影響尿路結(jié)石形成因素分析及枸櫞酸鉀干預(yù)效果

史紅雷　莫乃新　陳寶林　毛衛(wèi)江　鄒建剛　徐仁芳　王小剛

[摘 要] 目的：探討影響泌尿系結(jié)石形成因素及枸櫞酸鉀干預(yù)效果。方法：選取常州地區(qū)完成取石術(shù)的100例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組各50例，另取50例健康體檢者作為對(duì)照組，干預(yù)組給予枸櫞酸鉀口服2個(gè)月，常規(guī)組給予安慰劑，測定干預(yù)前后24h枸櫞酸含量、尿鈣含量及尿枸櫞酸/尿鈣比值。通過流行病學(xué)調(diào)查及泌尿系結(jié)石患者的隨訪研究，分析泌尿系結(jié)石形成的影響因素。結(jié)果：治療前患者與對(duì)照組枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 2個(gè)月后，常規(guī)組與干預(yù)組、對(duì)照組比較，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表現(xiàn)為常規(guī)組枸櫞酸含量偏低，尿鈣含量偏高，枸櫞酸/尿鈣比值降低。干預(yù)組與對(duì)照組指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)尿路結(jié)石危險(xiǎn)因素的分析發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟、甜食、豆制品（豆腐、豆?jié){、百葉等）為尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素，飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習(xí)慣為尿路結(jié)石的保護(hù)因素。結(jié)論：枸櫞酸鉀可預(yù)防尿路結(jié)石形成。避免不良生活習(xí)慣，對(duì)于尿路結(jié)石的預(yù)防具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 枸櫞酸鉀；尿路結(jié)石；危險(xiǎn)因素；尿枸櫞酸/尿鈣

中圖分類號(hào)：R696 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）06-138-03

DOI：10.11876/mimt201606051

尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱[1]，我國尿路結(jié)石患者主要集中在華南、華東等地區(qū) [2]，與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。枸櫞酸鉀可降低尿鈣、提高枸櫞酸含量及尿pH，對(duì)結(jié)石的形成具有抑制作用[3]。本研究擬探討枸櫞酸鉀干預(yù)對(duì)尿路結(jié)石患者的影響，并分析尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州地區(qū)2012年1月—2015年1月間泌尿系結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，患者均完成取石術(shù)且無殘留，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組50例，另選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。入組者自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。 排除對(duì)枸櫞酸鉀過敏者；患甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鉀血癥、慢性腎功能不全、嚴(yán)重慢性腹瀉、消化道潰瘍及高、低血鈣癥、糖尿病等；正在使用某些可能改變體內(nèi)環(huán)境或鉀和鈣代謝的藥物者；孕婦和哺乳期婦女。3組性別、年齡等一般資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 臨床研究 干預(yù)組口服枸櫞酸鉀，常規(guī)組給予安慰劑，持續(xù)2個(gè)月后對(duì)比3組患者的枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值。

1.2.2 流行病學(xué)研究 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，由指定醫(yī)師完成。調(diào)查內(nèi)容主要包括： 1）一般情況：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體重等；2）既往病史：既往秘尿系統(tǒng)疾病史和其他疾病史；3）生活習(xí)慣：吸煙，體育鍛煉，精神緊張度等；4）飲食習(xí)慣：飲水類型、飲水量，口味習(xí)慣，各類食品的食用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，對(duì)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 效果比較

治療前患者與對(duì)照組枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 2個(gè)月后，常規(guī)組與干預(yù)組、對(duì)照組比較，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表現(xiàn)為常規(guī)組枸櫞酸含量偏低，尿鈣含量偏高，枸櫞酸/尿鈣比值降低。干預(yù)組與對(duì)照組指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.2 尿路結(jié)石危險(xiǎn)因素分析

通過單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、教育程度、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中蔬菜水果、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟、飲用果汁、豆制品（豆腐、豆?jié){、百葉等）、甜食均是尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果如表2所示，泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟、甜食為尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素，飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習(xí)慣為尿路結(jié)石的保護(hù)因素。

3 討論

中國結(jié)石發(fā)病率1%～5%，分布有明顯的地區(qū)差異，總體上是南方發(fā)病率高于北方，南方發(fā)病率達(dá)5%～10%，治療后5到10年內(nèi)該病的復(fù)發(fā)率可高達(dá) 80%[4-6]。在泌尿系結(jié)石中含鈣性結(jié)石的發(fā)病率約占泌尿系結(jié)石總發(fā)生率的 75%-80%[7]。碎石術(shù)后含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高。

泌尿系結(jié)石的形成主要是由于尿夜成石成分過飽和與結(jié)晶抑制因子這對(duì)相反的作用力失衡，目前主要的結(jié)晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH 蛋白（Tamm-Horsfall 蛋白）、降鈣素、尿橋蛋白和葡胺聚糖等，其中以枸櫞酸鹽對(duì)尿過飽和及水平的影響最大[8]?？诜蹤此徕浺环矫娓纳茩C(jī)體酸中毒提高尿pH值而使尿枸櫞酸排泄增加，另一方面鉀離子可使尿鈣降低[9]。另外，部分未在人體內(nèi)氧化的枸櫞酸鉀排入尿中，進(jìn)一步提高尿中枸櫞酸濃度而達(dá)到抑制結(jié)石形成作用，這種現(xiàn)象約占枸櫞酸鉀促使枸櫞酸排泄反應(yīng)的20%[10-11]。通過危險(xiǎn)因素的回歸分析，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟、甜食為尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素，飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習(xí)慣為尿路結(jié)石的保護(hù)因素。目前，大量研究說明尿路結(jié)石具有一定遺傳傾向，尿路結(jié)石家族史這一危險(xiǎn)因素較難防控。但其他危險(xiǎn)因素都是可控的，只要堅(jiān)持正確的生活習(xí)慣，可降低發(fā)病率。每日飲水量較少，難以將各種鹽類和結(jié)晶排出，加大了結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。茶葉中富含草酸，是草酸鈣結(jié)石的來源之一。并且，茶葉中富含茶多酚、生物堿、茶色素等，在水解酶的作用下，產(chǎn)生能夠吸附碳酸鈣的有機(jī)酸，并釋放出其中的鈣，促進(jìn)鈣結(jié)石的形成[14]。

進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、肉蛋等高蛋白的食物，可促進(jìn)尿鈣的升高，進(jìn)一步增強(qiáng)枸櫞酸的重吸收，導(dǎo)致尿中枸櫞酸降低，即枸櫞酸/尿鈣比值降低，尿石形成的機(jī)會(huì)增加。甜食中富含大量的葡萄糖、蔗糖、淀粉等，其不僅增加尿鈣的排泄，還可降低尿pH，引起尿酸結(jié)石[15]。同時(shí)，多食瓜果蔬菜，其中大量的纖維素可結(jié)合蛋白質(zhì)、鈣、糖，減少其吸收，因而降低鈣結(jié)石的發(fā)生。

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