特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

閆亞平 張淑香

·綜述·

特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

閆亞平1張淑香1

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為臨床最常見的周圍性眩暈疾病，多數(shù)病例為特發(fā)性BPPV，盡管其病因不明，但有關(guān)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素國內(nèi)外均有一些研究與報(bào)道，本文就特發(fā)性BPPV發(fā)病危險(xiǎn)因素的最新研究進(jìn)展予以綜述。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；危險(xiǎn)因素

良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的周圍性眩暈，主要表現(xiàn)為在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出短暫的陣發(fā)性眩暈。依據(jù)病因BPPV可分為兩類：部分病例具有明確的或可能的病因，稱作繼發(fā)性BPPV，多繼發(fā)于頭部外傷、迷路炎、前庭神經(jīng)炎或中、內(nèi)耳手術(shù)；多數(shù)病例缺少明確的病因，被稱為特發(fā)性或原發(fā)性BPPV，約占BPPV病例的60%～90%[1]。雖然特發(fā)性BPPV病因尚不明確，但有關(guān)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素國內(nèi)外均有一些研究與報(bào)道，本文就特發(fā)性BPPV發(fā)病危險(xiǎn)因素的最新研究進(jìn)展綜述如下。

1 人口學(xué)因素

1.1 年齡

多數(shù)研究顯示，BPPV患者的發(fā)病年齡多介于50～60歲之間[2-4]。但Kerrigan等[5]對198名年齡在18～32歲的健康志愿者通過位置試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其中9%的人試驗(yàn)陽性而被診斷為BPPV，而相關(guān)癥狀在檢查前并未被發(fā)現(xiàn)。von Brevern等[6]研究發(fā)現(xiàn)，35歲以下人群中BPPV發(fā)病率較低，而在35歲以上人群中BPPV發(fā)病率開始增加，60歲以上老年人患BPPV的幾率是18～39歲人群的7倍，80歲時(shí)BPPV的累積發(fā)病率可達(dá)10%。Kao等[7]也發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年人BPPV的復(fù)發(fā)率是65歲以下人群的1.7倍。有研究發(fā)現(xiàn)，

1.2 性別

多數(shù)研究顯示，BPPV患者中女性明顯多于男性，男女性別比在1:2～3之間，其性別差異在特發(fā)性BPPV更加明顯[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛可能是性別與BPPV之間關(guān)聯(lián)的混雜因素，BPPV女性多發(fā)可能與偏頭痛也以女性多發(fā)有關(guān)[6]。近來研究發(fā)現(xiàn)，婦女絕經(jīng)是BPPV發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也是造成BPPV患者特別是高齡患者出現(xiàn)性別差異的原因之一[11]。

1.3 職業(yè)

BPPV并沒有明顯的職業(yè)特征。但有一些報(bào)道顯示，山地車手、越野賽車手在運(yùn)動或比賽后易發(fā)BPPV[12]，亦見有多個(gè)飛行員罹患BPPV的病例報(bào)告[13-15]。以上職業(yè)人群均無明顯的頭部外傷史，但長期處于振動和頻繁的體位改變是這些職業(yè)的共同特點(diǎn)。頭部的劇烈振動及加速度、減速度刺激可能使耳石發(fā)生脫落并進(jìn)入到半規(guī)管而引起B(yǎng)PPV。

2 一些非耳科疾病

2.1 高血壓、高血脂

有研究顯示，高血壓病、血脂異常是BPPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度分別為2.2和2.5，認(rèn)為BPPV的發(fā)生可能和高血壓病、血脂異常所導(dǎo)致的內(nèi)耳血管損傷與缺血有關(guān)，內(nèi)耳缺血易導(dǎo)致耳石脫落而引起B(yǎng)PPV[6]。

