(yī)院“友好醫(yī)院”“國(guó)際（中意）胎兒心臟超聲培訓(xùn)基地”“美國(guó)Hill-Rom家庭化產(chǎn)房示范基地”和“中法盆底防治與生殖整復(fù)技術(shù)合作中心”，提升了小兒先心病診斷水平，改善了產(chǎn)科分娩體驗(yàn)，提高了自然分娩率和滿意度，促進(jìn)了婦女盆底防治與生殖整復(fù)技術(shù)水平的提升，對(duì)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

三是實(shí)施“科教興院”戰(zhàn)略，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化。近年來(lái)，醫(yī)院承擔(dān)近百項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)科研課題并分獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)，先后在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志》等期刊發(fā)表論文800余篇，發(fā)表SCI論文14篇，影響因子最高為8.645?！稛晒庠浑s交技術(shù)在產(chǎn)前遺傳性疾病檢測(cè)中的臨床應(yīng)用》《各年齡段嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查的臨床研究》等多項(xiàng)科研成果在臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，提升了技術(shù)水平和服務(wù)能力。

醫(yī)院傳承沂蒙精神，秉承“關(guān)愛(ài)母嬰、情灑沂蒙”的辦院方針、“慈愛(ài)、嚴(yán)謹(jǐn)、和諧、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神和“一切為了婦女兒童”的服務(wù)宗旨，以患者為中心，以質(zhì)量為核心，堅(jiān)持公益性質(zhì)，創(chuàng)新發(fā)展模式，打造先進(jìn)文化，踐行“以現(xiàn)代化人文醫(yī)院建設(shè)為抓手，以產(chǎn)科為龍頭的婦兒學(xué)科體系為特色，保健與臨床相融合”的發(fā)展模式，以深化醫(yī)改為動(dòng)力，以大學(xué)院區(qū)啟用為契機(jī)，努力建設(shè)“國(guó)內(nèi)一流，省內(nèi)領(lǐng)先，信譽(yù)度、美譽(yù)度、忠誠(chéng)度俱佳的現(xiàn)代化特色醫(yī)院”，以優(yōu)異的成績(jī)，向黨的十九大獻(xiàn)禮，為健康中國(guó)建設(shè)增磚添瓦。