從五臟一體觀探討雙心疾病的中醫(yī)辨證思路

王麗萍 王春林

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江，衢州 324002

從五臟一體觀探討雙心疾病的中醫(yī)辨證思路

王麗萍 王春林

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江，衢州 324002

[目的]從五臟一體觀探討雙心疾病的中醫(yī)辨證施治。[方法]以《黃帝內(nèi)經(jīng)》及古代眾醫(yī)家關(guān)于五臟一體相關(guān)的理論為基礎(chǔ)，探討心與神志、心與其他四臟的關(guān)系，并分別從肝、脾、腎、肺相關(guān)的病因病機(jī)以及情志與五臟的關(guān)系入手論治雙心疾病。[結(jié)果]心與情志變動(dòng)密切相關(guān)，在情志與五臟關(guān)系中起核心作用。雙心疾病與肝、脾、腎、肺四臟的關(guān)系密切。情志失調(diào)促進(jìn)雙心疾病的進(jìn)展。故臨證治療雙心疾病時(shí)，要根據(jù)其臨床證候特點(diǎn)從肝、脾、腎、肺論治，并需結(jié)合情志的疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)。[結(jié)論]以五臟一體觀為基礎(chǔ)對(duì)雙心疾病進(jìn)行辨證施治，有助于更好地把握雙心疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，達(dá)到治病求本，標(biāo)本兼治，有助于提高臨床療效，改善雙心疾病患者的生活質(zhì)量。

雙心疾??；心血管疾病；心理疾病；五臟一體觀；情志；辨證施治；病因病機(jī)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

大量研究表明，心血管疾病與抑郁、焦慮癥等心理疾患有密切關(guān)系，心血管疾病患者抑郁、焦慮癥的發(fā)病率明顯高于正常人群，生活質(zhì)量明顯降低，故合并心理疾患已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重問題[1-3]。為此國內(nèi)有學(xué)者提出“雙心疾病”的概念，此類患者有焦慮、抑郁、恐懼、心悸、呼吸困難、疲乏無力、心前區(qū)隱痛等癥，多在勞累或精神緊張后發(fā)生或加重[4]。早在幾千年前中醫(yī)就提出“心主血脈”、“心主神明”，心主血脈受損則致心血管疾病的發(fā)生，心主神明失調(diào)則致精神心理障礙，而兩者并存正與雙心疾病相吻合?！毒霸廊珪っ}神》云：“凡五臟之氣，必相互灌溉，故五臟之中，必各兼五氣?！备鶕?jù)整體觀念的五臟一體觀，心臟在其生理上與其余四臟相輔相成，相互制約，維持協(xié)調(diào)，而在病理上更會(huì)相互傳變、相互影響，因此雙心疾病與其余四臟均有密切聯(lián)系。以下將從肝、脾、腎、肺各臟導(dǎo)致雙心疾病的病因病機(jī)及情志與五臟的關(guān)系入手對(duì)雙心疾病進(jìn)行論治。

1 從肝論治雙心疾病

肝藏血主疏泄，肝氣調(diào)達(dá)，血脈充盈，暢行無阻，則心有所主，正如唐容川《血證論》云:“肝屬木,木氣沖和調(diào)達(dá),不致郁遏,則心脈得暢?！彪p心疾病常經(jīng)西醫(yī)治療多時(shí),病程較長(zhǎng)，精神壓力較大，情志不遂，以致肝氣失調(diào)，肝郁氣滯；氣行則血行，氣滯則血凝，氣滯日久，血行不暢，瘀血阻脈，心脈不通。臨床雙心疾病多表現(xiàn)為胸部悶痛、脅肋脹悶、痛處不固定、善嘆息、精神抑郁、情緒焦慮等，此時(shí)可疏肝理氣、活血化瘀，予血府逐瘀湯加減。如胸脅脹悶明顯者，可加合歡皮、佛手、郁金、緑萼梅等以加強(qiáng)疏肝理氣，如此氣暢則血行。

肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝郁乘脾，脾虛氣血生化乏源，無以養(yǎng)心，癥見心悸頭暈，口燥咽干，胸悶脅痛，食少嗜臥者，可予逍遙散疏肝養(yǎng)血理脾。脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)生，日久蘊(yùn)而化痰，隨氣機(jī)上犯心胸,痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，表現(xiàn)為胸脅刺痛固定不移，咽部異物感，咳之不出咽之不下，治宜疏肝和胃燥濕化痰，兼活血化瘀，可予半夏厚樸湯合血府逐瘀湯加減。若痰濁郁而化熱，患者常見胸悶胸痛、心悸不安、口苦心煩、大便不暢、夜寐不安、神情焦慮等，其病機(jī)為肝郁氣滯、痰熱互結(jié)，故宜選用柴胡加龍骨牡蠣湯加減[5]。正如《傷寒論》所述：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

若肝郁日久化熱，循經(jīng)上行，致心火亢盛，則有情緒急躁易怒、心悸失眠、胸脅灼痛、口苦等癥狀，此時(shí)宜清肝瀉火，宜龍膽瀉肝湯加減。正如《石室秘錄·偏治法》云:“人病心痛，終年累月而不愈者，非心痛也，乃包絡(luò)為心之膜，以障心宮，邪犯包絡(luò)，則心必痛，肝屬木，包絡(luò)屬火，肝木生心火，治其肝木之寒，則心火有養(yǎng)，而包絡(luò)之寒邪自散，瀉其肝木之旺而去，其郁熱之火，不必救心包之焚，而包絡(luò)之火自衰矣?！比舾文憣?shí)火、肝火上炎之重癥，可見徹夜心煩不寐、頭痛欲裂、大便秘結(jié)，可服當(dāng)歸龍薈丸。臨床謹(jǐn)記苦寒之品敗胃?jìng)帲胁〖粗?，勿使過劑。

2 從脾論治雙心疾病

脾位于中焦，膈膜之下，為“后天之本，氣血生化之源”，脾具有主運(yùn)化、升清、統(tǒng)攝的功能。人體正常的生理活動(dòng)和氣血津液的生成，皆有賴于脾胃的正常功能。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》所云:“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻！逼⑴c心在生理和病理上有密切聯(lián)系，心脾之間通過經(jīng)脈相連。如《靈樞·經(jīng)脈篇》言:“脾足太陰之脈……其支者,復(fù)從胃，別上膈，注心中?！倍哂譃槟缸雨P(guān)系，在血液生成與運(yùn)化方面具有重要關(guān)系?！鹅`樞·訣氣》言：“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血……”脾氣虧虛，血液化生無源，則心血充盈不足。雙心疾病患者往往心理負(fù)擔(dān)過重，思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則氣血生化乏源，無以化赤奉心，營血虧虛，心神失養(yǎng)，臨床上常表現(xiàn)為心悸怔忡、少寐多夢(mèng)易醒、神志恍惚、四肢倦怠乏力、納差、腹脹便溏、舌淡苔薄、脈細(xì)弱等，治宜健脾益氣、養(yǎng)心安神，多用歸脾湯加減。氣虛重者，重用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草，可擬補(bǔ)中益氣湯加減；血虛甚者，可加熟地、白芍、阿膠滋養(yǎng)心血；偏陽虛中寒者，可合理中湯；不寐較重者，可重用酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。脾虛日久，精微不化，水濕不運(yùn)，反生痰濕，濁脂由痰所化，痰濁內(nèi)積，隨氣之升降循行血脈，心脈痹阻，即“食氣入胃、濁氣歸心”，臨床見脘腹脹悶、納呆、舌苔厚膩、脈滑等，可予平胃散合桂枝茯苓丸加減，以燥濕運(yùn)脾、活血化瘀。

