擠壓臍帶對(duì)改善新生兒預(yù)后的影響研究*

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院新生兒科 （廣東 韶關(guān) 512026）

劉曉燕 刁詩(shī)光 邱建武

擠壓臍帶對(duì)改善新生兒預(yù)后的影響研究*

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院新生兒科 （廣東 韶關(guān) 512026）

劉曉燕 刁詩(shī)光 邱建武

目的探討擠壓臍帶對(duì)改善新生兒預(yù)后的影響。方法選取我院從2015年1月到2016年1月我院產(chǎn)科出生的600例新生兒作為研究對(duì)象。按照出生順序隨機(jī)分為干預(yù)組300例與對(duì)照組300例，干預(yù)組新生兒應(yīng)用擠壓臍帶方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組新生兒應(yīng)用常規(guī)生后立即結(jié)扎臍帶方法。對(duì)比兩組新生兒的血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血清總膽紅素，新生兒血壓、出生后低血壓的發(fā)生、擴(kuò)容藥物使用情況、新生兒紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、腦白質(zhì)軟化的發(fā)生率及新生兒死亡率。結(jié)果干預(yù)組新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞比積顯著高于對(duì)照組新生兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組新生兒低血壓發(fā)生率及擴(kuò)容藥物使用率低于對(duì)照組新生兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)膜炎、腦白質(zhì)軟化及死亡率均低于對(duì)照組新生兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)新生兒應(yīng)用擠壓臍帶干預(yù)措施，顯著提高新生兒出生后的血紅蛋白水平，降低嬰幼兒貧血,減少新生兒出生后低血壓和顱內(nèi)出血的發(fā)生幾率。

擠壓臍帶；新生兒；預(yù)后

新生兒出生時(shí)采取立即結(jié)扎臍帶(immediate cord clamping, ICC)其貧血發(fā)生率大大增加，而新生兒貧血可影響腦部供氧，缺氧后影響新生兒智力發(fā)育，如何降低貧血發(fā)生率改善新生兒預(yù)后是目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)[1]。我院從2015年1月開始研究擠壓臍帶干預(yù)措施對(duì)改善新生兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2015年1月到2016年1月我院產(chǎn)科出生的600例新生兒做為研究對(duì)象。按照出生順序隨機(jī)分為干預(yù)組300例與對(duì)照組300例。干預(yù)組足月兒175例，早產(chǎn)兒125例，足月兒男性93例，女性82例；出生體質(zhì)量2500～4000g，平均(3085±128.5)g；胎齡37～40周，平均(38.1±1.8)周；早產(chǎn)兒男性63例，女性62例，出生體質(zhì)量1200～2400g,平均(1605±125.5)g，胎齡29～36周，平均(32.5±1.4)周。對(duì)照組足月兒170例，早產(chǎn)兒130例，足月兒男性85例，女性85例；出生體質(zhì)量2550～3950g，平均(3125±135.5)g；胎齡37～40周，平均(38.2±1.7)周；早產(chǎn)兒男性67例，女性63例，出生體質(zhì)量1250～2350g,平均(1635±131.5)g，胎齡29～36周，平均(32.4±1.3)周。上述新生兒排除先天畸形者，發(fā)育異常及先天遺傳代謝疾病者。兩組新生兒的性別、出生體質(zhì)量、胎齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，臨床分組具可比性。

1.2 方法對(duì)照組新生兒：應(yīng)用常規(guī)生后立即臍帶結(jié)扎方法：出生后立即結(jié)扎臍帶，不對(duì)臍帶進(jìn)行擠壓。干預(yù)組新生兒：應(yīng)用擠壓臍帶方法干預(yù)，具體措施為：新生兒結(jié)扎與切斷臍帶前，預(yù)留長(zhǎng)度為25～30cm臍帶，新生兒放置在輻射臺(tái)上，抬高預(yù)留臍帶，從臍帶斷端自上而下8～10cm/s勻速擠壓臍帶2～4次，注意控制力度，避免損傷血管內(nèi)皮，完成擠壓動(dòng)作后，距新生兒臍帶根部3～4cm結(jié)扎切斷臍帶，上述操作時(shí)間控制在20s內(nèi)[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血清總膽紅素，新生兒血壓、出生后低血壓的發(fā)生情況、擴(kuò)容藥物使用情況、新生兒紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)、腦白質(zhì)軟化的發(fā)生率及新生兒死亡率[3]。

