內(nèi)耳手術(shù)聽力保護(hù)及激光技術(shù)應(yīng)用

伊海金 楊仕明

1清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

2中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

·綜述·

內(nèi)耳手術(shù)聽力保護(hù)及激光技術(shù)應(yīng)用

伊海金1楊仕明2

1清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

2中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

傳統(tǒng)內(nèi)耳手術(shù)包括各種鐙骨足板開窗手術(shù)、半規(guī)管手術(shù)、耳蝸植入等，伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，內(nèi)耳手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，包括手術(shù)范圍擴(kuò)大、手術(shù)方式改良等，其中聽覺功能保護(hù)是內(nèi)耳手術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的耳科手術(shù)電鉆產(chǎn)生的聲損傷和熱損傷會(huì)影響內(nèi)耳，可能造成不可逆的重度感音神經(jīng)性聾。激光技術(shù)具有極低的熱、聲損傷等優(yōu)勢，可以減少內(nèi)耳損傷，而且在激光骨及軟組織消融過程中還可釋放一系列保護(hù)性因子，透過膜迷路對耳蝸毛細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，進(jìn)一步保護(hù)聽力，是未來內(nèi)耳手術(shù)重要的發(fā)展方向。

激光；內(nèi)耳；外科

1 內(nèi)耳手術(shù)的現(xiàn)狀

內(nèi)耳又稱迷路，包括骨迷路和膜迷路兩部分，是聽覺和平衡覺感知的重要器官。傳統(tǒng)內(nèi)耳手術(shù)包括各種鐙骨足板開窗手術(shù)、半規(guī)管手術(shù)、耳蝸植入等，用于治療耳聾、眩暈或作為涉顱外科手術(shù)的通道[1]。自上世紀(jì)中期顯微鏡應(yīng)用于耳科手術(shù)以來，內(nèi)耳手術(shù)得到長足發(fā)展。

對于內(nèi)耳手術(shù)而言，在達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的、避免顱腦等嚴(yán)重并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，聽覺功能保護(hù)越來越受到重視。近年來，隨著耳神經(jīng)外科的發(fā)展，部分內(nèi)耳手術(shù)已可達(dá)到良好的聽覺功能保護(hù)。Vincent等分析2525例鐙骨足板開窗病人，發(fā)現(xiàn)94.2%術(shù)后氣骨導(dǎo)差在10dB以內(nèi)[2]。單個(gè)半規(guī)管填塞治療上半規(guī)管裂綜合征或難治性陣發(fā)性良性位置性眩暈，超過80%的病人術(shù)后聽力沒有變化，是理想的手術(shù)方法[3-4]。Parnes等通過阻塞后半規(guī)管的方法治療難治性位置性眩暈，證實(shí)阻塞后半規(guī)管的同時(shí)可保留基本的聽力[5]。伴隨疾病治療的需要，內(nèi)耳手術(shù)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，典型的包括用于治療外周性眩暈的三管填塞術(shù)[6]以及全半規(guī)管切除的改良經(jīng)迷路入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)[1]等。臨床上三管填塞術(shù)用于治療梅尼埃病，遠(yuǎn)期眩暈控制率為81.6%，遠(yuǎn)期術(shù)后聽力損失率30.6%[7]。切除全部半規(guī)管，保留前庭完整，術(shù)后50%病人可保存1-2級聽力[1]。內(nèi)耳手術(shù)聽力損害的原因與應(yīng)用電鉆產(chǎn)生的聲損傷和熱損傷有關(guān)，尤其是電鉆接觸完整的膜迷路時(shí)，更有可能造成不可逆的感音神經(jīng)性聾[8]。

2 內(nèi)耳手術(shù)的擴(kuò)展改良及內(nèi)耳手術(shù)聽力保護(hù)可能機(jī)制

2.1 全半規(guī)管切除術(shù)

