聲治療對(duì)主觀性耳鳴患者的療效評(píng)價(jià)

屈媛怡 單希征 孫勍 劉紅麗 高云 戴靜 李健

聲治療對(duì)主觀性耳鳴患者的療效評(píng)價(jià)

屈媛怡1單希征1孫勍1劉紅麗1高云1戴靜1李健1

目的評(píng)價(jià)聲治療對(duì)主觀性耳鳴患者的治療效果。方法對(duì)2015年6月～2016年6月在我院門(mén)診接受聲治療的242例主觀性耳鳴患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)其治療效果。每次給予聲治療半小時(shí)，至少接受3次聲治療。結(jié)果242例耳鳴患者聲治療的總有效率為81.0%，其中接受3次聲治療和3次以上聲治療的患者其有效率分別為75.0%和97%，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。低頻耳鳴組的有效率（94.6%）明顯高于高頻耳鳴組（75.9%），P＜0.01。耳鳴病史5年以上的患者其有效率（30.0%）明顯低于耳鳴病史5年以下的患者（91.1%），P＜0.01。結(jié)論聲治療對(duì)主觀性耳鳴患者的臨床療效顯著，低頻耳鳴和耳鳴病史較短的患者其療效好于高頻耳鳴和病史較長(zhǎng)的患者。

主觀性耳鳴;聲治療

耳鳴是一種聽(tīng)幻覺(jué)，是在無(wú)任何外界聲源刺激情況下，耳內(nèi)或頭部出現(xiàn)聲音的一種主觀感覺(jué)。耳鳴表現(xiàn)形式多樣，既可單獨(dú)存在，也可合并有聽(tīng)力障礙或眩暈疾病。多數(shù)耳鳴程度不重，對(duì)患者的日常生活不構(gòu)成嚴(yán)重的影響，但部分耳鳴程度較重，給患者帶來(lái)明顯的困擾，影響到患者正常的學(xué)習(xí)、工作與生活，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。耳鳴的發(fā)生機(jī)制目前仍不十分清楚，也因此使耳鳴治療的難度增加，耳鳴的治療至今尚缺少十分理想有效的方法。在美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)新近制定的耳鳴臨床診療指南中，耳鳴可選擇聲治療[2]。本文就近年來(lái)在我科接受聲治療的242例主觀性耳鳴患者進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

資料與方法

1 一般資料

為2015年6月～2016年6月在我院門(mén)診接受聲治療的242例主觀性耳鳴患者，包括病因不明之耳鳴、病因明確但經(jīng)對(duì)因治療其耳鳴未消退者和病因明確但病因去除后仍長(zhǎng)期遺留嚴(yán)重耳鳴者。所有患者治療前一月內(nèi)均未接受過(guò)藥物治療，近期耳鳴無(wú)急性加重。排除客觀性耳鳴患者及伴有嚴(yán)重心理疾患的患者。男115例，女127例，年齡16～79歲，中位年齡49歲，病程3個(gè)月～40年，中位病程4年5個(gè)月?；颊咧凶蠖Q40例，右耳鳴26例，雙側(cè)耳鳴168例，呈顱鳴者8例。

2 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)[3，4]

通過(guò)耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表對(duì)患者的耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。耳鳴嚴(yán)重程度分為I-V級(jí)，其中 1～6 分為 I級(jí)，7～10 分為Ⅱ級(jí)，11～14 分為Ⅲ級(jí)，15～18分為Ⅳ級(jí)，19～21 分為Ⅴ級(jí)。

3 耳鳴治療方法

采用貝泰福公司生產(chǎn)的耳鳴耳聾綜合治療設(shè)備與移動(dòng)耳鳴治療儀對(duì)耳鳴進(jìn)行治療。通過(guò)純音聽(tīng)閾檢測(cè)、多模態(tài)耳鳴音頻音調(diào)與響度匹配、耳鳴掩蔽中心頻率檢測(cè)、耳鳴掩蔽頻率區(qū)間檢測(cè)，殘余抑制試驗(yàn)，對(duì)耳鳴做出精確診斷，形成耳鳴物理聲干預(yù)治療方案，患者通過(guò)所戴耳塞接受省治療，聽(tīng)覺(jué)刺激的強(qiáng)度比響度閾值高5dB，并保證患者在治療中的舒適度。每次治療半小時(shí)，至少接受3次治療后評(píng)價(jià)其療效。

