垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏影像學(xué)特點(diǎn)及鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)

翟翔 張金玲 劉鋼

垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏影像學(xué)特點(diǎn)及鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)

翟翔 張金玲 劉鋼

目的總結(jié)垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏影像學(xué)特點(diǎn)和鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法共23例垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏患者，腦脊液鼻漏均發(fā)生于垂體腺瘤術(shù)后1～5年，常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查、頭部MRI檢查、腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描和鼻內(nèi)鏡檢查，明確漏口位置后行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，漏口較大患者使用肌肉填塞，再使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)，漏口較小患者直接使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)，蝶竇內(nèi)填塞明膠海綿和碘仿紗條。結(jié)果本組患者共住院3～5周，其中20例行1次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)、2例行2次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)、1例行3次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后隨訪3個(gè)月至5年，所有患者均未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏。結(jié)論垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏的主要原因是術(shù)后殘留腫瘤組織生長和術(shù)后輔助放射治療，由于腫瘤大部分位于鞍內(nèi)，適用于鼻內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除術(shù)和腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)安全且成功率較高。

垂體腫瘤； 腺瘤； 腦脊液鼻漏； 手術(shù)后并發(fā)癥； 內(nèi)窺鏡檢查； 磁共振成像

垂體腺瘤是臨床常見顱內(nèi)腫瘤，目前主要采用 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除，術(shù)后并發(fā)癥種類較多且易復(fù)發(fā)。延遲性腦脊液鼻漏是較為少見的術(shù)后并發(fā)癥，臨床特點(diǎn)復(fù)雜，鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少。2010年6月-2014年11月天津市環(huán)湖醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)治療23例垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏患者，現(xiàn)總結(jié)此類患者的影像學(xué)特點(diǎn)和鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)經(jīng)驗(yàn)并報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

共23例垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏患者，男性9例，女性14例；年齡35～66歲，平均47歲；腦脊液鼻漏發(fā)生時(shí)間為垂體腺瘤術(shù)后1～5年，平均為2年。垂體腺瘤臨床主要表現(xiàn)為視力下降和視野缺損7例，復(fù)視5例，頭痛4例，閉經(jīng)、泌乳3例，月經(jīng)不調(diào)2例，肢端肥大2例；垂體腺瘤切除術(shù)入路為鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路13例，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路5例，經(jīng)額入路3例，經(jīng)翼點(diǎn)入路2例；術(shù)后病理學(xué)證實(shí)無功能性垂體腺瘤15例，泌乳素腺瘤6例，生長激素腺瘤2例；術(shù)后輔以單純放射治療9例，放射治療聯(lián)合口服溴隱亭（2.50 mg/d）5例，余9例術(shù)后無特殊治療。所有患者均行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。

二、研究方法

1.鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)術(shù)前檢查 所有患者均于垂體腺瘤術(shù)后1周內(nèi)和術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頭部MRI，此后每年復(fù)查1次，隨訪過程中出現(xiàn)腦脊液鼻漏立即復(fù)查頭部MRI，同時(shí)行血常規(guī)檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查、腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描和鼻內(nèi)鏡檢查。

2.鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù) 患者平臥位，氣管插管全身麻醉，頭稍向右偏，既往行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)患者可經(jīng)已開放的蝶竇前壁進(jìn)入；開顱手術(shù)患者可經(jīng)鼻中隔后部切開黏膜，離斷篩骨垂直板，咬除蝶嘴后進(jìn)入蝶竇，將蝶竇前壁盡可能向兩側(cè)擴(kuò)大。于鼻內(nèi)鏡下清除蝶竇內(nèi)殘留的生物蛋白膠和垂體腺瘤切除術(shù)時(shí)使用的填塞物和部分修補(bǔ)物，探查鞍底骨窗大小并尋找漏口，經(jīng)漏口探查復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤組織并刮除，同時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。對(duì)于漏口較大的患者，應(yīng)使用肌肉進(jìn)行填塞，再使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)；對(duì)于漏口較小的患者，直接使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)，蝶竇內(nèi)填塞明膠海綿和碘仿紗條。