3 從腎論治雙心疾病

腎為先天之本，內(nèi)寄真陰真陽，藏先天之精，五臟之陽非此不能生發(fā)，五臟之陰非此不能滋養(yǎng)，是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴の迮K生成》曰:“心之合脈也，其榮色也，其主腎也?！薄端貑枴ご探摗?“心部于表，腎部于里?！闭f明心氣根于腎氣的資助，心的功能活動(dòng)都必須以腎間命門之火為原動(dòng)力。命門火衰，不能上濟(jì)于心，心陽不足，血運(yùn)無力致血行不暢而成瘀[6]。朱丹溪《格致余論》:“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮矣?！毙木由辖箤倩饘訇?，腎居下焦屬水屬陰，水火相濟(jì)，陰陽協(xié)調(diào)?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云：“腎病者……虛則胸中痛?！敝赋瞿I陰虛在胸痹心痛中的作用。《雜病源流犀燭》云:“心與腎連……腎水不足,必致心火上炎,而心與腎百病蜂起矣?！彪p心疾病患者多承受病痛或費(fèi)用壓力，久病不愈，思慮勞神太過，或情志抑郁，郁而化火，耗傷腎陰，可致腎水虧虛不能上濟(jì)于心，心火偏亢不能下交于腎，此即心腎不交，臨床常見心煩不寧、胸悶煩躁、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、潮熱盜汗、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌紅絳或有瘀點(diǎn)、少津、脈細(xì)數(shù)或促等，治療上“以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施”，臨床多滋陰益腎、養(yǎng)心安神，方選天王補(bǔ)心丹加減。陰虛火旺甚，則可選黃連阿膠湯瀉南補(bǔ)北；出汗多者，加山茱萸、五味子，加強(qiáng)收澀止汗之力。

4 從肺論治雙心疾病

肺為諸氣之本，司呼吸，朝百脈，助心行血，為心主持血液之循行提供保障，而雙心疾病的發(fā)生又離不開氣與血的變化，所以肺臟功能失調(diào)與雙心疾病相互影響?！夺t(yī)學(xué)集成》指出:“心系于肺，肺為華蓋，統(tǒng)攝大內(nèi)，肺氣清則心安，肺氣擾則心跳?！币嗾f明心肺之間相互依存、相互為用。若肺氣虛，則心氣不足，鼓動(dòng)無力，無力行血，血液內(nèi)停，血行不暢，痹阻心肺，則可見胸悶如窒而痛或憋悶疼痛。而在情志方面，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，五志分屬五臟，則肺在志為憂，故“肺主憂傷”。若以七情配屬于五臟，則悲、憂同屬于肺。悲憂情緒影響肺臟的功能，正如《類經(jīng)·疾病類》言，“憂動(dòng)于心則肺應(yīng)”，《靈樞·本神》，“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。雙心患者憂傷過度，加重肺氣的消散、耗損，肺氣不斷消損，又導(dǎo)致“憂”的過度，心病日久，心肺俱虛，氣病及血，其痰濁、瘀血等病理因素于臟器間傳變，形成惡性循環(huán)。心肺兩虛，臨床多表現(xiàn)為活動(dòng)后感倦怠乏力、咳嗽喘促伴心悸、胸部憋悶、汗出、手足不溫、怕風(fēng)、面部少華、舌有瘀斑、舌色淡白、或舌色紫(或暗)、苔色薄白、苔質(zhì)干燥、脈細(xì)，治以補(bǔ)益心肺之氣為主，以阻斷氣虛與悲憂情緒之惡性循環(huán)，重用人參、黃芪，方可選補(bǔ)肺湯加減。