全半規(guī)管切除術(shù)是內(nèi)耳手術(shù)的進(jìn)一步擴(kuò)展改良，切除半規(guī)管并封閉前庭后，可以顯露內(nèi)聽道、小腦腦橋角及部分巖斜區(qū)域，目前主要應(yīng)用于側(cè)顱底腫瘤切除。源自1993年Smith等人發(fā)現(xiàn)，經(jīng)迷路切除聽神經(jīng)瘤后，部分患者術(shù)后聽力得到部分保存，Magliulo等又進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中切除全部半規(guī)管，保留前庭完整，術(shù)后50%病人可保存1-2級聽力[1]，也將此入路命名為改良經(jīng)迷路入路。改良經(jīng)迷路入路保留了傳統(tǒng)經(jīng)迷路入路的優(yōu)點(diǎn)，為切除側(cè)顱底病變提供良好視野和操作空間，可以最大程度地保護(hù)腦組織和顱神經(jīng)功能，同時(shí)又避免了傳統(tǒng)經(jīng)迷路入路術(shù)后聽力完全喪失的缺點(diǎn)，是目前較為理想的手術(shù)方法。Magliulo等陸續(xù)報(bào)道了切除后半規(guī)管、保存聽力的手術(shù)入路手術(shù)解剖學(xué)以及對巖斜區(qū)、腦干病變切除研究[9-13]。Hagr和Schipper[12-13]分別報(bào)道了改良經(jīng)迷路入路切除聽神經(jīng)瘤以及巖尖膽脂瘤聽力保存情況，前者9例患者有7例保留實(shí)用聽力，后者5例病人有3例聽力得到保存。

除為側(cè)顱底病變切除提供手術(shù)徑路外，全半規(guī)管切除術(shù)在治療眩暈和處理各種顱神經(jīng)病變方面也有著獨(dú)特的優(yōu)勢。此手術(shù)可替代傳統(tǒng)迷路切除術(shù)及前庭神經(jīng)切斷術(shù)，用來治療頑固性、外周性眩暈；也可經(jīng)乳突、迷路顯露面神經(jīng)全程，避免顱中窩開顱，進(jìn)行各種面神經(jīng)手術(shù)操作。另外，經(jīng)此入路還可處理各種顱神經(jīng)疾病，包括半面痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。

2.2 內(nèi)耳及全半規(guī)管切除術(shù)聽覺功能保護(hù)的理論基礎(chǔ)

內(nèi)耳包括耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分，耳蝸為感音器官，前庭、半規(guī)管為平衡器官，二者在結(jié)構(gòu)、功能上互相聯(lián)系，又相對獨(dú)立。內(nèi)耳各部分發(fā)育具有不同步性，半規(guī)管周圍外淋巴間隙的發(fā)育要遲于前庭和耳蝸兩個(gè)階的發(fā)育；內(nèi)耳外淋巴間隙中存在迷路界膜以及橢圓囊管開口處的Bast橢圓囊瓣，可以分割半規(guī)管、橢圓囊和下方的耳蝸、球囊[14]，共同維持耳蝸內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[15]。同時(shí)部分迷路切除后膜性斷緣愈合以及局部新骨生使得內(nèi)外淋巴系統(tǒng)可維持相對獨(dú)立[16]。

全半規(guī)管切除術(shù)聽覺功能喪失的主要原因?yàn)樾g(shù)中開放膜迷路，破壞膜迷路內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而導(dǎo)致毛細(xì)胞的凋亡。近年來，多項(xiàng)基礎(chǔ)研究證實(shí)[17]，耳蝸、前庭和半規(guī)管存在發(fā)育及解剖上的相對獨(dú)立性，若切除半規(guī)管后，妥善封閉前庭，耳蝸功能可以得到部分保存，為全半規(guī)管切除術(shù)的聽覺功能保護(hù)奠定了理論基礎(chǔ)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單半規(guī)管或全半規(guī)管填塞或切除術(shù)中，即使損失少量的外淋巴液，只要保持膜迷路的完整而不致使內(nèi)外淋巴混合，維持耳蝸內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，術(shù)后仍可以保留實(shí)用聽力[18]。也有研究認(rèn)為，改良經(jīng)迷路入路聽力保存可能是因?yàn)椴糠置月菲茐亩a(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致耳蝸與其它迷路分開，保持了耳蝸的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致聽力保存。