結(jié) 果

垂體腺瘤切除術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏立即行頭部MRI檢查，結(jié)果顯示鞍底骨質(zhì)缺損，蝶鞍、蝶竇內(nèi)可見軟組織影，增強(qiáng)掃描病灶呈部分強(qiáng)化，提示腫瘤復(fù)發(fā)或殘留腫瘤生長。鼻內(nèi)鏡檢查可見蝶竇內(nèi)有清亮液體流出。腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描顯示漏口位于蝶竇鞍底。

本組23例患者均行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，所有患者共住院3～5周，平均為4周；術(shù)后隨訪1個(gè)月至5年，平均3年；其中20例行1次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)，2例于垂體腺瘤切除術(shù)后6和12個(gè)月行2次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)，1例于垂體腺瘤切除術(shù)后24、24.50和30個(gè)月行3次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)，隨訪過程中未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

典型病例

例1女性，53歲，因垂體腺瘤切除術(shù)后經(jīng)鼻流出清亮液體，于2013年10月25日入院。患者5年前（2008年11月）因復(fù)視首次收入我院，頭部MRI增強(qiáng)掃描示鞍區(qū)占位性病變（圖1a），于2009年12月行經(jīng)額入路垂體腺瘤切除術(shù)。手術(shù)經(jīng)雙側(cè)額葉在中線部位開4 cm×6 cm大小骨窗，磨除雞冠后分離大腦鐮，磨除部分蝶骨平臺(tái)進(jìn)入蝶竇，術(shù)中可見腫瘤質(zhì)地較韌，血運(yùn)豐富，大部分切除腫瘤，以明膠海綿和生物蛋白膠填塞蝶骨平臺(tái)骨窗，游離部分骨膜，封閉前顱底。術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為無功能性垂體腺瘤。術(shù)后3 d復(fù)查頭部MRI增強(qiáng)掃描顯示腫瘤大部分切除（圖1b）。既往有高血壓病史，間斷口服硝苯地平30 mg/d，血壓控制平穩(wěn)。5個(gè)月前經(jīng)鼻流出清亮液體并證實(shí)為腦脊液，余無其他癥狀。入院后復(fù)查頭部MRI和腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描顯示殘留腫瘤增大，右側(cè)鞍底硬腦膜缺損，考慮為漏口位置（圖1c，1d）。遂于2013年11月行鼻內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除術(shù)和腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中可見蝶竇和鞍內(nèi)殘留腫瘤組織，右側(cè)鞍底硬腦膜缺損（圖1e），自體顳肌填塞漏口后使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)鞍底硬腦膜。修補(bǔ)術(shù)后18個(gè)月復(fù)查鼻內(nèi)鏡，可見鞍底修補(bǔ)物上皮化（圖1f），未再發(fā)生腦脊液鼻漏。

圖1 例1患者頭部影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)所見 1a 術(shù)前冠狀位增強(qiáng)T1WI顯示，鞍區(qū)占位性病變，呈明顯強(qiáng)化征象（箭頭所示） 1b 垂體腺瘤切除術(shù)后3 d冠狀位增強(qiáng)T1WI顯示，腫瘤大部分切除（箭頭所示） 1c 垂體腺瘤切除術(shù)后18個(gè)月矢狀位T1WI顯示，腫瘤復(fù)發(fā)（箭頭所示） 1d 冠狀位腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描顯示，鞍底硬腦膜缺損（箭頭所示），考慮為漏口部位 1e 術(shù)中鼻內(nèi)鏡下可見右側(cè)鞍底硬腦膜缺損（箭頭所示），鞍內(nèi)可見復(fù)發(fā)的腫瘤組織 1f修補(bǔ)術(shù)后18個(gè)月鼻內(nèi)鏡下可見鞍底修補(bǔ)物上皮化（箭頭所示）Figure 1 Head imaging and nasal endoscopy findings in Case 1 Preoperative coronal enhanced T1WI showed the space?occupying lesion at sellar area was significantly enhanced(arrow indicates,Panel 1a).Three days after surgery,coronal enhanced T1WI showed the tumor was mostly resected(arrow indicates,Panel 1b).Eighteen months after surgery,sagittal T1WI showed tumor recurrence(arrow indicates,Panel 1c).Coronal cisternal CT angiography showed sellar dura defect(arrow indicates)considered as the sites of leakage(Panel 1d).Under intraoperative nasal endoscopy,dura mater defect was found at the right sellar bottom(arrow indicates)and recurrence of tumor tissue was seen in the sella(Panel 1e).Eighteen months after the surgery,epithelization of repair in the sellar bottom was seen during endoscopic examination(arrow indicates,Panel 1f).

