提高對(duì)不寧腿綜合征規(guī)范診斷與治療的認(rèn)識(shí)

王玉平

·專論·

提高對(duì)不寧腿綜合征規(guī)范診斷與治療的認(rèn)識(shí)

王玉平

不寧腿綜合征； 規(guī)范； 綜述

不寧腿綜合征（RLS）亦稱 Willis?Ekbom ?。╓ED），是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，不同國家和地區(qū)成人不寧腿綜合征患病率不同，歐美國家患病率明顯高于亞洲國家，其中歐美國家成人患病率為5.0% ～ 14.3%［1?2］、亞洲國家為0.1%～1.9%［3?4］。不寧腿綜合征可發(fā)生于任何年齡階段，且隨著年齡的增長(zhǎng)、患病率逐年增加，女性患病率高于男性。由于不寧腿綜合征的診斷主要依靠臨床癥狀，缺乏特異性，加之短期內(nèi)不會(huì)造成明顯損害，因此目前對(duì)該病的診斷率較低，治療方法不甚規(guī)范。

一、臨床癥狀

不寧腿綜合征臨床主要表現(xiàn)為夜間睡眠中或安靜狀態(tài)下雙下肢出現(xiàn)極度不適感（如撕裂感、蠕動(dòng)感、燒灼感、搔癢感甚至疼痛），尤以小腿顯著，偶累及大腿和上肢，通常呈對(duì)稱性，從而使患者不停地活動(dòng)下肢或下床行走，一旦恢復(fù)休息狀態(tài)時(shí)再次出現(xiàn)上述不適感。其臨床癥狀具有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多出現(xiàn)在傍晚或夜間，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對(duì)輕微。80%患者伴周期性腿動(dòng)（PLM），即睡眠中或清醒時(shí)出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢反復(fù)出現(xiàn)的周期性刻板樣不自主運(yùn)動(dòng)，形式多樣，典型癥狀為趾節(jié)律性背伸和踝部背屈，偶可見髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，類似Babinski征［5］。不寧腿綜合征嚴(yán)重干擾睡眠，導(dǎo)致入睡困難、夜間覺醒次數(shù)增加，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞、記憶力減退、情緒低落、血壓波動(dòng)，影響生活質(zhì)量。

二、病因分類

不寧腿綜合征根據(jù)病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性不寧腿綜合征通常有家族史，現(xiàn)有研究支持該病呈常染色體顯性遺傳［6］，主要可疑致病基因定位于染色體12q、14q和9q。我國以散發(fā)性不寧腿綜合征患者多見。繼發(fā)性不寧腿綜合征與某些生理或病理狀態(tài)有關(guān)，多種危險(xiǎn)因素均可能增加不寧腿綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，其中，妊娠是目前研究最多的危險(xiǎn)因素，激素表達(dá)變化是妊娠期女性不寧腿綜合征的主要原因［7］。鐵缺乏與不寧腿綜合征患病率升高顯著相關(guān)，常出現(xiàn)血清鐵蛋白水平降低，研究顯示，血清鐵蛋白＜45或50μg/L時(shí)，不寧腿綜合征患病率顯著增加［8］。腎功能障礙是繼發(fā)性不寧腿綜合征的另一常見危險(xiǎn)因素，常伴鐵缺乏、血紅蛋白降低和鈣磷代謝紊亂，研究顯示，腎移植術(shù)后不寧腿綜合征癥狀可能緩解甚至消失［9］。

三、發(fā)病機(jī)制

不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前觀點(diǎn)包括：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)及其受體表達(dá)下調(diào)。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏。（3）大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)感覺整合網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)［10］。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行抑制通路功能失調(diào)致脊髓神經(jīng)元過度興奮。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