2.2 腦卒中

研究顯示，腦卒中亦是BPPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度達(dá)6.9，據(jù)認(rèn)為是由于卒中導(dǎo)致內(nèi)耳血管缺血的結(jié)果，使耳石容易從橢圓囊脫落，并建議將椎基底動脈缺血做為BPPV的致病因子[6]。劉向紅等[16]通過研究認(rèn)為，BPPV復(fù)發(fā)及預(yù)后與患者的腦卒中史密切相關(guān)，認(rèn)為后循環(huán)缺血可引起內(nèi)耳供血不足，并影響到耳石代謝。

2.3 偏頭痛

Ishiyama等[17]發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者中BPPV發(fā)生率是外傷和手術(shù)后繼發(fā)性BPPV發(fā)生率的3倍。von Brevern等[6]研究提示，偏頭痛是BPPV發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，他們發(fā)現(xiàn)，BPPV患者中偏頭痛的發(fā)生率是相同年齡、性別對照組的2倍。偏頭痛患者產(chǎn)生位置性眩暈的機(jī)制可能非常復(fù)雜，偏頭痛可能會引起迷路動脈痙攣，造成橢圓囊供血不足而導(dǎo)致耳石脫落[18]。

2.4 骨質(zhì)疏松癥

Yamanaka等[19]研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性BPPV患者中伴有骨質(zhì)疏松癥者占26.2%，其BPPV復(fù)發(fā)率為56.3%，遠(yuǎn)高于不伴有骨質(zhì)疏松者16.1%的復(fù)發(fā)率。Vibert等[20]通過對BPPV患者的骨礦物質(zhì)密度研究發(fā)現(xiàn)，老年女性BPPV患者的骨礦物質(zhì)密度較對照組明顯偏低，認(rèn)為老年女性BPPV的發(fā)生與骨質(zhì)疏松和骨量減少有關(guān)。隨年齡的增長發(fā)生骨質(zhì)疏松者增加，其鈣溶解能力增加，使內(nèi)淋巴液中游離鈣水平增加，影響了耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收。Buki等[21]的研究結(jié)果顯示，BPPV患者血清中的25羥-維生素D水平低于正常人，并建議BPPV病人應(yīng)補(bǔ)充維生素D。韓國學(xué)者近期一項(xiàng)研究也支持這一觀點(diǎn)，他們發(fā)現(xiàn)維生素D不足和缺乏是特發(fā)性BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度分別為3.8和23[22]。但近年來一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)顯示，補(bǔ)充鈣和維生素D雖能使患者的骨質(zhì)疏松得到改善，但沒有證據(jù)表明維生素D水平與BPPV的發(fā)生具有密切的關(guān)聯(lián)[23]。

2.5 糖尿病

Yoda等[24[25]。糖尿病患者中BPPV多發(fā)可能與糖尿病引起的神經(jīng)退行性變及微循環(huán)病變所導(dǎo)致的內(nèi)耳供血不足有關(guān)[6]。

2.6 焦慮癥

一項(xiàng)對7735焦慮癥患者進(jìn)行的9年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者中BPPV的發(fā)生率為0.2%，高于無焦慮癥人群，經(jīng)過年齡、性別和其他合并癥調(diào)整后，焦慮癥患者發(fā)生BPPV的危險(xiǎn)度為2.17[26]。

2.7 上呼吸道感染

Cohen等[27]對176例BPPV患者就發(fā)病前7天內(nèi)的鼻竇疾病、受涼及上呼吸道感染等情況所進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，56%的患者發(fā)病前曾有流涕、咳嗽、鼻堵、發(fā)熱等上呼吸道感染或流感癥狀。但二者之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

2.8 巨細(xì)胞動脈炎

近來有研究發(fā)現(xiàn)，巨細(xì)胞動脈炎與BPPV發(fā)生有一定聯(lián)系，巨細(xì)胞動脈炎患者中BPPV的發(fā)病率高于正常人群，認(rèn)為巨細(xì)胞動脈炎引起的局部缺血性改變是老年人發(fā)生BPPV的重要原因[28]。