隨著內(nèi)耳手術(shù)的范圍擴(kuò)大，聽覺功能保護(hù)面臨進(jìn)一步挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)內(nèi)耳手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管填塞術(shù)以及全半規(guī)管切除術(shù)在臨床并未得到廣泛應(yīng)用，其根源之一在于聽力保護(hù)效果還不能令人滿意。聽覺功能保護(hù)是限制內(nèi)耳手術(shù)發(fā)展的核心問題之一。

3 激光內(nèi)耳手術(shù)的優(yōu)勢及初步機(jī)制探索

3.1 電鉆技術(shù)的不足

手術(shù)電鉆是當(dāng)代耳外科主要工具，廣泛應(yīng)用于中耳及內(nèi)耳手術(shù)。然而，臨床實(shí)踐表明，電鉆內(nèi)耳手術(shù)可以造成內(nèi)耳功能損傷[19]。電鉆的接觸式手術(shù)方式以及手術(shù)過程中產(chǎn)生的聲損傷和熱損傷是導(dǎo)致內(nèi)耳損傷的重要原因。

基礎(chǔ)研究以及臨床實(shí)踐都已證實(shí)，電鉆的機(jī)械噪聲以及鉆頭切削骨質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的噪聲和震動(dòng)，可以通過骨質(zhì)傳導(dǎo)至內(nèi)耳，引起耳鳴，眩暈并損傷聽力[20]。當(dāng)電鉆作用于前庭、耳蝸等敏感結(jié)構(gòu)周圍時(shí)，由于磨擦產(chǎn)生的熱效應(yīng)極易破壞內(nèi)耳周圍的重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)耳損傷[21]。GOYAL教授[22]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電鉆鉆磨乳突骨質(zhì)甚至可引起對側(cè)耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)，導(dǎo)致對側(cè)內(nèi)耳損傷。

3.2 激光技術(shù)的優(yōu)勢

激光作為一種手術(shù)治療工具，在耳顯微外科及側(cè)顱底外科應(yīng)用已有數(shù)十年的歷史。相較于傳統(tǒng)的電鉆技術(shù)，激光技術(shù)在內(nèi)耳手術(shù)方面擁有顯著的優(yōu)勢：

（1）激光的非接觸式[23]手術(shù)方式甚少出現(xiàn)震動(dòng)，可以減少對內(nèi)耳的機(jī)械損傷和熱損傷。

（2）激光手術(shù)沒有噪聲產(chǎn)生，可以減少對于內(nèi)耳的聲損傷。

（3）激光手術(shù)不產(chǎn)生骨粉，無需沖洗，避免將病原體通過手術(shù)器械帶入人體，減少術(shù)中感染的機(jī)會(huì)。

（4）激光能夠?qū)崿F(xiàn)更為精確的消融，提供凝固炭化、切割、氣化等多種不同形式的手術(shù)方式。

在傳統(tǒng)三棱針及微鉆鐙骨底板打孔基礎(chǔ)上，目前激光技術(shù)已經(jīng)成為鐙骨手術(shù)的主流手術(shù)方式，其有效性和安全性已得到充分驗(yàn)證。Gaetano Mott等學(xué)者[24-25]對耳硬化癥患者實(shí)行鐙骨手術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后C02激光組氣骨導(dǎo)間距縮小的比率高于傳統(tǒng)手術(shù)組，認(rèn)為激光鐙骨手術(shù)聽力改善情況明顯優(yōu)于非激光手術(shù)。Fishman教授通過對18只豚鼠分別應(yīng)用電鉆與CO2激光對耳蝸開窗，比較二者手術(shù)后聽力改變情況，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，激光耳蝸開窗的聽功能保護(hù)要優(yōu)于電鉆耳蝸開窗[26]。在Elsholz教授的關(guān)于內(nèi)耳手術(shù)的綜述中，同樣認(rèn)為激光骨消融技術(shù)開放內(nèi)耳可以減少聽力損傷，相較傳統(tǒng)電鉆技術(shù)具有優(yōu)勢[27]。對于全半規(guī)管切除而言，磨除乳突、顱底骨質(zhì)后，應(yīng)用激光技術(shù)切除內(nèi)耳有利于保護(hù)耳蝸功能。