5 情志與五臟

《素問》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”君主之官寓意心為人體生命活動(dòng)的根本，主宰著人體的一切精神、心理及軀體活動(dòng)。張介賓在《類經(jīng)·疾病類》更是提出：“心為五臟六腑之大主，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！奔润w現(xiàn)了心臟在情志與五臟之間關(guān)系的核心位置，也反映了雙心疾病是情志病與五臟病之間密不可分的典型。情志失調(diào)可導(dǎo)致五臟病，五臟的功能失調(diào)更會(huì)導(dǎo)致情志失調(diào)，兩者可相互影響，互為因果，循環(huán)往復(fù)，加重雙心疾病的進(jìn)展?！兜は姆ā吩疲骸拔逯局?，因七情而生，宜以人事制之，非藥石能療，須察由以平之。”正如華佗在《青囊秘錄》中說，“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。歷代醫(yī)家在實(shí)踐中深感“藥之所治只有一半，另一半則全不系藥方，而是心藥也”[7]，因此在治療心病本身的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有利于打斷此種惡性循環(huán)，改善患者癥狀和生活質(zhì)量，提高臨床療效，真正達(dá)到“雙心同治”。

五臟一體觀作為中醫(yī)整體觀念的核心，體現(xiàn)了心系病變、情志變動(dòng)和五臟的機(jī)能相關(guān)，充分顯示出五臟功能與雙心疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，故臨證時(shí)需根據(jù)患者具體情況，辨別臟腑盛衰，靈活用藥。凡治病必求于本，雙心疾病的癥狀只是外在表現(xiàn)，而內(nèi)在臟腑功能的失調(diào)則是其疾病的本質(zhì)，而情志失調(diào)在其中起重要作用。根據(jù)以上論述，臨床遇到雙心疾病患者，可根據(jù)其臨床證候特點(diǎn)從肝、從脾、從腎、從肺論治，并根據(jù)五臟的寒熱虛實(shí)確定治則治法，遣方用藥，更須配合必要的心理疏導(dǎo)，而達(dá)到標(biāo)本兼治、形神同治、雙心同治的目的。綜上可見，以五臟一體觀為基礎(chǔ)對(duì)雙心疾病進(jìn)行辨證施治，強(qiáng)調(diào)五臟功能失衡及與心臟的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)心臟在情志與五臟的關(guān)系中的核心位置，有助于更好地把握雙心疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，達(dá)到治病求本，標(biāo)本兼治，定能提高治療雙心疾病的臨床水平，改善雙心疾病患者的生活質(zhì)量。

[1]方裕，桂雪瓊.冠心病患者的焦慮、抑郁情緒以及與其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011,23(11):1277-1279．

[2]俞群軍，黃友良，周小媛，等.高血壓病并發(fā)抑郁癥的調(diào)查及帕羅西汀的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22(12): 1675-1677.

[3]林風(fēng)輝，王曉虎，俞兆希，等.綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科病人并發(fā)焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(7):13 -14.

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[7]許芳，李俠.情志相勝法在抑郁癥臨床應(yīng)用中的思考[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（2):95-97.

Discuss the TCM Noematic Way of Double Heart Disease From the View of Wu Zang Yi Ti

WANG Liping,WANG Chunlin Quzhou Hospital of TCM, Zhejiang(324000)

[Objective]To discuss treatment according to syndrome differention of TCM(traditional Chinese medicine)on double heart disease from the view of Wu Zang Yi Ti.[Method]Based on the theory of Wu Zang Yi Ti from Huangdi Nei Jing and many ancient doctors,discuss the relation between heart and sense，heart and the other four viscera,and treat double heart disease from the etiology and pathogenesis of liver,spleen,kidney,lung and the contact of emotion and five viscera.[Result]The heart is closely related with emotional changes and plays a key role in emotion and viscer.Emotional disorders can promote the progress of double heart disease.So we must base on the characteristics of clinical syndromes when we treat the double heart disease and determine treatment from liver,spleen,kidney and lung.[Conclusion]Discriminating and treating double heart disease from the view of Wu Zang Yi Ti can help us grasp the etiology and pathogenesis of double heart disease better and hold the essence of the disease,so we can achieve the goal of curing for disease roots,and treating both root causes and symptoms.It is helpful to improve the clinical curative effect and improve the quality of life of patients with double heart disease.

double heart disease;cardiovascular disease;mental disease;the view of Wu Zang Yi Ti；emotion；dialectical treatment;etiology and pathogenesis;TCM basic theory

R732

A

1005-5509（2017）03-0198-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.006

2016-10-12)