例2女性，66歲，因垂體腺瘤切除術(shù)后經(jīng)鼻流出清亮液體，于2014年10月25日入院?；颊?年前（2010年10月）因左眼視野缺損、復(fù)視首次收入我院，頭部MRI增強(qiáng)掃描顯示，鞍區(qū)占位性病變于鞍內(nèi)和鞍上呈“啞鈴”狀生長（圖2a）。建議經(jīng)翼點(diǎn)入路開顱手術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除病變，但患者拒絕開顱手術(shù)，于2010年11月行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)并于術(shù)后輔助放射治療，手術(shù)切開鼻中隔后部，咬除蝶嘴，開放蝶竇前壁，可見蝶竇和鞍內(nèi)腫瘤組織質(zhì)地柔軟，呈魚肉狀，血供豐富，因腫瘤鞍上部分較大且血供豐富，部分切除腫瘤后以明膠海綿填塞。術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為無功能性垂體腺瘤。術(shù)后1個(gè)月輔助放射治療，放射劑量2.50 Gy/d，間斷治療12 d。1個(gè)月前經(jīng)鼻流出清亮液體并證實(shí)為腦脊液，余未見其他癥狀。入院后頭部MRI增強(qiáng)掃描顯示，鞍區(qū)和蝶竇內(nèi)強(qiáng)化征象，提示殘留腫瘤組織（圖2b），可見漏口位于鞍底右側(cè)。遂于2014年11月行鼻內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除術(shù)和腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中可見鞍底下沉，鞍底骨質(zhì)缺損面積較大，鞍內(nèi)和蝶竇內(nèi)可見未吸收的生物蛋白膠和新生腫瘤組織（圖2c，2d），蝶竇鞍底硬腦膜缺損（圖2e），以人工硬腦膜修補(bǔ)。修補(bǔ)術(shù)后3周，患者臥位坐起后再次發(fā)生腦脊液鼻漏，經(jīng)臥床保守治療8周，遂于2015年1月再次行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中可見鞍底修補(bǔ)物上皮化，鞍底可見類圓形漏孔，以自體顳肌填塞后異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)（圖2f），隨訪過程中未再發(fā)生腦脊液鼻漏。

討 論

垂體腺瘤是常見顱內(nèi)腫瘤，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)已在臨床廣泛開展，而關(guān)于術(shù)后出現(xiàn)延遲性腦脊液鼻漏的報(bào)道較為少見。本研究23例患者發(fā)生垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏的原因可能是術(shù)后殘留腫瘤生長或術(shù)后輔助放射治療。殘留腫瘤生長是導(dǎo)致垂體腺瘤術(shù)后腦脊液鼻漏的主要原因之一。本研究患者首次入院均部分切除垂體腺瘤，導(dǎo)致腫瘤殘留的原因有多種，如腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）等重要結(jié)構(gòu)、腫瘤易出血等，此類患者通常術(shù)后接受放射治療，但仍有殘留腫瘤繼續(xù)生長的可能。同時(shí)，術(shù)后輔助放射治療也可能是垂體腺瘤術(shù)后腦脊液鼻漏的原因，這是由于放射治療可以使硬腦膜局部營養(yǎng)障礙、萎縮，生物力學(xué)效應(yīng)下降，在其他誘因作用下出現(xiàn)硬腦膜缺損而發(fā)生腦脊液鼻漏。