3.3 激光骨消融對于內(nèi)耳手術(shù)聽覺功能保護(hù)的內(nèi)在機(jī)制

激光不但可以作為一種手術(shù)技術(shù)切除骨質(zhì)，同時(shí)在骨及軟組織消融過程中還可釋放一系列保護(hù)性因子，透過膜迷路對耳蝸毛細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。有研究表明：激光與電鉆處理骨組織后，術(shù)區(qū)分泌的血小板衍生生長因子(platelet—derived growth factor，PDGF)數(shù)量與時(shí)程有顯著差異，激光處理組要高于電鉆處理組[28]，而且陸續(xù)有研究證實(shí)，PDGF不僅促進(jìn)骨質(zhì)愈合，對于內(nèi)耳毛細(xì)胞的發(fā)育具有重要作用[29]。另有研究表明，激光骨消融可以促進(jìn)熱休克蛋白的合成。它能在應(yīng)激狀態(tài)下幫助機(jī)體維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，它具有控制細(xì)胞死亡和保護(hù)受損細(xì)胞的功能，可促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)，抑制細(xì)胞凋亡，限制更進(jìn)一步損傷[30]。激光全半規(guī)管切除作為一種激光骨消融技術(shù)，若是同樣產(chǎn)生上述微環(huán)境變化，可能對內(nèi)耳聽覺功能產(chǎn)生保護(hù)作用。

3.4 激光器的選擇

激光內(nèi)耳手術(shù)需滿足2個(gè)條件：首先需有足夠能量消融內(nèi)耳骨組織，其次對內(nèi)耳其他結(jié)構(gòu)損傷要足夠輕微[15]。因此選擇合適的激光器以盡可能減少副損傷，對于內(nèi)耳手術(shù)聽功能保護(hù)至關(guān)重要。目前內(nèi)耳手術(shù)中常用的激光器，多存在與其物理特性相關(guān)的潛在危險(xiǎn)性[31]：Er：YAG激光產(chǎn)生的聲壓損害，氬激光(argon laser)可以穿透膜迷路引起球囊和橢圓囊損傷[18]等；激光直接輻射可能損傷毛細(xì)胞[15]。C02激光目前在鐙骨手術(shù)中應(yīng)用廣泛，效果較好，其在外淋巴液內(nèi)仍然存在熱效應(yīng)，具有潛在危害。飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，持續(xù)時(shí)間非常短，只有幾個(gè)飛秒，目前開始在口腔科、耳科、骨科應(yīng)用于等骨組織消融，相比傳統(tǒng)的Er:YAG、KTP Nd:YAG、CO2等激光，具備精確度更高、熱損傷更小、機(jī)械損傷幾可忽略不計(jì)等優(yōu)點(diǎn)[32]，是未來激光技術(shù)發(fā)展方向之一。其例證之一是飛秒激光鐙骨足板打孔，對內(nèi)耳損傷更小、聽覺功能保護(hù)功能更具優(yōu)勢[33]。

4 激光技術(shù)在內(nèi)耳手術(shù)中的作用及地位

因?yàn)槟っ月吠暾投亙?nèi)環(huán)境穩(wěn)定是內(nèi)耳切除術(shù)聽覺功能保護(hù)的基礎(chǔ)，而激光技術(shù)相比傳統(tǒng)電鉆切除具有極低的熱損傷以及機(jī)械損傷，有助于保持膜迷路完整，并減少對耳蝸內(nèi)環(huán)境的擾動(dòng)，同時(shí)激光在骨及軟組織消融過程中還可釋放一系列保護(hù)性因子，透過膜迷路對耳蝸毛細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，可能是未來全半規(guī)管切除術(shù)聽覺功能保護(hù)的重要發(fā)展方向。未來需要加強(qiáng)醫(yī)工結(jié)合，結(jié)合內(nèi)耳科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，研制符合內(nèi)耳手術(shù)需要的、微創(chuàng)、保聽、便捷的激光儀器及技術(shù)，推動(dòng)內(nèi)耳手術(shù)的發(fā)展。

1Magliulo,Giuseppe MD.Modified retrolabyrinthine approach with partial labyrinthectomy:Anatomic study.OtolaryngologyHead and Neck Surgery，2001；124(3):287-291.