1.4 血液指標(biāo)檢測(cè)采集兩組新生兒出生12小時(shí)內(nèi)及出生后第7d足跟血2ml備檢，應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞比積(HCT)；總膽紅素測(cè)定：應(yīng)用武漢豐和醫(yī)療設(shè)備有限公司研制的豐和XH-D01經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀，測(cè)定部位為新生兒額部及前胸部[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血清總膽紅素對(duì)比干預(yù)組新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞比積顯著高于對(duì)照組新生兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒血清總膽紅素水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血清總膽紅素對(duì)比（±s）

表1 兩組新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血清總膽紅素對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)(n) Hb(g/L) HCT(%) 總膽紅素(mg/dL)出生12小時(shí)內(nèi) 出生后第7天 出生12小時(shí) 出生后第7天干預(yù)組 300 171.02±11.18 187.51±14.25 51.3±4.17 63.1±3.51 10.15±1.09對(duì)照組 300 161.53±14.28 171.52±15.24 48.2±4.91 57.1±3.12 10.52±1.13t值 4.5215 5.1281 4.6621 4.9831 1.0381P值 0.0317 0.0218 0.0314 0.0231 0.0513

2.2 兩組新生兒血壓、出生后低血壓發(fā)生情況及擴(kuò)容藥物使用情況對(duì)比干預(yù)組新生兒低血壓發(fā)生率及擴(kuò)容藥物使用率低于對(duì)照組新生兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒血壓、出生后低血壓發(fā)生情況及擴(kuò)容藥物使用情況對(duì)比（±s，n）

表2 兩組新生兒血壓、出生后低血壓發(fā)生情況及擴(kuò)容藥物使用情況對(duì)比（±s，n）

組別 例數(shù)(n) 收縮壓(mmHg) 低血壓發(fā)生率(%) 擴(kuò)容藥物使用率(%)干預(yù)組 300 65.5±2.5 2.67(2/75) 5.33(4/75)對(duì)照組 300 48.5±3.5 12(9/75) 14.67(11/75)t（χ2）值 3.5121 8.2841 9.5128P值 0.0314 0.0328 0.0281

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率對(duì)比干預(yù)組新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)膜炎、腦白質(zhì)軟化及死亡率均低于對(duì)照組新生兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

我國(guó)缺鐵性貧血在新生兒中的發(fā)生率為25.5～30.4%，由于鐵缺乏導(dǎo)致的新生兒免疫系統(tǒng)障礙，可導(dǎo)致新生兒非可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)損害[4]。新生兒斷臍時(shí)應(yīng)用常規(guī)立即結(jié)扎臍帶法(ICC)時(shí)，足月新生兒血液總量的30～75%的紅細(xì)胞來(lái)自胎盤，新生兒血液損傷量為15～30ml/kg，而鐵流失量為30～50mg/ kg，容易誘發(fā)新生兒缺鐵性貧血；采用延遲臍帶結(jié)扎(delayed cord clamping, DCC)雖可減少由于ICC過(guò)程中鐵流失，但不利于新生兒保暖及呼吸道清理，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，擠壓臍帶(umbilical cord milking，UCM)的使用即解決了出生時(shí)鐵流失問(wèn)題，又能保證及時(shí)復(fù)蘇搶救，已經(jīng)成為普遍采用的斷臍方式[5]。