圖2 例2患者頭部影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)所見 2a 術(shù)前矢狀位增強(qiáng)T1WI顯示，鞍區(qū)占位性病變呈“啞鈴”狀生長，呈明顯強(qiáng)化征象（箭頭所示） 2b 垂體腺瘤切除術(shù)后4年冠狀位增強(qiáng)T1WI顯示，鞍區(qū)和蝶竇內(nèi)有強(qiáng)化征象（箭頭所示），提示殘留腫瘤組織 2c 術(shù)中鼻內(nèi)鏡下可見蝶竇內(nèi)腫瘤組織（箭頭所示） 2d 鼻內(nèi)鏡下可見鞍內(nèi)有垂體腺瘤切除術(shù)時(shí)使用的生物蛋白膠（箭頭所示） 2e 鼻內(nèi)鏡下可見鞍底硬腦膜缺損（箭頭所示） 2f鼻內(nèi)鏡下以自體顳肌修補(bǔ)鞍底硬腦膜（箭頭所示）Figure 2 Head imaging and nasal endoscopy findings in Case 2 Preoperative sagittal enhanced T1WI showed space?occupying lesion asquot;dumbbellquot;shape in the sellar region with obvious enhancement(arrow indicates,Panel 2a).Four years after tumor resection,coronal enhanced T1WI showed enhanced sign(arrow indicates)suggesting residual tumor tissue in sellar area and sphenoid sinus(Panel 2b).Under intraoperative endoscopy,there was pituitary adenoma tissue(arrow indicates)in the sphenoid sinus(Panel 2c).Under endoscopy,fibrin glue used in the operation was seen in the sella(arrow indicates,Panel 2d).Under endoscopy,dura mater defect was seen at the sellar bottom(arrow indicates,Panel 2e).Under nasal endoscopic repair of sellar bottom with autologous temporal muscle was seen(arrow indicates,Panel 2f).

總結(jié)本研究23例垂體腺瘤術(shù)后腦脊液鼻漏患者的影像學(xué)特點(diǎn)：首先，殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤組織基本位于鞍內(nèi)或蝶竇內(nèi)，鞍上少見。其次，頭部MRI和腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描顯示腦脊液鼻漏漏口均位于鞍底。再次，部分患者由于既往手術(shù)時(shí)鞍膈破壞或鞍底骨質(zhì)缺損較大以及放射治療損傷等原因形成空蝶鞍。最后，鞍內(nèi)和蝶竇內(nèi)可見信號(hào)不均勻的軟組織影，部分為垂體腺瘤切除術(shù)時(shí)填塞物或生物蛋白膠等，此時(shí)應(yīng)行頭部MRI增強(qiáng)掃描以分辨是否為殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤組織。

垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏的手術(shù)治療難度較大，由于解剖學(xué)標(biāo)記破壞和術(shù)后瘢痕形成，造成術(shù)中出血量較大或重要神經(jīng)血管損傷，但手術(shù)切除殘留腫瘤組織并完全顯露硬腦膜缺損仍是保證修補(bǔ)術(shù)成功的必要條件，鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)是最佳選擇。由于腫瘤主要位于鞍內(nèi)，鼻內(nèi)鏡入路最直接，可以在直視下有效避開周圍神經(jīng)血管而全部切除腫瘤；鞍底漏口適用于經(jīng)鼻蝶入路鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)，較開顱修補(bǔ)術(shù)減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于病情復(fù)雜患者，可能需行多次修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）神經(jīng)外科手術(shù)使用一些填塞物或生物蛋白膠，這些殘留物作為異物難以完全吸收，垂體腺瘤切除術(shù)后短期即出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者在術(shù)中可見鞍內(nèi)和蝶竇內(nèi)殘留的生物蛋白膠，本研究例2患者于垂體腺瘤切除術(shù)后4年仍可見蝶竇內(nèi)未吸收的生物蛋白膠，這些殘留物需清除后方能探查腫瘤組織和漏口位置，若不清除，則無法制作良好的移植床，從而影響鞍底修補(bǔ)效果。研究顯示，未吸收的生物蛋白膠等異物與垂體腺瘤切除術(shù)后蝶竇感染有關(guān)［1?2］，表明未吸收的生物蛋白膠在很大程度上影響漏口修補(bǔ)。（2）既往行開顱垂體腺瘤切除術(shù)的患者，腫瘤殘留部位最可能位于蝶鞍兩側(cè)，再次手術(shù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)探查蝶鞍側(cè)方，究其原因可能是顯微鏡的桶狀視野難以發(fā)現(xiàn)位于蝶鞍內(nèi)側(cè)的腫瘤，此處與頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)較近，神經(jīng)外科醫(yī)師在切除腫瘤時(shí)有所保留；切除位于中線部位的垂體腺瘤后，由于鞍膈下沉，影響蝶鞍側(cè)方腫瘤的切除。鼻內(nèi)鏡可以進(jìn)入鞍內(nèi)直視腫瘤，從而全切除腫瘤。如果腫瘤組織包繞頸內(nèi)動(dòng)脈或侵犯海綿竇，可以應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，安全性更高。（3）部分空蝶鞍患者可以使用自體顳肌填塞蝶鞍，減小蝶鞍容積，達(dá)到填充蝶鞍的效果。繼發(fā)性空蝶鞍可以使用肌肉或脂肪填塞蝶鞍，主要目的是減小蝶鞍容積和腦脊液對(duì)鞍底的沖擊，同時(shí)行鞍膈修補(bǔ)術(shù)，此種蝶鞍填塞術(shù)是治療繼發(fā)性空蝶鞍的有效方法。空蝶鞍患者由于蝶鞍內(nèi)腦脊液持續(xù)搏動(dòng)對(duì)鞍底的沖擊，再出現(xiàn)腦脊液鼻漏的可能性較大。本研究例2患者在第2次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)時(shí)即使用大塊自體顳肌填塞蝶鞍。（4）鞍底修補(bǔ)可以使用支撐力較強(qiáng)的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)以替代顳肌筋膜，這樣不僅避免切取顳肌筋膜的再次損傷，而且有不同規(guī)格可供選擇［3］。對(duì)鞍底腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的研究中，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，直徑＜2 cm的骨質(zhì)缺損無需硬性修補(bǔ)，也有學(xué)者使用骨性材料或鈦網(wǎng)等對(duì)缺損的鞍底進(jìn)行硬性支撐，其效果與未進(jìn)行骨性修補(bǔ)相近［4?5］。本研究23例患者均未行骨性修補(bǔ)，所用材料主要是異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)或顳肌筋膜，術(shù)后隨訪顯示修補(bǔ)效果良好，尚待長期隨訪以觀察遠(yuǎn)期效果。