2Vincent R,Sperling NM,Oates J,Jindal M.Surgical findings and long-term hearing results in 3,050 stapedotomies for primary otosclerosis:a prospective study with the otology-neurotology database.Otol Neurotol.2006 Dec;27(8 Suppl 2):S25-47.

3Beyea JA,Agrawal SK,Parnes LS.Transmastoid semicircular canal occlusion:a safe and highly effective treatment for benign paroxysmal positional vertigo and superior canal dehiscence.Laryngoscope.2012 Aug;122(8):1862-1866.

4Ahmed RM,Pohl DV,MacDougall HG,Makeham T,Halmagyi GM.Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign positional vertigo:outcome in 55 ears in 53 patients operated upon over 20 years.J Laryngol Otol.2012 Jul;126(7):677-682.

5Parries Ls，McClure JA.Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paxoxysmal positional vertigo．Ann Otol Rhinol laryngol，1 990：99：330～334

6Yin S,Chen Z,Yu D,et al.Triple semicircular canal occlusion for the treatment of Ménière's disease[J].Acta Otolaryngol,2008,128:739-743.

7Zhang D,Fan Z,Han Y,Li Y,Wang H.Long-term efficacy of triple semicircular canal occlusion in the treatment of intractable Meniere's disease.Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2015 Sep;50(9):733-737.

8Eze N,Jiang D,Fitzgerald O'Connor A.Inner ear energy exposure while drilling a cochleostomy.Acta Otolaryngol.2014 Nov;134(11):1109-13.

9Magliulo,Giuseppe MD;Parrotto,Donato MD;Stasolla,Alessandro MD.Modified Translabyrinthine Approach and Hearing Preservation.Laryngoscope.，2004；114(6)：1133-1138.

10Mandelli C,Porras L,López-Sánchez C,Sicuri GM,Lomonaco I,García-Martínez V.The partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach to petroclival meningiomas.A quantitative anatomic comparison with other approaches to the same region.Neurocirugia(Astur).2008 Apr;19(2):133-142.

11Kaylie,David M.;Horgan,Michael A.;Delashaw,Johnny B.Hearing Preservation With the Transcrusal Approach to the Petroclival Region.Otol Neurotol，2004；25(4)：594-598.

12Taplin MA,Anthony R,Tymianski M,Wallace MC,Rutka JA.Transmastoid Partial Labyrinthectomy for Brainstem Vascular Lesions:Clinical Outcomes and Assessment of Postoperative Cochleovestibular Function.Skull Base.2006 Aug;16(3):133-43.

13Schipper J,Lohnstein P,Stummer W,Knapp F,Turowski B,Klenzner T.Modification of the retrolabyrinthine approach with hearing preservation in CPA tumors.Laryngorhinootologie.2010 Feb;89(2):84-9.

14Jan Kiefer,Jochen Tillein．Qing Ye，et al．Application of Carbon dioxide and Erbium：yttrium-alumium—garnet laser in inner ear surgery：an experimental study．Otology&Neurotology,2004,25(3)400-409.

15Hara M，Kimura RS．Morphology of the membrana limitans．ArmOtol Rhinol Laryngol，1993；102：625～630.

16Nam BH，Yoon SK，Park CI．Transection and occlusion of lateral semicircular canal in guinea pigs．Ann Otol Rhinol Laryngol，1997；106：1082-1086.

17Hagr AA.Hearing Improvement after Partial Labyrinthectomy:Resection of petrous apex cholesterol granuloma.Sultan Qaboos Univ Med J.2010 Aug;10(2):249-54.

18Hirsch BE，Cass SP,Sekhar LN，et al.Translabyrinthine approach to skull base tumors with hearing preservation．Am J Oto，1993；14：533～543.

19Michaelides EM，Kartush JM．Implications of sound levels generated by otologic devices[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2001，125(4)：361-363．

20 Uruquhart AC,McIntosh WA,Bodenstein NP.Drill-generated sensorineural hearing loss following mastoid surgery.Laryngoscope.1992 Jun;102(6):689-92.

