熱敏灸防治惡性腫瘤化療所致虛證惡心嘔吐的臨床療效觀察

劉艷玲 鄧力

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130

熱敏灸防治惡性腫瘤化療所致虛證惡心嘔吐的臨床療效觀察

劉艷玲 鄧力

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130

[目的]觀察熱敏灸聯(lián)合昂丹司瓊防治惡性腫瘤化療所致的虛證惡心嘔吐的效果，探索用熱敏灸聯(lián)合昂丹司瓊的方法減輕化療所致胃腸道不良反應(yīng)的可行性，為進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，提供有效安全的治療措施。[方法]將60例患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（30例），兩組患者均行常規(guī)化療方案，對照組采用昂丹司瓊常規(guī)止嘔，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用熱敏灸灸治中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞穴，連續(xù)7天結(jié)束治療，分別于第1天、第3天、第7天記錄惡心嘔吐及食欲癥狀積分。采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)，分析與評估治療前后不同時間點的癥狀積分的變化。[結(jié)果]與對照組比較，治療組惡心、嘔吐、食欲各積分顯著低于對照組，經(jīng)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。[結(jié)論]熱敏灸聯(lián)合昂丹司瓊能有效地降低惡性腫瘤化療所致的虛證惡心嘔吐的程度，可提高患者對化療的耐受性。

熱敏灸；昂丹司瓊；化療；嘔吐；虛證；惡性腫瘤；食欲；艾灸

在惡性腫瘤的治療中，化療是不可或缺且應(yīng)用最廣泛的治療手段。但是化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對人體正常細(xì)胞亦會造成損傷，從而引發(fā)一系列不良反應(yīng)[1]，而惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)是化療最常見的毒副反應(yīng)之一。劇烈的惡心嘔吐可以導(dǎo)致病人無法進(jìn)食而引起脫水、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不足。惡心嘔吐控制不佳會使病人對化療產(chǎn)生抗拒，因此影響化療療效。近年來，化療所致的惡心、嘔吐受到重視，臨床上主要使用多巴胺受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、抗膽堿能藥等，這些藥物的應(yīng)用控制了部分嘔吐癥狀，但其本身也會引起胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害等副作用。在臨床實踐過程中，發(fā)現(xiàn)采用熱敏灸聯(lián)合昂丹司瓊方法對化療藥物所致的毒副作用有較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本試驗納入符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者共60例，均來源于2015年4月至2016年5月期間入住廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二區(qū)住院部的患者。60例患者均必需滿足以下條件：（1）明確診斷為惡性腫瘤，已行2次及以上化療，化療方案中含有鉑類化療藥物；（2）排除化療外其他原因引起的惡心嘔吐；（3）全部患者經(jīng)過規(guī)范的西醫(yī)治療，臨床表現(xiàn)均為化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，頻發(fā)時間均在1天以上；（4）中醫(yī)辨證分型屬虛證的患者（中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]制定“嘔吐”的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)中的虛證，包括脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、胃陰不足證）。

1.2 一般資料 60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組與對照均30例，其中治療組有男18例，女12例，年齡32～72歲，病程3月～2年。對照組有男15例，女15例；年齡35～70歲；病程3月～2.5年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），兩具有可比性。見表1。