不寧腿綜合征的診斷主要依靠詳細(xì)的臨床病史，目前尚無特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，常用輔助檢查方法包括多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)和暗示性制動(dòng)試驗(yàn)（SIT）。Ekbom［11］于1960年率先提出較為詳細(xì)的診斷建議，此后經(jīng)歷多次修訂［12］，至2014年國際不寧腿綜合征研究組（IRLSSG）制定不寧腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］，同年美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）公布睡眠障礙國際分類第3版（ICSD?3）［9］，二者關(guān)于不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，須同時(shí)符合以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有想活動(dòng)腿的強(qiáng)烈欲望，常伴腿部不適感或腿部不適感所致，同時(shí)滿足以下條件，①癥狀在休息或不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，如臥位或坐位。②活動(dòng)后癥狀部分或完全緩解，如行走或伸展腿部。③癥狀僅出現(xiàn)在傍晚或夜間，或者即使出現(xiàn)在白天，癥狀較夜間輕微。（2）上述癥狀排除藥物或行為習(xí)慣所致，如腿部痙攣、姿勢(shì)不恰當(dāng)、肌肉疼痛、靜脈曲張、腿部水腫、關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性腿部抖動(dòng)等。（3）上述癥狀導(dǎo)致憂慮、抑郁、睡眠障礙，以及生理、心理、社會(huì)交往、職業(yè)、受教育、行為及其他重要領(lǐng)域功能障礙。該診斷標(biāo)準(zhǔn)還對(duì)不寧腿綜合征的診斷予以補(bǔ)充說明：不適感可出現(xiàn)于上肢或身體其他部位；病程早期具有腿部不適感經(jīng)藥物治療減輕和夜間癥狀加重等特點(diǎn)，至疾病晚期上述特點(diǎn)不明顯。

五、治療

1.治療目標(biāo) 不寧腿綜合征是可治性疾病，但并不能根治。對(duì)于有明確病因的繼發(fā)性不寧腿綜合征患者應(yīng)盡可能消除病因。治療目標(biāo)是減輕或消除不寧腿綜合征癥狀，包括減少夜間腿動(dòng)次數(shù)、減輕腿動(dòng)幅度、縮短夜間清醒時(shí)間、改善日間功能、提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。治療方法的選擇取決于多種因素，如疾病嚴(yán)重程度、年齡、共病情況和患者偏好。治療方法包括非藥物治療和藥物治療，藥物治療效果較好，針對(duì)不同臨床情況的不寧腿綜合征患者，藥物的選擇不盡一致。

2.非藥物治療 對(duì)于癥狀較輕的患者，非藥物治療可以緩解癥狀；對(duì)于癥狀較重的患者，也可以考慮非藥物治療，以減少藥物需求。非藥物治療包括腿部按摩、熱水浴、腿部使用加熱墊或冰袋、良好睡眠習(xí)慣和夜間使用振動(dòng)墊等［13?16］。