21Dalchow CV,Hagemeier KC,Muenscher A,Knecht R,Kameier F.Investigation of noise levels generated by otologic drills.Eur Arch Otorhinolaryngol.2013Feb;270(2):505-10.

22 Goyal A,Singh PP,Vashishth A.Effect of mastoid drilling on hearing of the contralateral ear.J Laryngol Otol.2013 Oct;127(10):952-6.

23Frenz M.Physical characteristics of various lasers used in stapes surgery．Otosclerosis and Stapes Surgery,2007，65：237-249．

24Gaetano Motta,Luca Moscillo．Functional results in stapedotomy with and without C02 Laser．ORL．2002，64(5)：307-310．

25Fang L,Lin H,Zhang TY,Tan J.Laser versus non-laser stapedotomy in otosclerosis:a systematic review and meta-analysis.Auris Nasus Larynx.2014 Aug;41(4):337-42.

26Fishman AJ,Moreno LE,Rivera A,Richter CP.CO2 laser fiber soft cochleostomy:development of a technique using human temporal bones and a guinea pig model.Lasers Surg Med.2010 Mar;42(3):245-256.

27Elsholz A,B?ttcher A,Knecht R,Dalchow CV.Overview of Alternative Methods of Cochleostomy with Focus on Laser Ablative Techniques.Laryngorhinootologie.2015 Jul;94(7):437-440.

28 Kesler G,Shvero DK,Tov YS,Romanos G.Platelet derived growth factor secretion and bone healing after Er:YAG laser bone irradiation.J Oral Implantol.2011 Mar;37 Spec No:195-204.

29Hayashi H,Kunisada T,Takakura N,Aoki M,Mizuta K,Ito Y.Involvement of platelet-derived growth factor receptor-beta in maintenance of mesenchyme and sensory epithelium of the neonatal mouse inner ear.Hear Res.2008;Nov;245(1-2):73-81.

30M．Nikfarjam．V Muralidharan，K．Su，et a1．Patterns of heat shock protein(HSP70)expression and Kupfief celI activity following thermal ablation of liver and colorectal liver metastases．Int．J．Hyperthermia,2005；21(4)：3 l 9-332．

31Amold W,Hausler R.Physical characteristics of various lasers used in stapes surgery．Otosclerosis and Stapes Surgery,2007，65：237-249．

32Girard B,Yu D,Armstrong MR,Wilson BC,Clokie CML,Miller RJD.Effects of femtosecond laser irradiation on osseous tissues.Lasers Surg Med.2007;39(3):273-285.

33McCaughey RG,Sun H,Rothholtz VS,Juhasz T,Wong BJ.Femtosecond laser ablation of the stapes.J Biomed Opt.2009 Mar-Apr;14(2):024040.

Protection ofAcoustic Function andApplication of Laser Technology in Inner Ear Surgery

YI Haijin1，YANG Shiming2
1 Department of Otolaryngology,Head&Neck Surgery，Beijing Tsinghua Changgeng Hospital,School of Clinical Medicine,Tsinghua University
2 Department of Otolaryngology,Head&Neck Surgery,Chinese PLA General Hospital,Beijing,PR China
Corresponding author:YANG ShimignEmail:yangsm301@263.net

Protection of hearing function is the key in the development of inner ear surgery.Traditional inner ear surgery often results in irreversible severe hearing loss from acoustic and thermal damages by otologic drills.Laser technology,with very low thermal and acoustic trauma,can reduce cochlear injury,while releasing a variety of protective factors during laser ablation of bone and soft tissue that can penetrate the membranous labyrinth and protect cochlear hair cells.Laser technology may be an important direction for future development of inner ear surgery.

Laser；Inner Ear；Surgery

R764

A

1672-2922（2017）05-567-4

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.013.

伊海金，博士后，副主任醫(yī)師，研究方向：耳科學(xué)、耳神經(jīng)&側(cè)顱底外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床工作

楊仕明，Email:yangsm301@263.net

2017-05-11審核人：戴樸）