ICU內(nèi)高鈉血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療療效觀察

廣東省從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （廣東 從化 510900）

廖鐵達(dá)

ICU內(nèi)高鈉血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療療效觀察

廣東省從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （廣東 從化 510900）

廖鐵達(dá)

目的觀察使用連續(xù)血液凈化治療ICU內(nèi)高鈉血癥患者的臨床療效。方法選取2010年3月-2015年10月ICU收治的高鈉血癥患者28例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保守治療，觀察組采用連續(xù)血液凈化治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組高鈉血癥癥狀消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，治療后兩組血鈉水平與APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低程度更為顯著，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)ICU內(nèi)高鈉血癥患者使用連續(xù)血液凈化治療，對(duì)降低血鈉水平有明顯的促進(jìn)作用，能夠有效縮短治療時(shí)間，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，具有理想的臨床效果與推廣價(jià)值。

高鈉血癥；連續(xù)血液凈化；臨床療效；血鈉

在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)進(jìn)行救治的患者通常病情較為危重，病程發(fā)展較快且復(fù)雜多變，高鈉血癥是ICU較為常見且危險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦血鈉水平異常升高后，機(jī)體水鈉代謝功能會(huì)隨之紊亂。ICU內(nèi)高鈉血癥患者具有較高的死亡率，如救治措施不及時(shí)甚至可以高達(dá)近70%[1]。而以往臨床上主要針對(duì)患者病情予以對(duì)癥、支持治療，缺乏療效明確、迅速生效的有效治療措施。連續(xù)血液凈化治療是新型清除機(jī)體水分、溶質(zhì)恢復(fù)水電解質(zhì)平衡的治療方式，本文作者對(duì)我院ICU內(nèi)部分高鈉血癥患者采用該方式治療，對(duì)比觀察其臨床效果以作評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年3月～2015年10月ICU收治的高鈉血癥患者28例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組14例患者，8例男性、6例女性，年齡平均為(48.91±8.25)歲，發(fā)病時(shí)間平均為(3.92±0.74) h；對(duì)照組14例患者，7例男性、7例女性，年齡平均為(47.56±7.93)歲，發(fā)病時(shí)間平均為(4.05±0.81) h。兩組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為首診ICU者，發(fā)病時(shí)間不超過24h，均為首次發(fā)病，年齡在18歲～75歲之間；患者及家屬均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除近期使用免疫抑制劑、調(diào)節(jié)劑及皮質(zhì)激素等藥物患者，近期進(jìn)行過放化療或癌癥晚期患者，HIV陽性或免疫系統(tǒng)疾病患者，肝腎終末期功能衰竭或代謝功能紊亂疾病患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法所有病例入組后均實(shí)施對(duì)癥治療及支持治療，包括使用抗生素、胰島素等藥物，進(jìn)行重要器官保護(hù)性措施以及呼吸支持、營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組限制鈉鹽攝入，監(jiān)測(cè)尿比重，減少利尿劑，輸注等滲糖水，生理必需營養(yǎng)物質(zhì)由輸液補(bǔ)充，同時(shí)輔助清水鼻飼。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療，采用靜-靜脈血液濾過模式，置換液基礎(chǔ)配方選擇Port配方，適當(dāng)降低葡萄糖濃度，鈉離子水平調(diào)整到135mmol/L，補(bǔ)充必需鉀離子，置換液輸入量為4000ml/h、血流量250ml/min；同時(shí)使用低分子肝素抗凝，根據(jù)患者病情癥狀具體進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后血鈉水平，使用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)其癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，并記錄下高鈉血癥癥狀徹底消失、ICU治療與住院時(shí)間，對(duì)兩組臨床數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(±s)，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組高鈉血癥癥狀消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，治療后兩組血鈉水平與APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低程度更為顯著，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、2。

表1 兩組患者臨床治療時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者臨床治療時(shí)間對(duì)比（±s，d）

注：# P＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 病例數(shù) 高鈉血癥癥狀消失時(shí)間 ICU治療時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 14 5.24±0.83 5.92±0.89 9.52±1.94對(duì)照組 14 7.69±1.12 7.89±1.35 12.88±2.23t 6.576 4.559 4.253P 0.001# 0.001# 0.001#

表2 兩組患者血鈉水平與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血鈉水平與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s）

注：ba P＜0.05，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；p＜0.05，治療后兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 血鈉(mmol/L) APACHEⅡ觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組治療前 165.38±11.08 166.14±10.76 24.76±3.29 25.31±4.05治療后 142.75±8.21 155.83±9.61 13.29±3.61 19.82±4.13t 6.140 2.674 8.799 3.551Pa0.001a0.013a0.001a0.002a t 3.872 4.454Pb0.001b 0.001b

3 討 論

高鈉血癥是臨床ICU較常見的急危重癥之一，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)煩躁、興奮、煩渴、頭痛等癥狀，甚至?xí)裰净秀敝敝粱杳?，其癥狀的嚴(yán)重程度會(huì)隨血清鈉的水平升高程度及速度增加而加重。該病常會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損時(shí)并發(fā)，如腦血管急性病變、顱腦創(chuàng)傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)感染時(shí)。隨著進(jìn)一步深入研究及在分子生物學(xué)方面上的突破，發(fā)現(xiàn)機(jī)體在膿毒血癥或MODS等較嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)外周血應(yīng)激激素分泌增多，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性受到破壞，而此時(shí)高鈉血癥常作為典型的癥狀表現(xiàn)出來。