3 生活習(xí)慣

3.1 睡眠體位

Oas[29]研究顯示，臨床上頻繁復(fù)發(fā)的BPPV患者，如每周有一夜保持直立頭位睡眠可以減少BPPV的復(fù)發(fā)，認(rèn)為臥位可能是特發(fā)性BPPV的誘因之一。錢淑霞等[30]的研究顯示，BPPV患者于晨起或夜間發(fā)病者占91.76%，而白天發(fā)病者僅占8.24%。宋長明等[31]的研究也有類似發(fā)現(xiàn)，83.3%的BPPV患者系夜間發(fā)病，白天發(fā)病者只占16.7%。認(rèn)為臥位時(shí)前后半規(guī)管總腳開口于橢圓囊下方，脫落的耳石最易進(jìn)入總腳，坐起時(shí)耳石沿重力方向移動而進(jìn)入到后半規(guī)管，白天直立位時(shí)則耳石不易掉入半規(guī)管。

3.2 缺乏鍛煉

Bazoni等[32]進(jìn)行的一項(xiàng)針對女性BPPV患者的研究顯示，女性缺乏鍛煉是BPPV發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，缺乏鍛煉的女性發(fā)生BPPV的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常參加鍛煉女性的2.62倍。而Pollak等[33]的研究發(fā)現(xiàn)，無論是男性還是女性BPPV患者其運(yùn)動分?jǐn)?shù)均顯著低于對照組。

4 藥物

4.1 氨基糖苷類

氨基糖苷類抗生素具有公認(rèn)的耳毒性。有研究證實(shí)，使用氨基糖苷類藥物后6個(gè)月內(nèi)，可引起壺腹嵴嗜堿顆粒的沉積，而引起B(yǎng)PPV。鏈霉素可使球囊和橢圓囊耳石膜對鈣離子的吸收能力下降，引起耳石膜代謝紊亂，導(dǎo)致耳石脫落[34]。

4.2 避孕藥

Giacomini等[35]的研究發(fā)現(xiàn)服用避孕藥與女性BPPV反復(fù)發(fā)作有關(guān)，認(rèn)為可可能與口服避孕藥引起水電解質(zhì)紊亂及糖或脂類代謝障礙有關(guān)。

5 其他

5.1 絕經(jīng)

Ogun等[11]認(rèn)為，絕經(jīng)造成的激素代謝紊亂可能增加了BPPV的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Vibert等[12]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后老年婦女存在有廣泛的骨質(zhì)疏松，鈣溶解能力增加，使得內(nèi)淋巴液中的游離鈣水平增加，影響了耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收。但另有一項(xiàng)針對女性BPPV患者的研究不支持以上論點(diǎn)，Owada等[36]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性和未絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的比例分別為56.2%和52.9%，兩者的患病風(fēng)險(xiǎn)并無明顯差異。

5.2 降噪耳機(jī)

Dangoor等[37]曾報(bào)道一例女性患者，在連續(xù)佩戴12小時(shí)的降噪耳機(jī)后發(fā)生BPPV，在排除其他誘因后，認(rèn)為其BPPV系長時(shí)間佩戴降噪耳機(jī)所致，由于降噪耳機(jī)是采用與噪音反向聲波來中和外界噪音，作者推測連續(xù)的聲波振動可能使耳石振落并進(jìn)入到半規(guī)管，從而引起B(yǎng)PPV。

5.3 家族史

曾有報(bào)道顯示，BPPV具有一定的遺傳傾向，與一般頭暈患者的家族成員相比，BPPV患者其家族成員患BPPV的可能性高出5倍[38]。

綜上所述，BPPV的病因、發(fā)病危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，甚至存在有許多爭議，目前來看，年齡、性別、循環(huán)系統(tǒng)疾病、激素代謝等因素與其發(fā)病均存在有一定的關(guān)系，一些新的危險(xiǎn)因素相繼被發(fā)現(xiàn)，但BPPV的發(fā)生可能是多種因素共同作用的結(jié)果，哪種因素為BPPV發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚需大樣本病例研究確定，并需排除其他可能混雜因素的影響。

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1武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（天津，300162）

張淑香，主任醫(yī)師.Email:dwz90876@126.com

（收稿:2017-08-03）