1.3 兩組患者病種構(gòu)成的分析比較 對照組包括乳腺癌4例，肺癌8例，肝癌3例，胃癌2例，腸癌8例，胰腺癌2例，其他腫瘤3例。治療組包括乳腺癌2例，肺癌11例，肝癌2例，胃癌2例，腸癌10例，胰腺癌1例，其他腫瘤1例。兩組患者病種構(gòu)成具體分析比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.4 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)化療方案，同一病種所選用的化療藥物基本一致，收集并記錄所有患者化療第1天、第3天、第7天的惡心、嘔吐及食欲癥狀情況。對照組患者按常規(guī)給予昂丹司瓊8mg靜推、地塞米松10mg靜滴止嘔，化療過程中不加其他任何止嘔處理。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加用熱敏灸治療，擬定取穴:中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞（共5穴）。操作方法:按照陳日新《熱敏灸實用讀本》[4]中的方法進(jìn)行操作，在上述4穴處探查其熱敏化穴位。具體操作：患者充分暴露中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞穴區(qū)，用點燃的純艾條分別在上述穴區(qū)，距離皮膚3cm左右處施以溫和灸，當(dāng)施灸部位出現(xiàn)灸熱的滲透、擴(kuò)散或傳導(dǎo)等現(xiàn)象，該點即為熱敏化穴位，并標(biāo)明所在位置；然后分別在上述已探明的熱敏化穴位上實施艾條懸灸，即用艾條對敏感穴先行回旋2分鐘溫通局部氣血，繼以雀啄灸1min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，最后溫和灸15min發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)，每穴平均施灸時間約為20min，要求施灸時出現(xiàn)灸熱的滲透、擴(kuò)散或傳導(dǎo)等敏化現(xiàn)象，直至這些現(xiàn)象消失為一次治療過程；于化療前1天開始，每日1次，每日上午9～11點鐘開始治療，7天為1療程結(jié)束治療。治療所用艾條均選取江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)的清艾條。長20cm，直徑1.8cm，每支重約28g。

表2 兩組患者病種構(gòu)成的比較

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用第五屆歐洲臨床學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，作為主要評價指標(biāo)。該標(biāo)準(zhǔn)將惡心、嘔吐、食欲分4級（即0度-0分，I度-1分，II度-2分，III度-3分，分?jǐn)?shù)越高表示程度越嚴(yán)重）。惡心分級:0度，無惡心；I度，輕微惡心，不影響進(jìn)食；II度，明顯惡心，影響進(jìn)食；III度，重度惡心，不能進(jìn)食，需臥床。嘔吐分級:0度，無嘔吐；I度，輕微嘔吐(1～2次/日)；II度，明顯嘔吐(3～5次/日)；III度，重度嘔吐(>5次/日)。食欲分級:0級，進(jìn)食正常；I級，食量略減少，可進(jìn)食正常食量的1/2以上；II級，食量明顯減少，不到正常食量的1/2；III級，不能進(jìn)食。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后對比采用t檢驗（成組、配對），兩組患者組間比較采用獨立樣本t檢驗(非正態(tài)分布或方差不齊，采用秩和檢驗Mann-Whitney U)；計數(shù)資料采用卡方檢驗，不符合卡方檢驗條件或等級資料則采用秩和檢驗，單側(cè)檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 兩組患者化療后不同時間點的惡心癥狀變化比較 隨著治療時間的延長惡心癥狀積分均呈下降趨勢，兩組患者治療第3天、第7天分別與本組第1天比較，經(jīng)t檢驗或秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療第1、第3天、第7天相同時間點的惡心癥狀積分比較，經(jīng)秩和檢驗，治療組積分均低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者在不同時間點的惡心癥狀積分比較（±s）

表3 兩組患者在不同時間點的惡心癥狀積分比較（±s）

注：與同組第1天比較，*P＜0.05；與同組第3天比較，△P＜0.05；與同時間對照組比較，□P＜0.05。

分組 n 治療第1天 治療第3天 治療第7天治療組 30 1.10±1.06□ 0.43±0.85*□ 0.10±0.30*△□對照組 30 1.30±1.05 0.73±0.94* 0.30±0.60*△

2.2 兩組患者化療后不同時間點的嘔吐癥狀變化比較 隨著治療時間的延長嘔吐癥狀積分均呈下降趨勢，兩組患者治療第3天、第7天分別與本組第1天比較，經(jīng)t檢驗或秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)。兩組患者治療第1、第3天、第7天相同時間點的嘔吐癥狀積分比較，經(jīng)秩和檢驗，治療組積分均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者在不同時間點的嘔吐癥狀積分比較（±s）