3.藥物治療 （1）治療前評(píng)價(jià)：治療前首先明確是否存在鐵缺乏，應(yīng)測(cè)定血清鐵蛋白［17?18］。若血清鐵蛋白＜75 μg/L，建議補(bǔ)充鐵劑［19］，治療3～4 個(gè)月后復(fù)查血清鐵蛋白，此后每3～6個(gè)月復(fù)查1次，直至血清鐵蛋白＞75μg/L且鐵飽和度＞20%。應(yīng)注意觀察鐵劑治療效果，如果治療效果較好，認(rèn)為不寧腿綜合征與鐵缺乏有關(guān)，應(yīng)積極尋找鐵缺乏原因、糾正鐵缺乏；如果治療效果欠佳，可能與鐵缺乏無關(guān)，但仍應(yīng)保持血清鐵蛋白于正常值范圍，再予進(jìn)一步治療。在未測(cè)定血清鐵蛋白前，不建議僅憑經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充鐵劑，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。其次應(yīng)避免加重不寧腿綜合征癥狀的因素，包括睡眠剝奪（SD）、不良睡眠習(xí)慣和使用某些藥物或物品，其中，抗抑郁藥、神經(jīng)阻滯劑、多巴胺能受體阻斷劑類止吐藥（如甲氧氯普胺）或鎮(zhèn)靜催眠類抗組胺藥可以誘發(fā)或加重不寧腿綜合征［20］；咖啡因、尼古丁和酒精可以加重不寧腿綜合征癥狀［21］。（2）藥物選擇：根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度，將不寧腿綜合征分為間歇性癥狀、持續(xù)性癥狀，病情加重和（或）惡化。目前主要應(yīng)用多巴胺能藥、α?2?δ鈣通道配體、苯二氮類藥和阿片類藥［22?25］。①間歇性癥狀。對(duì)于輕度或部分間歇性癥狀患者，可以首先考慮非藥物治療。對(duì)于無需每日治療的間歇性癥狀患者，建議優(yōu)先間斷性應(yīng)用多巴胺能受體激動(dòng)劑［24，26］，也可以間斷性應(yīng)用左旋多巴，大部分患者可以較好耐受左旋多巴短期治療（＜6個(gè)月）。苯二氮類藥可用于癥狀較輕的患者，特別青年患者，氯硝西泮最為常用［13，27］。此類藥物通常用于僅需間斷性治療的患者，或作為難治性不寧腿綜合征的輔助藥物。研究顯示，氯硝西泮0.50～2.00 mg/d即對(duì)不寧腿綜合征有效［28?29］。②持續(xù)性癥狀。對(duì)于非藥物治療和補(bǔ)充鐵劑后仍頻繁發(fā)作的中至重度患者，建議選擇一線治療藥物，包括多巴胺能受體激動(dòng)劑和α?2?δ鈣通道配體［23?25，30］。長(zhǎng)期應(yīng)用多巴胺能藥的不寧腿綜合征患者應(yīng)注意病情加重和（或）惡化，予可有效控制癥狀的最小劑量且通常僅于傍晚服藥。同時(shí)應(yīng)定期（每6～12個(gè)月）復(fù)查并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)和并發(fā)癥［31］。多巴胺能受體激動(dòng)劑的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，持續(xù)服藥的不良反應(yīng)少于左旋多巴。目前，非麥角類多巴胺能受體激動(dòng)劑普拉克索、羅匹尼羅和羅替戈汀已經(jīng)成為經(jīng)美國食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療不寧腿綜合征的首選藥物［24，26］。普拉克索和羅匹尼羅通常于服藥后90～120分鐘起效，故應(yīng)在不寧腿綜合征癥狀開始前2小時(shí)服藥［26］，不良反應(yīng)輕微，僅為短暫性惡心、頭暈和疲勞，通常于10～14天內(nèi)緩解。罕見不良反應(yīng)包括鼻塞、便秘、失眠和腿部水腫，均可于停藥后消失。存在特定共?。ㄈ缣弁础⒔箲]、失眠、沖動(dòng)控制障礙或多巴胺能受體激動(dòng)劑相關(guān)成癮）的患者，可以考慮α?2?δ鈣通道配體進(jìn)行初始治療［19，32］。α?2?δ鈣通道配體包括加巴噴丁和普瑞巴林，用于每日發(fā)作的不寧腿綜合征患者，美國食品與藥品管理局已批準(zhǔn)加巴噴丁恩那卡比用于這一適應(yīng)證［26，33?35］。α?2?δ鈣通道配體常見不良反應(yīng)包括疲勞、嗜睡、頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)［26，35?36］。③病情加重和（或）惡化。治療過程中出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮病情加重和（或）惡化的可能，予適當(dāng)多巴胺能藥后癥狀仍持續(xù)加重；增加藥物劑量后癥狀仍持續(xù)加重；下午和（或）傍晚出現(xiàn)癥狀的時(shí)間提前；癥狀擴(kuò)展至先前未受累部位；日間休息狀態(tài)下，潛伏期縮短［37］。病情加重和（或）惡化是長(zhǎng)期應(yīng)用多巴胺能藥的主要并發(fā)癥。因此，為避免病情加重和（或）惡化，多巴胺能藥劑量應(yīng)該盡可能小，不宜超過不寧腿綜合征的推薦劑量（遠(yuǎn)小于帕金森病劑量）。如果患者發(fā)作頻率較少，可考慮間斷性治療。一旦出現(xiàn)病情加重和（或）惡化應(yīng)至睡眠?？凭驮\。根據(jù)2012和2016年不寧腿綜合征治療指南［24，38?39］，為避免病情加重和（或）惡化，α?2?δ鈣通道配體（主要包括加巴噴丁和普瑞巴林）可以考慮作為不寧腿綜合征的首選藥物，這是由于此類藥物治療不寧腿綜合征有效且病情加重和（或）惡化風(fēng)險(xiǎn)較低。

