谫論韓旭教授從氣論治冠心病的臨床經(jīng)驗

顧琰華 韓旭

1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南京 210009 2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

谫論韓旭教授從氣論治冠心病的臨床經(jīng)驗

顧琰華1韓旭2

1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南京 210009 2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

[目的]介紹韓旭教授從氣論治冠心病的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。[方法]從冠心病的病名范疇、病因病機、遣方用藥等方面闡述韓旭教授治療本病的經(jīng)驗，并輔以臨床治療典型案例加以說明佐證。[結(jié)果]韓旭教授認為，氣是人之本，冠心病的病機可以歸納為氣虛和氣滯，發(fā)病機理在于氣血失調(diào)，治療上應(yīng)注重調(diào)理氣機，使氣血調(diào)和，并以“十六味流氣飲”加減應(yīng)用臨床，療效顯著。[結(jié)論]韓旭教授從氣論治冠心病的學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗在實踐中行之有效，臨床上以“十六味流氣飲”加減治療冠心病療效顯著，值得進一步深入研究。

冠心?。恍乇?；氣；元氣；宗氣；十六味流氣飲；韓旭；經(jīng)驗

韓旭教授出身于中醫(yī)世家，先后師從國醫(yī)大師周仲英教授、全國名老中醫(yī)李七一教授，現(xiàn)為省中名醫(yī)、博士生導師，從事臨床、教學及科研工作三十載，治學嚴謹，經(jīng)驗豐富，潛心鉆研并領(lǐng)悟中醫(yī)傳統(tǒng)理論的真諦，辨證治療冠心病獨具匠心。學生有幸隨師抄方，親臨教誨，受益匪淺?，F(xiàn)谫論韓旭教授從氣治療冠心病的臨床經(jīng)驗如下。

1 病名范疇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”，是指由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，為動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，多見于40歲以上成人。中醫(yī)古籍中雖無“冠心病”之名，卻有相關(guān)記載，屬胸痹、心痹、真心痛等范疇，以胸痹為主。胸痹的臨床表現(xiàn)，首見于中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·厥論》記載：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄鹅`樞·五邪》中說：“邪在心，則病心痛。”漢代張仲景《金匱要略》中正式提出“胸痹”的名稱：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”

2 氣的來源及組成

人體之氣來源于先天之精所化生的先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，后兩者又合稱為后天之氣，三者結(jié)合而成一身之氣，《素問·生氣通天論》稱之為“人氣”。又《景岳全書·脾胃》曰：“人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以充形體之基；非水谷，無以成形體之壯?！盵1]可見，氣是構(gòu)成人體的重要生命物質(zhì)。

2.1 先天之氣 先天之氣來源于父母的生殖之精，存于腎中，是人體生命活動的原動力?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》稱之為“真氣”：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”《難經(jīng)》稱之為“原氣”或“元氣”。

2.2 后天之氣 后天之氣來源于食物的水谷精微，食物的水谷精微被人體吸收后化生水谷之氣，布散全身后成為人體之氣的主要部分。《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣?！绷硗猓染⒒难徒蛞?，亦可作為化氣之源?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“天氣通于肺。”依靠肺的呼吸功能和腎的納氣功能吸收自然界的清氣，清氣參與氣的生成，并不斷吐故納新，促進人體代謝活動，是生成人體之氣的重要來源。此二者合成后天之氣。后天之氣充足，又可滋養(yǎng)先天之氣。

3 氣血關(guān)系

韓旭教授認為氣機的升降出入是人體生命活動的重要表現(xiàn)。氣為血帥，氣旺則血充，氣虛則血竭，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣機調(diào)暢，則血脈通利。氣血調(diào)和，則身安無病，氣血失和，則百病由生。因此，氣血是人體發(fā)病與否的基礎(chǔ)。《仁齋直指方論·血營氣衛(wèi)論》云：“氣有一息之不運，則血有一息之不行，病出于血，調(diào)氣就可以條達……故人之一身調(diào)氣為上，調(diào)血次之?！盵2]故韓教授認為氣機失調(diào)是人體發(fā)病的本質(zhì)，任何疾病的發(fā)生皆可責之于氣，氣病可逐漸發(fā)展為血病，氣血為病，其本在氣，正如《素問》所說：“百病生于氣?！?/p>

4 從氣辨證

韓旭教授認為，氣是構(gòu)成人體生命的基本物質(zhì)之一，正如《難經(jīng)·八難》載：“氣者，人之根本也。”氣的升降出入正常，則人體健康無病，氣機失調(diào)，則百病漸生。韓教授將冠心病的總病機歸納為氣虛和氣滯，發(fā)病機理在于氣血失調(diào)，其本在氣，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生?！备鶕?jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“治病必求于本”，韓教授主張從調(diào)理氣機來治療冠心病。

4.1 元氣虛衰 冠心病老年患者，年過半百，腎氣自半，元氣虛衰，心氣不足，精血漸衰，臟腑失調(diào)。氣虛無力推動血行，可導致氣虛血瘀；氣虛無以生血，可導致氣血兩虛，出現(xiàn)胸部悶痛等癥狀。元氣虛衰，必影響元陰、元陽。元陰虧虛，則不能濡養(yǎng)五臟之陰，水不涵木，又不能上濟于心，導致心肝火旺，耗傷心陰，心脈失于濡養(yǎng)，形成胸痹。元陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，可致心陽不振，血脈失于溫運，痹阻不通，而發(fā)為胸痹。