4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)治療前后患者的耳鳴嚴(yán)重程度改變?cè)u(píng)價(jià)治療效果[5]。痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴嚴(yán)重程度降低≥2個(gè)級(jí)別；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。并將治療后患者在主觀上已完全適應(yīng)耳鳴，耳鳴不再對(duì)患者的睡眠、工作、生活等造成不良影響者歸為“顯效”范疇[6]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 耳鳴聲治療的效果

242 例患者共接受聲治療1231例次，每例患者平均接受聲治療5.1次，其中接受3次治療者176例（72.7%），接受3次以上治療者66例（27.3%）。

242 例耳鳴患者聲治療總有效率為81.0%，其中接受3次和＞3次治療的患者其有效率差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=15.049，P＜0.01。在接受聲治療的耳鳴患者中，痊愈18例（27.3%），均為接受3次以上治療的患者，接受3次以上治療的患者中顯效比例亦較高（表1）。

表1 聲治療次數(shù)與治療效果的關(guān)系（例，%）

2 耳鳴主調(diào)頻率與耳鳴治療效果

患者以高頻耳鳴者居多，其治療總有效率較低，而低頻耳鳴患者治療總有效率較高，且痊愈和顯效比例亦較高，（表2）。

表2 耳鳴頻率聲治療次數(shù)與治療效果的關(guān)系（例，%）

3.耳鳴病史長(zhǎng)短與耳鳴治療效果

如表3所示，耳鳴病史越短其治療效果越好。盡管病史3個(gè)月～1年和1～5年兩組病例的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前組病例中痊愈和顯效所占比率較高，而病史＞5年組患者中痊愈和顯效所占比率較低，總有效率僅30%，明顯低于前兩組病例的總有效率，（表3）。

表3 耳鳴病史與治療效果的關(guān)系（例，%）

討論

耳鳴是耳科門(mén)診患者的最常見(jiàn)主訴之一。對(duì)英國(guó)4個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，耳鳴的平均發(fā)生率17.5%。嚴(yán)重的耳鳴癥狀可影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至某些患者因不堪忍受耳鳴的煩擾而自殺[7]。多種原因可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生，但其發(fā)生機(jī)理仍不十分清楚，對(duì)耳鳴也缺少十分理想的治療方法。目前對(duì)耳鳴以認(rèn)知與行為療法為主，也可選擇聲治療[2]。對(duì)于與其他疾病伴發(fā)的耳鳴，可以針對(duì)病因積極治療原發(fā)病，在原發(fā)病控制后，耳鳴一般會(huì)有不同程度減輕。耳鳴的治療隨耳鳴持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而變得愈加困難。有證據(jù)顯示，當(dāng)耳鳴持續(xù)超過(guò)5年后，治療效果不佳[8]。本文亦顯示顯示，耳鳴病史超過(guò)5年的患者其聲治療有效率明顯降低，僅為30%。因此對(duì)耳鳴應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。許多耳鳴患者在就診時(shí)其耳鳴持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，使得錯(cuò)失徹底消除或降低耳鳴程度的最佳治療時(shí)機(jī)。急性耳鳴主要的治療目的是完全消除耳鳴，或至少降低耳鳴的響度，慢性耳鳴治療的重點(diǎn)是減輕或消除患者與耳鳴有關(guān)的精神心理疾病，與耳鳴相關(guān)的伴隨癥狀，如睡眠障礙、情緒創(chuàng)傷、抑郁和焦慮，幫助患者減輕耳鳴帶來(lái)的負(fù)面影響，使其控制自己對(duì)耳鳴的反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