不寧腿綜合征患者常以失眠為主訴就診，具有特征性臨床癥狀，是可治性疾病。及時(shí)、正確治療可以很大程度緩解患者生理和心理癥狀。提高對(duì)不寧腿綜合征的認(rèn)識(shí)以及規(guī)范治療原則是臨床醫(yī)師的工作和任務(wù)。

［1］Allen RP,Walters AS,Montplaisir J,Hening W,Myers A,Bell TJ,Ferini?Strambi L.Restless legs syndrome prevalence and impact:REST general population study.Arch Intern Med,2005,165:1286?1292.

［2］Bjorvatn B,Leissner L,Ulfberg J,Gyring J,Karlsborg M,Regeur L,Skeidsvoll H,Nordhus IH,Pallesen S.Prevalence,severity and risk factors of restless legs syndrome in the general adult population in two Scandinavian countries.Sleep Med,2005,6:307?312.

［3］Tan EK,Seah A,See SJ,Lim E,Wong MC,Koh KK.Restless legs syndrome in an Asian population:a study in Singapore.Mov Disord,2001,16:577?579.

［4］Chen NH,Chuang LP,Yang CT,Kushida CA,Hsu SC,Wang PC,Lin SW,Chou YT,Chen RS,Li HY,Lai SC.The prevalence of restless legs syndrome in Taiwanese adults.Psychiatry Clin Neurosci,2010,64:170?178.

［5］Wang YJ,Wang YP.Progress in the research of restless legs syndrome.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2008,8:183?187［.王軼瑾,王玉平.不寧腿綜合征臨床研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2008,8:183?187.］

［6］H?gl B,Poewe W.Restless legs syndrome.Curr Opin Neurol,2005,18:405?410.

［7］Dzaja A,Wehrle R,Lancel M,Pollm?cher T.Elevated estradiol plasma levels in women with restless legs during pregnancy.Sleep,2009,32:169?174.

［8］Frauscher B,Gschliesser V,Brandauer E,El?Demerdash E,Kaneider M,Rücker L,Poewe W,H?gl B.The severity range of restless legs syndrome(RLS)and augmentation in a prospective patient cohort:association with ferritin levels.Sleep Med,2009,10:611?615.

［9］American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders.3rd ed.Darien,IL:American Academy of Sleep Medicine,2014:282?291.

［10］Rizzo V,AricòI,Liotta G,Ricciardi L,Mastroeni C,Morgante F,Allegra R,Condurso R,Girlanda P,Silvestri R,Quartarone A.Impairment of sensory?motor integration in patients affected by RLS.JNeurol,2010,257:1979?1985.

［11］Ekbom KA.Restless legs syndrome.Neurology,1960,10:868?873.

［12］Allen RP,Picchietti DL,Garcia?Borreguero D,Ondo WG,Walters AS,Winkelman JW,Zucconi M,Ferri R,Trenkwalder C,Lee HB;International Restless Legs Syndrome Study Group.Restless legs syndrome/Willis?Ekbom disease diagnostic criteria.Updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria: history, rationale,description,and significance.Sleep Med,2014,15:860?873.

［13］Schenck CH, Mahowald MW. Long?term, nightly benzodiazepine treatment of injurious parasomnias and other disorders of disrupted nocturnal sleep in 170 adults.Am J Med,1996,100:333?337.

［14］Garcia?Borreguero D,Grunstein R,Sridhar G,Dreykluft T,Montagna P,Dom R,Lainey E,Moorat A,Roberts J.A 52?week open?label study of the long?erm safety of ropinirole in patients with restless legs syndrome.Sleep Med,2007,8:742?752.