UCM干預(yù)措施可提高新生兒出生后及出生42d時(shí)血紅蛋白水平，提高紅細(xì)胞比積，輸血需求少，腦室內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)降低，顯著降低新生兒低血壓及顱內(nèi)出血的發(fā)生幾率，改善新生兒預(yù)后。有報(bào)道指出[6-7]，早產(chǎn)兒臍血中的造血干細(xì)胞具較強(qiáng)的集落能力，針對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施UCM干預(yù)措施后，能大大降低早產(chǎn)兒出生后輸血次數(shù)、輸血量，提高早產(chǎn)兒預(yù)后。

我院通過(guò)對(duì)新生兒采用UCM干預(yù)措施，結(jié)果新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞比積顯著增高，低血壓發(fā)生率及擴(kuò)容藥物使用率均低于未采取UCM干預(yù)措施的新生兒，干預(yù)組新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)膜炎、腦白質(zhì)軟化及死亡率均低于對(duì)照照組新生兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述, UCM可以提高新生兒出生后的血紅蛋白水平，降低嬰幼兒貧血,減少新生兒出生后低血壓和顱內(nèi)出血的發(fā)生，UCM做為一項(xiàng)安全的改善出生新生兒預(yù)后的臨床措施值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 郭芳,朱進(jìn)秋,羅維真,等.擠壓臍帶胎盤輸血方法對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)旱挠绊慬J].臨床兒科雜志,2015,33(3):211-213.

[2] 胡亞美,江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:258-258.

[3] 余章斌,韓數(shù)萍,莎莉,等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)擠壓臍帶對(duì)新生兒的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2013,28(6):395-402.

[4] 郭芳,朱進(jìn)秋,羅維真,等.臍帶結(jié)扎方式對(duì)早產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(6):386-389.

[5] 李廷俊,呂偉,亢娟,等.擠壓臍帶對(duì)早期早產(chǎn)兒的影響[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2015,42(4):475-476.

[6] 蘇潔,嚴(yán)韶,張建英,等.剖宮產(chǎn)與陰道分娩后因癥取環(huán)的比較分析[J].罕少疾病雜志,2011,18(04):32-34.

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Effect of Umbilical Cord Milking on Improving the Prognosis of Neonates*

LIU Xiao-yan,DIAO Shi-guang,QIU Jian-wu. Department of Neonatology, Yuebei People's Hospital, Shaoguan 512026, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the effect of umbilical cord milking (UCM) on the prognosis of neonates.Methods600 cases of neonate from January 2015 to May 2016 in our hospital were selected as the research object, which were randomly divided into 300 cases of intervention group and 300 cases of control group according to birth order. The intervention group were underwent UCM, and the control group were underwent immediate cord clamping after be born. The method of squeezing umbilical cord was applied to intervene the newborns in intervention group, the conventional method of immediate ligation of umbilical cord after birth was applied to the newborns in control group. The two groups of newborn were compared with each other in terms of hemoglobin, hCT, serum total bilirubin, newborn blood pressure, occurrence of hypotension after birth, medication of dilatation, polycythemia of newborn, intracranial hemorrhage, necrotizing enterocolitis, retinopathy of premature infant, incidence of leucomalacia and mortality of newborn.ResultsThe hemoglobin, hCT of newborn in intervention group were signifcantly higher than that of the ones in control group, the inter-group difference was signifcant (P＜0.05), the occurrence of hypotension after birth and usage rate of medication of dilatation of newborn in intervention group were signifcantly lower than that of the ones in control group, the inter-group difference was signifcant (P＜0.05), the incidence of intracranial hemorrhage, necrotizing enterocolitis, leucomalacia and mortality of newborn in intervention group were equally significantly lower than that of the ones in control group, the inter-group difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe application of method of squeezing umbilical cord to intervene the newborns can clearly enhance the level of hemoglobin of newborn after birth, diminish the anemia of infant, and reduce the incidence of hypotension and intracranial hemorrhage of newborn after birth.

Umbilical Cord; Neonate; Prognosis

R722.12

A

韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目--項(xiàng)目編號(hào)：Y15043

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.018

2016-06-03

劉曉燕，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事新生兒科工作。

劉曉燕