高鈉血癥時(shí)因血鈉水平快速升高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體呈高滲狀態(tài)，腦細(xì)胞失水而表現(xiàn)出驚厥、頭痛等一系列精神癥狀，進(jìn)一步會(huì)發(fā)展成抽搐、震顫，直至昏迷、呼吸衰竭，如仍不能有效降低血鈉水平，最終會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷，甚至造成死亡結(jié)局。該病預(yù)后通常較差，死亡率較高，尤其血鈉水平超過160mmol/L后其死亡率會(huì)明顯升高[3]。

目前臨床上對(duì)高鈉血癥缺乏具有明確療效的特效藥物或治療方法，通常使用常規(guī)的對(duì)癥、支持治療對(duì)血鈉水平進(jìn)行糾正。包括治療原發(fā)病、減少利尿劑、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充等滲糖水等，且能夠緩解臨床癥狀，控制血鈉水平。而清水鼻飼能夠?qū)C(jī)體生理性水分進(jìn)行補(bǔ)充以阻止進(jìn)一步病理性發(fā)展，均能達(dá)到一定治療效果，但效果不穩(wěn)定且較緩慢[4]。

連續(xù)性血液凈化是一種新型臨床治療方式的合稱，包括所有的連續(xù)性緩慢清除溶質(zhì)、水分的治療方法，其效果更為接近腎臟生理性功能，相比以往傳統(tǒng)的間歇性血液透析，能夠良好的彌補(bǔ)其非生理性治療缺陷。隨著該項(xiàng)治療技術(shù)的逐漸完善、成熟，已經(jīng)打破局限，從腎臟替代治療逐漸向臨床各領(lǐng)域擴(kuò)展，尤其在對(duì)危重病情的搶救上取得了良好的效果，并快速在ICU中得到廣泛應(yīng)用。這種血液凈化措施對(duì)水與溶質(zhì)的清除更為緩慢，且具有連續(xù)性與等滲性，更貼合機(jī)體自身生理狀態(tài)，其等滲性超濾可以穩(wěn)定細(xì)胞外液滲透壓及腎素血管緊張素系統(tǒng)，同時(shí)促使血管再充盈，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的維持具有良好穩(wěn)定性。而且這種措施在治療過程中能夠同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液與營養(yǎng)支持，有效提高了搶救效率，對(duì)于危重癥患者尤為重要。相關(guān)研究表明，使用連續(xù)性血液凈化治療ICU內(nèi)高鈉血癥患者，可以有效改善臨床癥狀、快速降低血鈉水平，明顯縮短了治療時(shí)間，具有良好臨床應(yīng)用效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組高鈉血癥癥狀消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，治療后兩組血鈉水平與APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低程度更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)ICU內(nèi)高鈉血癥患者使用連續(xù)血液凈化治療，對(duì)降低血鈉水平有明顯的促進(jìn)作用，能夠有效縮短治療時(shí)間，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，具有理想的臨床效果與推廣價(jià)值。

[1] 李青,邸飛,傅強(qiáng)等.連續(xù)血液凈化治療重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(5):915-916.

[2] 林永煥,張君則.實(shí)用臨床危重病診療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:31.

[3] 何洪波.連續(xù)血液凈化對(duì)重型顱腦損傷后高鈉血癥治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(16):2378-2379.

[4] 許治本.ICU內(nèi)高鈉血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(22):3321-3323.

[5] 薛現(xiàn)軍,劉敏潔,聶家琴等.連續(xù)性血液凈化治療顱腦疾病合并高鈉血癥療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):95-96.

Continuous Blood Purifcation Treatment Effcacy of Hypernatremia in ICU

LIAO Tie-da. Conghua Hospital of Traditional Chinese Medicine, Conghua 510900, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of continuous blood purifcation in the ICU high sodium hyperlipidemia patients.Methods28 patients in ICU from March 2010 to October 2015 were randomly divided into observation group of continuous blood purifcation treatment and the control group of routine conservative treatment, and clinicalResultsof two groups were compared.ResultsThe observation group symptoms of hypernatremia time, ICU treatment time and hospital stay were signifcantly less than those of control group, two groups after treatment with sodium levels APACHEⅡ scores were signifcantly reduced, while the observation group reducing was much more signifcant, P ＜ 0.05, differences were statistically signifcant.ConclusionThe patients with hypernatronemia in ICU treated with continuous blood purifcation can signifcantly facilitate the reduction of serum sodium level and effectively shorten the treatment time, further improve the clinical sympotoms of patients, having an ideal clinical effect and promotional value.

Hypernatremia; Continuous Blood Purifcation; Clinical Effcacy; Serum Sodium

R559

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.019

2016-06-03

廖鐵達(dá)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事臨床內(nèi)科工作。

廖鐵達(dá)