原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷分析

廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 （廣東 廣州 510760）

秦鳳宜

原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷分析

廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 （廣東 廣州 510760）

秦鳳宜

目的探討原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。方法回顧性分析我院從2012年8月到2015年10月手術(shù)病理確診的42例原發(fā)性醛固醇增多癥患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)患者血漿醛固酮(PAC)與腎素比值(ARR)及血漿醛固酮指標(biāo)用于臨床診斷的檢出率及診斷符合率，陽(yáng)性率等。結(jié)果女性原發(fā)性醛固醇增多癥患者其血鉀水平低于男性，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)ARR高于30時(shí)，原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率高于ARR＞30且PAC＞415pmol/L，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)監(jiān)測(cè)疑似PA患者值的變化，當(dāng)ARR高于30時(shí)，原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率為83.33%，高于其他臨床指標(biāo)檢出率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

原發(fā)性醛固酮增多癥；診斷；治療

原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism, PA)發(fā)病時(shí)機(jī)體大量分泌醛固酮，并抑制腎素生成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、低血鉀等臨床病理表現(xiàn)[1]?；仡櫺苑治鑫以簭?012年8月到2015年10月手術(shù)病理確診的42例原發(fā)性醛固醇增多癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2012年8月到2015年10月手術(shù)病理確診的42例原發(fā)性醛固醇增多癥患者的臨床資料。所有患者均符合繼發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣行?0例，女性22例，年齡20～70歲，平均(45.28±10.35)歲。上述患者排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，研究前4周內(nèi)使用過(guò)利尿劑、雌二醇、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等藥物者，其他影響本次研究結(jié)果的病例。

1.2 方法

1.2.1檢測(cè)：所有患者入院后第二日清晨測(cè)定其血漿中醛固酮(plasma aldosterone concentration, PAC)及腎素(plasma rennin activity, PRA)水平,計(jì)算二者比值(aldosterone to rennin ration, ARR)[2]。血漿抽?。孩倨脚P過(guò)夜，清晨臥位空腹采血測(cè)PAC、PRA；②保持立位走動(dòng)4小時(shí)再次采血測(cè)定。

1.2.2 治療：所有患者術(shù)前給予血鉀補(bǔ)充，安體舒通控制血壓。行腹腔鏡下單側(cè)腎上腺瘤或增生的腎上腺摘除術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)記錄所有患者的血壓、血鉀及PRA及PAC指標(biāo)，計(jì)算ARR值。血鉀應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀，PAC、PRA送金域檢驗(yàn)中心測(cè)定，PRA測(cè)定應(yīng)用放射免疫法[3]。

1.4 診斷實(shí)驗(yàn)采用靜脈鹽水抑制實(shí)驗(yàn)臨床確診[3]：所有患者入院后第二日清晨，空腹臥位靜脈輸注濃度為0.9%生理鹽水滴注，滴注速度為300～500ml/h，持續(xù)滴注4h，輸注前后患者均需處于臥位1小時(shí)以上，采集患者靜脈血備檢，測(cè)定其PAC及PRA水平，患者輸注靜脈鹽水后血漿PAC水平高于10ng/dl時(shí)，不被抑制，確診為PA。注：患者血壓較高、年齡較大、心功不全患者禁做此實(shí)驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床資料與血清檢測(cè)結(jié)果分析女性原發(fā)性醛固醇增多癥患者其血鉀水平低于男性，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者臨床資料與血清檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 患者臨床資料與血清檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)(n) 年齡(歲) 病程(年) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血鉀(mmol/L)男性 20 44.39±10.15 4.19±1.38 171±20.50 104±14.30 3.25±0.54女性 22 46.28±11.13 4.17±1.19 175±19.30 108±15.60 3.02±0.58均值 45.28±10.35 4.18±1.26 174±18.50 106±13.50 3.15±0.65t值 5.1217P值 0.0135

2.2 不同指標(biāo)對(duì)于PA的診斷陽(yáng)性率對(duì)比當(dāng)ARR高于30時(shí)，原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率高于ARR＞30且PAC＞415.5pmol/L，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同指標(biāo)對(duì)于PA的診斷陽(yáng)性率對(duì)比（n，%）

3 討 論

原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)作為繼發(fā)性高血壓的病癥，其極易對(duì)患者心腦等重要器官的造成損傷，病程的長(zhǎng)短將直接影響上述重要器官的受損情況，故及早診斷與對(duì)癥治療成為改善患者預(yù)后的重要手段。

隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)及全自動(dòng)生化儀的臨床應(yīng)用日益廣泛，使得PA患者的臨床檢出率大大提高，PA患者最直接的臨床表現(xiàn)為高血壓與低血鉀[4]，本研究中，42例患者均為繼發(fā)性高血壓，血壓均值收縮壓為(174±18.5)mmHg，舒張壓為(106±13.5)mmHg(注：1mmHg=0.133kPa)；血鉀(3.15±0.65)mmol/L，其中低血鉀22例，占病例總數(shù)的52.38%，僅一半以上血鉀指標(biāo)偏低，其他病例血鉀水平正常，血鉀水平高低不能作為評(píng)價(jià)患者是否為PA的篩查指標(biāo)，故臨床上需要找到PA患者血清中陽(yáng)性率更高的篩查指標(biāo)[4]。

有報(bào)道指出[5]，臨床上對(duì)于PA患者的血清陽(yáng)性標(biāo)志物檢測(cè)，主要依據(jù)ARR與PAC指標(biāo)來(lái)確診。大量實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，ARR指標(biāo)用于檢測(cè)確診PA患者，該指標(biāo)不受患者機(jī)體鈉、鉀指標(biāo)攝入量及抗高血壓藥物(除螺內(nèi)酯)等影響，門(mén)診病例即可篩查，以ARR比值高于20～25為臨界點(diǎn)，可大大降低PA的臨床診斷漏診幾率，具較高的陽(yáng)性檢出率。劉文聰?shù)葘W(xué)者研究結(jié)果顯示[6]，應(yīng)用ARR聯(lián)合PAC指標(biāo)為臨界值檢測(cè)患者是否為PA時(shí)，其陽(yáng)性率較ARR單一指標(biāo)低。

通過(guò)回顧性分析我院近年來(lái)收治的PA患者的臨床資料，女性原發(fā)性醛固醇增多癥患者其血鉀水平為(3.02±0.58)mmol/L低于男性患者的(3.25±0.54)，差異顯著(P＜0.05)；原發(fā)性醛固醇增多癥患者血壓均不同程度增高，當(dāng)ARR高于30時(shí)，原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率高于ARR＞30且PAC＞415.5pmol/L，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過(guò)監(jiān)測(cè)疑似PA患者血漿醛固酮與腎素比值(ARR)值的變化，當(dāng)ARR高于30時(shí)，原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率為83.33%，高于其他臨床指標(biāo)檢出率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 楊珊,周波,何小群,等.貝葉斯判別分析在原發(fā)性醛固酮增多癥診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(10):835-838.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[3] 張伯爽,郝宇,付婷婷,等.血漿醛固酮/腎素活性比值在原發(fā)性醛固酮增多癥篩查診斷中的價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(6):550-555.

[4] 火睿,徐惟捷,杜婷婷,等.經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性醛固酮增多癥102例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(4):1-5.

[5] 鄭愛(ài)東,祁建成,萬(wàn)鎮(zhèn),等.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療非腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(6):657-659.

[6] 劉文聰,王德林,程慶豐,等.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷及治療觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(18):2674-2676,2679.

Diagnosis Analysis of Primary Aldosteronism

QIN Feng-yi. Internal Medicine, Huangpu Red Cross Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510760,Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis of primary aldosteronism.MethodsA retrospective analysis of 42 patients’clinical data in our hospital from August 2012 to October 2015, which were confrmed as primary aldehyde steroids increase by pathological. Clinical data statistics in patients with plasma aldosterone (PAC) and renin ratio (ARR) and plasma aldosterone index for clinical diagnosis rate and the diagnosis coincidence rate, positive rate.ResultsFemale patients with primary aldehyde steroids increase their potassium levels lower than men, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). When ARR is higher than 30, primary aldosteronism detection rate in ARR＞ 30 and PAC＞ 415pmol / L, the difference statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionBy monitoring changes in patients with suspected PA value, when the ARR is higher than 30, primary aldosteronism detection rate of 83.33%, higher than the detection rate of other clinical indicators, it is worthy of wider application.

Primary Aldosteronism; Diagnosis; Treatment

552

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.013

2016-06-06

秦鳳宜，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事臨床內(nèi)科工作。

秦鳳宜