［15］Mitchell UH.Nondrug?related aspect of treating Ekbom disease,formerly known as restless legs syndrome.Neuropsychiatr Dis

［16］Treat,2011,7:251?257.Lettieri CJ,Eliasson AH.Pneumatic compression devices are an effective therapy for restless legs syndrome:a prospective,randomized,double?blinded,sham?controlled trial.Chest,2009,［17］135:74?80.H?gl B,García?Borreguero D,Kohnen R,Ferini?Strambi L,Hadjigeorgiou G,Hornyak M,de Weerd A,Happe S,Stiasny?Kolster K,Gschliesser V,Egatz R,Frauscher B,Benes H,Trenkwalder C,Hening WA,Allen RP.Progressive development of augmentation during long?term treatment with levodopa in restless legs syndrome:results of a prospective multi?center study.JNeurol,2010,257:230?237.

［18］García?Borreguero D,H?gl B,Ferini?Strambi L,Winkelman J,Hill?Zabala C,Asgharian A,Allen R.Systematic evaluation of augmentation during treatment with ropinirole in restless legs syndrome(Willis?Ekbom disease):results from a prospective,multicenter study over 66 weeks.Mov Disord,2012,27:277?283.

［19］Silber MH,Becker PM,Earley C,Garcia?Borreguero D,Ondo WG;Medical Advisory Board of the Willis?Ekbom Disease Foundation. Willis?Ekbom Disease Foundation revised consensus statement on the management of restless legs syndrome.Mayo Clin Proc,2013,88:977?986.

［20］Hoque R, Chesson AL Jr. Pharmacologically induced/exacerbated restless legs syndrome,periodic limb movements of sleep,and REM behavior disorder/REM sleep without atonia:literature review,qualitative scoring,and comparative analysis.JClin Sleep Med,2010,6:79?83.

［21］Shen Y,Mao CJ,Liu CF.Secondary restless legs syndrome.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2013,13:392?397.［沈赟,毛成潔,劉春風(fēng).繼發(fā)性不寧腿綜合征.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13:392?397.］

［22］Trotti LM,Bhadriraju S,Becker LA.Iron for restless legs syndrome.Cochrane Database Syst Rev,2012,(5):CD007834.

［23］Scholz H,Trenkwalder C,Kohnen R,Riemann D,Kriston L,Hornyak M.Dopamine agonists for restless legs syndrome.Cochrane Database Syst Rev,2011,(3):CD006009.

［24］Aurora RN,Kristo DA,Bista SR,Rowley JA,Zak RS,Casey KR,Lamm CI,Tracy SL,Rosenberg RS;American Academy of Sleep Medicine.The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults:an update for 2012.Practice parameters with an evidence?based systematic review and meta?analyses:an American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline.Sleep,2012,35:1039?1062.

［25］Wilt TJ,MacDonald R,Ouellette J,Khawaja IS,Rutks I,Butler M,Fink HA.Pharmacologic therapy for primary restless legs syndrome:a systematic review and meta?analysis.JAMA Intern Med,2013,173:496?505.

［26］Silber MH,Ehrenberg BL,Allen RP,Buchfuhrer MJ,Earley CJ,Hening WA,Rye DB;Medical Advisory Board of the Restless Legs Syndrome Foundation.An algorithm for the management of restless legs syndrome.Mayo Clin Proc,2004,79:916?922.

［27］Montplaisir J,Godbout R,Boghen D,DeChamplain J,Young SN,Lapierre G.Familial restless legs with periodic movements in sleep:electrophysiologic,biochemical,and pharmacologic study.Neurology,1985,35:130?134.