表4 兩組患者在不同時間點的嘔吐癥狀積分比較（±s）

注：與同組第1天比較，*P＜0.05；與同組第3天比較，△P＜0.05；組間比較：與同時間對照組比較，□P＜0.05。

分組 n 治療第1天 治療第3天 治療第7天治療組 30 0.77±1.01□ 0.37±0.72*□ 0.07±0.25*△□對照組 30 0.97±1.00 0.63±0.93* 0.27±0.58*△

2.3 兩組患者化療后不同時間點的食欲癥狀變化比較 隨著治療時間的延長食欲癥狀積分均呈下降趨勢，兩組患者治療第3天、第7天分別與本組第1天比較，經(jīng)t檢驗或秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)。兩組患者治療第1、第3天、第7天相同時間點的食欲癥狀積分比較，經(jīng)秩和檢驗，治療組積分均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者在不同時間點的食欲癥狀積分比較（±s）

表5 兩組患者在不同時間點的食欲癥狀積分比較（±s）

注：與同組第1天比較，*P＜0.05；與同組第3天比較，△P＜0.05；與同時間對照組比較，□P＜0.05。

分組 n 治療第1天 治療第3天 治療第7天治療組 30 1.37±1.00□ 0.90±0.96*□ 0.43±0.82*△□對照組 30 1.67±0.92 1.20±1.10* 0.70±1.06*△

3 討論

化療藥物通過干擾細(xì)胞的增殖而發(fā)揮抑制腫瘤生長的作用[6]，化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會損傷正常的細(xì)胞及組織，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。惡心、嘔吐在惡性腫瘤化療所致的毒副反應(yīng)中是最常見的，目前臨床上西醫(yī)治療采用5-HT3受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇對癥止嘔，其療效佳，但是西藥止嘔有較多副作用和局限性，長期應(yīng)用會損傷胃腸功能及降低人體免疫功能，以致體質(zhì)虛弱，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物為寒涼之毒藥，其作為一種外邪損傷脾胃，而致脾胃虛弱。脾虛以致脾不運濕，濕邪困脾，脾胃運化失職，清陽不升，濁陰不降，胃氣上逆則惡心嘔吐，本病多屬本虛標(biāo)實，正虛邪實是疾病的重點，貫穿疾病的始終。臨床上，化療所引起的惡心嘔吐多屬虛寒證，其治療應(yīng)以溫陽散寒、健脾理氣、降逆止嘔為主。針灸能補(bǔ)虛瀉實，溫通經(jīng)脈，健脾益胃，有效提高機(jī)體免疫力。

《本草正》提出艾草“通十二經(jīng)”、“透諸經(jīng)”、“行血中之氣，氣中之滯”，說明艾灸有疏通氣機(jī)及經(jīng)絡(luò)之用。清代吳儀洛《本草從新》記載“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，說明艾葉有溫通經(jīng)脈、行氣化滯、活血化癖之功效。熱敏灸是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱選就熱敏態(tài)穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。熱敏灸遵循“氣至而有效”的理論，在臨床實踐中可個體化、動態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，實現(xiàn)腧穴位小刺激，大反應(yīng)的治療目的。陳日新教授[7]研究發(fā)現(xiàn)：熱敏灸與常規(guī)的艾灸相比，艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)經(jīng)脈感傳（90%的出現(xiàn)率，而非熱敏化腧穴循經(jīng)感傳出現(xiàn)率僅20%左右），激發(fā)經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而能顯著提高臨床療效。因此，熱敏灸在臨床上，更容易被患者接受，且療效可靠。