本研究顯示，垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏的主要原因是術(shù)后殘留腫瘤組織生長或術(shù)后輔助放射治療，由于殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤組織位于鞍內(nèi)，適用于鼻內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除術(shù)和腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。綜上所述，鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)是垂體腺瘤術(shù)后遲發(fā)性腦脊液鼻漏的最佳治療方法，可以在鼻內(nèi)鏡下全切除腫瘤的同時(shí)進(jìn)行有效的漏口修補(bǔ)，手術(shù)安全、創(chuàng)傷小且成功率較高。

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The imaging characteristics and nasal endoscopic repair surgery for delayed postoperative cerebrospinal fluid rhinorrhea in patients with pituitary tumor

ZHAI Xiang,ZHANG Jin?ling,LIU Gang
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300350,China
Corresponding author:LIU Gang(Email:liugang60@aliyun.com)

ObjectiveTo investigate the imaging characteristics and nasal endoscopic repair surgery for delayed postoperative cerebrospinal fluid(CSF)rhinorrhea in patients with pituitary tumor.MethodsFrom June 2009 to November 2014 there were 23 cases with delayed CSF rhinorrhea in our hospital,which occurred one year to 5 years after the operation for pituitary tumor.Pituitary hormone assay,head MRI,cisternal CT and nasal endoscopic examination were performed in all patients.After definite diagnosis the patients underwent nasal endoscopic repair surgery of CSF rhinorrhea.During the operation,large leakage orifices were packed with muscle,and then patched with xenogenic acellular dermal matrix,while the small ones were directly patched with xenogenic acellular dermal matrix after tumor resection,and the sphenoid sinus was packed with gelatin sponge and iodoform gauze.ResultsPatients were hospitalized for 3 to 5 weeks.Among them,20 patients were successfully recured after one nasal endoscopic repair surgery,2 underwent the second surgery,and one underwent the third surgery.Patients were followed up for 3 months to 5 years with no CSF rhinorrhea reoccurred.ConclusionsDelayed postoperative CSF rhinorrhea in patients with pituitary tumor were likely due to residual tumor growth and postoperative radiotherapy.Pituitary tumor often occur in sella,thus nasal endoscopic resection and repair surgery is feasible in treatment.The surgery is safe and the success rate is high.

Pituitary neoplasms; Adenoma; Cerebrospinal fluid rhinorrhea; Postoperative complications;Endoscopy;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.09.012

300350天津市環(huán)湖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

劉鋼（Email：liugang60@aliyun.com）

2017?08?26）