［28］Montagna P,Sassoli de Bianchi L,Zucconi M,Cirignotta F,Lugaresi E.Clonazepam and vibration in restless legs

［29］syndrome.Acta Neurol Scand,1984,69:428?430.Read DJ,Feest TG,Nassim MA.Clonazepam:effective treatment for restless legs syndrome in uraemia.Br Med J(Clin

［30］Res Ed),1981,283:885?886.Trenkwalder C,Hening WA,Montagna P,Oertel WH,Allen RP,Walters AS,Costa J,Stiasny?Kolster K,Sampaio C.Treatment of restless legs syndrome:an evidence?based review and implications for clinical practice.Mov Disord,2008,23:

［31］2267?2302.Nofzinger EA,Fasiczka A,Berman S,Thase ME.Bupropion SR reduces periodic limb movements associated with arousals from sleep in depressed patients with periodic limb movement

［32］disorder.JClin Psychiatry,2000,61:858?862.Garcia?Borreguero D,Kohnen R,Silber MH,Winkelman JW,Earley CJ,H?gl B,Manconi M,Montplaisir J,Inoue Y,Allen RP.The long?term treatment of restless legs syndrome/Willis?Ekbom disease.Evidence?based guidelines and clinical consensus best practice guidance: a report from the International Restless Legs Syndrome Study Group.Sleep Med,2013,14:675?684.

［33］Kushida CA,Becker PM,Ellenbogen AL,Canafax DM,Barrett RW;XP052 Study Group.Randomized,double?blind,placebo?controlled study of XP13512/GSK1838262 in patients with RLS.Neurology,2009,72:439?446.

［34］Kushida CA,Walters AS,Becker P,Thein SG,Perkins AT,Roth T,Canafax D,Barrett RW;XP021 Study Group.A randomized,double?blind,placebo?controlled,crossover study of XP13512/GSK1838262 in the treatment of patients with primary restless legs syndrome.Sleep,2009,32:159?168.

［35］Garcia?Borreguero D,Larrosa O,Williams AM,Albares J,Pascual M,Palacios JC,Fernandez C.Treatment of restless legs syndrome with pregabalin:a double?blind,placebo?controlled study.Neurology,2010,74:1897?1904.

［36］Allen RP,Chen C,Garcia?Borreguero D,Polo O,DuBrava S,Miceli J,Knapp L,Winkelman JW.Comparison of pregabalin with pramipexole for restless legs syndrome.N Engl J Med,2014,370:621?631.

［37］Garcia?Borreguero D,Stillman P,Benes H,Buschmann H,Chaudhuri KR,Gonzalez Rodríguez VM,H?gl B,Kohnen R,Monti GC,Stiasny?Kolster K,Trenkwalder C,Williams AM,Zucconi M.Algorithms for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome in primary care.BMC Neurol,2011,11:28.

［38］Garcia?Borreguero D,Ferini?Strambi L,Kohnen R,O'Keeffe S,Trenkwalder C,H?gl B,Benes H,Jennum P,Partinen M,Fer D,Montagna P,Bassetti CL,Iranzo A,Sonka K,Williams AM;European Federation of Neurological Societies;European Neurological Society; European Sleep Research Society.European guidelines on management of restless legs syndrome:report of a joint task force by the European Federation of Neurological Societies,the European Neurological Society and the European Sleep Research Society.Eur J Neurol,2012,19:1385?1396.

［39］Garcia?Borreguero D,Silber MH,Winkelman JW,H?gl B,Bainbridge J,Buchfuhrer M,Hadjigeorgiou G,Inoue Y,Manconi M,Oertel W,Ondo W,Winkelmann J,Allen RP.Guidelines for the first?line treatment of restless legs syndrome/Willis?Ekbom disease, prevention and treatment of dopaminergic augmentation:a combined task force of the IRLSSG,EURLSSG,and the RLS?foundation.Sleep Med,2016,21:1?11.

Restless legs syndrome;Benchmarking;Review

Improve the understandings of standardized diagnosis and treatment of restless legs syndrome

WANGYu?ping

Department of Neurology,Xuanwu Hospital,Capital Medical University;Beijing Key Laboratory of Neuromodulation,Beijing 100053,China(Email:wangyuping01@sina.cn)

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.09.001

100053北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京市神經(jīng)調(diào)控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，Email：wangyuping01@sina.cn

2017?07?27）