胃與大腸同歸陽明，本觀察中所選用中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞諸穴具為經(jīng)脈表里相通之要穴。中脘為胃之募穴，為臨床止嘔要穴，本穴氣血直接作用于胃腑，生發(fā)胃氣、燥化脾濕作用最為顯著；神闕為任脈要穴，其聯(lián)系五臟六腑，總理人體諸經(jīng)百脈，具有通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的顯著作用；足三里系足陽明胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功能；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，是經(jīng)脈表里相通的要穴，又是八脈交會十二經(jīng)脈要穴之一，通陰維脈，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血運行，素有“內(nèi)關(guān)主刺氣決攻，兼炙心胸肋痛疼”之古訓(xùn)[8]，能宣通上中二焦氣機(jī)，具有寬胸理氣、和胃降逆的功效；胃俞為胃之背俞穴，為脾胃之氣輸注匯聚之處，善治本臟腑病變，有調(diào)氣和血、通腑散寒之效。

綜上，在常規(guī)應(yīng)用預(yù)防化療毒副反應(yīng)西藥的基礎(chǔ)上，介入熱敏灸干預(yù)措施，能有效改善惡性腫瘤患者化療所致的虛證惡心嘔吐及食欲癥狀，其療效優(yōu)于單純西藥治療，從而對改善和提高患者生命質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

文獻(xiàn)參考：

[1]沈國偉，肖揚，高雍康.針灸足三里對抗化療嘔吐反應(yīng)臨床研究[J].中國針灸雜志，2005，21(3)：159-160.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007: 373-380.

[4]陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:50-76.

[5]周寧寧，鐘春生，李露．潘托拉唑聯(lián)合恩丹西酮治療含順鉑化療致惡心嘔吐療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010,14(10):1219-1220.

[6]Perwitasari DA，Atthobari J，Mustofa M，et al.Impact of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting on Quality of Life in Indonesian Patients With Gynecologic Cancer [J].International Journal of Gynecological Cancer，2012，22 (1)：139-145.

[7]陳日新.以腧穴熱敏化為入門向?qū)ч_創(chuàng)艾灸調(diào)控人體機(jī)能新天地[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，19(1):57-60.

[8]黃智芬，施治嚴(yán)，黎漢忠.針刺內(nèi)關(guān)、足三里穴防治順鉑等化療所致消化道反應(yīng)療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35 (6)：917-918.

The Clinical Study of Thermal Moxibustion Preventing and Controlling Deficiency Syndrome of Nausea and Vomiting Caused by Malignant Tumor Chemotherapy

LIU Yanling,DENG Li Guangzhou Municipal TCM Hospital Affiliated to Guangzhou TCM University(510130)

[Objectives]Observation of thermal moxibustion combined Ondansetron prevention and treatment of the effect of deficiency syndrome nausea and vomiting by malignant tumor chemotherapy,to explore using thermal moxibustion combined Ondansetron method,it can reduce the feasibility of chemotherapy induced gastrointestinal adverse reaction,to further improve the life quality of patients,provide safe effective treatment measures.[Method]60 patients were randomly divided into treatment group(30 cases)and control group(30 cases),two groups of patients had comprehensive chemotherapy regimens,control group adopted Ondansetron conventional anti-nausea,on the basis of the control group,treatment group with thermal moxibustion used Zhongwan,Shenque(CV 8),Neiguan(P6)Zusanli(ST36)and Weishu acupuncture points,and combined the Ondansetron treatment,the course of the treatment for 7 days,respectively,on day 1,day 3,7,record nausea and vomiting and appetite symptoms integral.Using SPSS18.0 software system,analysis and evaluation of the symptoms of different time points before and after treatment the change of the integral.[Results]Compared with control group,treatment group of nausea,vomiting,loss of appetite each score significantly lower than the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05，P＜0.01)). [Conclusion]Thermal moxibustion combined with Ondansetron can effectively reduce the degree of deficiency syndrome nausea and vomiting caused by the malignant tumor chemotherapy,can effectively improve the patients'tolerance to chemotherapy.

thermal moxibustion;Ondansetron;chemotherapy;nausea and vomiting;deficiency syndrome;malignant tumor;appetite;moxa-moxibustion

R273

A

1005-5509（2017）03-0249-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.020

2016-07-03）