耳鳴可選擇聲治療[2]。聲治療旨在通過(guò)外界聲音刺激，降低耳鳴信號(hào)，使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)耳鳴的產(chǎn)生適應(yīng)和習(xí)服，而減輕或消除耳鳴癥狀。聲治療方法簡(jiǎn)單，容易操作，適于個(gè)體化治療，且無(wú)明顯的副作用。本文通過(guò)對(duì)242例接受聲治療的耳鳴患者的療效分析發(fā)現(xiàn)，聲治療效果與耳鳴音調(diào)有關(guān)，低頻耳鳴的聲治療效果好于中、高頻耳鳴。本研究還發(fā)現(xiàn)，接受聲治療的次數(shù)影響耳鳴的治療效果，與僅接受3次聲治療的耳鳴患者相比，接受3次以上聲治療的耳鳴患者的總有效率較高，且獲痊愈和顯效的病例所占比例較高。通過(guò)聲刺激減輕耳鳴癥狀所需時(shí)間存在有個(gè)體差異，獲得理想的耳鳴緩解可能需要6～8個(gè)月的聲治療[8]。因此，對(duì)耳鳴患者應(yīng)給予正面的、鼓勵(lì)性的解釋、咨詢和宣教，使其建立良好的依從性，這對(duì)其耳鳴治療會(huì)有積極作用。

1 Husain FT.Effectoftinnituson distortion product otoacoustic emissions varies with hearing loss.Am J Audiol,2013,22:125-134.

2 Tunkel DE,Bauer CA,Sun GH,et al.Clinical practice guideline:tinnitus.Otolaryngol Head Neck Surg,2014,151:1-40.

3 劉蓬,龔慧涵,阮紫娟.耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估方法的研究.中華耳科學(xué)雜志,2009,7:186-190.

4 劉蓬,徐桂麗,李明,等.耳鳴評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(9):716-719.

5 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科專業(yè)組.2012耳鳴專家共識(shí)及解讀.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(9):709-712.

6 李明,黃娟.耳鳴診治的再認(rèn)識(shí).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(8):701-704.

7 Pridmore S,Walter G,Friedland P.Tinnitus and suicide:recentcaseson the public record give cause for reconsideration.Otolaryngol Head Neck Surg,2012,147:193-195.

8 Moller AR,Langguth B,Ridder DD,et al.Textbook of tinnitus.London:Springer，2011.1-785.

Efficacy of sound therapy for subjective tinnitus

QU Yuanyi,SHAN Xizheng,SUN Qing,LIU Hongli,GAO Yun,DAI Jing,LI Jian
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery&Institute of Vertigo Diseases,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China

Objective To evaluate the efficacy of sound therapy for subjective tinnitus.Methods A total of 242 cases with subjective tinnitus underwent sound therapy between June 2015 and June 2016 in our clinic were review and the efficacy of sound therapy was evaluated.Each of patients received at least 3 sessions of sound therapy,each for 30 minutes.Rusults The total effective rate of sound therapy for 242 patients with tinnitus was 81.0%,and the effective rate (97.0%)in patients treated with more than 3 sessions of sound therapy was higher than that(75.0%)in patients treated with 3 sessions of sound therapy (P＜0.01);the effective rate(94.6%)in patients with low-frequency tinnitus was higher than that(75.9%)in patients with high-frequency tinnitus(P＜0.01);and the effective rate (30.0%)in patients with a history of tinnitus for more than 5 years was lower than that(91.1%)in patients with tinnitus for less than 5 years(P＜0.01).Conclusion Sound therapy is effective treatment for subjective tinnitus,with a better efficacy for patients with low-frequency tinnitus and a short history of tinnitus.

subjective tinnitus;sound therapy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.006

1武警總醫(yī)院眩暈病研究所（北京，100039）

單希征，主任醫(yī)師.Email:sxzent@163.com

（收稿:2017-08-03 修回：2017-09-02）