4.2 宗氣不足 平素飲食不節(jié)、寒溫不適等原因可造成脾胃虛弱，水谷精微不能腐熟、運化，宗氣生成不足。宗氣居于胸中以貫心脈，促進心臟推動血行，正如《靈樞·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！弊跉獠蛔銊t心氣、心血皆虛，心血虛不能濡養(yǎng)心脈，不榮則痛；心氣虧虛則心血運行無力，血行遲緩，血脈瘀阻，不通則痛，發(fā)為“胸痹”“心痛”等癥。

4.3 氣機郁滯 《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也。怒則氣上……思則氣結(jié)?！逼咔檫^用即引起氣機升降失調(diào)，肝氣通則心氣和[3]，氣郁為六郁之先。冠心病年輕患者，平素情志失調(diào)，七情內(nèi)傷，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，或悲哀傷肺，肺氣不利，宣降失調(diào)，或憂思傷脾，脾失健運，或喜極傷心，心氣舒展不暢，以上皆導致氣機阻滯，血行瘀阻，氣滯血瘀，發(fā)為胸痹。正如《金匱要略》所載：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸?！?/p>

綜觀上述，冠心病的基本病機是由氣虛或氣滯導致血瘀痰濁寒等各種病變，氣暢則氣血調(diào)和，水液通調(diào)，無痰瘀等病理因素產(chǎn)生，血脈通暢。因此，氣機變化貫穿冠心病的病程始終。在治療冠心病時，應(yīng)從其本質(zhì)入手，調(diào)理氣機。

5 從氣論治

“氣機不轉(zhuǎn)，一苛難除”[4]，基于這一理論，韓旭教授認為，臨證應(yīng)以治氣為關(guān)鍵，采用補氣、理氣之品調(diào)暢氣機，并常以“十六味流氣飲”加減。自古以來“十六味流氣飲”版本較多，《玉機微義》中用其治療肝氣郁結(jié)諸癥，其組方用義即在于調(diào)節(jié)全身氣機，以治血瘀痰腫諸癥[5]。組成藥物主要有川芎、當歸、芍藥、防風、人參、木香、黃芪、官桂、枳殼、桔梗、白芷、檳榔、厚樸、烏藥、甘草、紫蘇。

韓旭教授在治療以氣滯為主要病機的冠心病患者時，常以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、半夏、陳皮、茯苓、木香、防風、紫蘇、烏藥為基礎(chǔ)方加減。方中川芎入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，調(diào)和少陽樞機，調(diào)暢氣機，行氣活血，配伍芍藥柔肝緩急止痛，二者散斂相濟。另外心臟疾病患者需保持大便通暢，芍藥養(yǎng)陰通便，此方中不可或缺。枳殼降氣寬中，桔梗宣通肺氣，二者配伍宣通全身氣機。半夏燥濕化痰，陳皮理氣健脾，茯苓、甘草健脾益氣，紫蘇、防風、烏藥皆為行氣之品。諸藥相合，重在理氣消滯。瘀血痹阻重癥、胸痛劇烈者，可加乳香、沒藥、郁金、丹參等活血止痛；痰濁閉阻較重者，可加瓜蔞、薤白化痰通陽；寒邪較重者，可加桂枝、細辛通陽止痛。

治療以氣虛為主的冠心病患者時，常以黃芪、太子參、炙甘草、當歸、茯苓、芍藥、枳殼、桔梗、陳皮、防風、紫蘇為基礎(chǔ)方加減。方中黃芪、太子參、炙甘草大補元氣，當歸血中氣藥、補血活血，枳殼配伍桔梗宣通全身氣機，茯苓健脾益氣，陳皮理氣健脾，芍藥養(yǎng)陰緩急止痛。此類患者素有脾胃氣虛，應(yīng)調(diào)理脾胃氣機，使補而不滯。兼陰虛者，可加生地、玄參、天冬、麥冬等滋水養(yǎng)陰；兼陽虛者，可加肉桂振奮心陽，熟地、山萸肉、仙靈脾等溫養(yǎng)腎氣。

6 典型案隅

6.1 病案一 患者，女，49歲，2016年3月16日初診?；脊谛牟⌒慕g痛1年余。西醫(yī)口服單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等能緩解一時。近來發(fā)作頻繁，胸骨后悶痛，有壓榨感，伴憋氣、汗出，約3～5min緩解，每因情志刺激誘發(fā)，心電圖示竇性心律、V1～6T波低平、ST段下移近0.1mV。平素感兩脅脹滿，善太息，心煩不安，夜寐差，納呆腹脹，大便干結(jié)，2～3日一行，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。辨證為氣滯心胸，久郁化火，心脈不暢。治以疏郁清火、宣痹通脈，以十六味流氣飲為基礎(chǔ)方加減。處方：川芎10g，芍藥20g，甘松10g，蓽茇10g，枳殼10g，桔梗 6g，陳皮6g，柴胡8g，茯苓10g，黃連10g，焦梔子10g，百合10g，生地15g，煅龍牡各（先煎）24g，大黃（后下）9g。日1劑，水煎服，早晚溫服。14天后復診，自感胸悶好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作漸少，兩脅脹滿、心煩不安等皆有好轉(zhuǎn)，夜寐稍有好轉(zhuǎn)，大便調(diào)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。原方去大黃，加柏子仁15g、郁李仁12g、酸棗仁30g、夜交藤15g。服用30余劑后，心絞痛未作，夜寐漸佳，囑患者保持心情愉悅，清淡飲食，適當鍛煉身體。

按：本案患者中年女性，平素情志不暢，肝氣不舒，氣滯心胸，郁而化火，灼津成痰，導致血行不暢，脈絡(luò)不利，發(fā)為胸痹；肝氣橫逆犯脾，而見腹脹明顯。《醫(yī)學衷中參西錄》云：“肝氣能上達，故能助心氣之宣通?！盵6]故治以疏郁清火、宣痹通脈。方中川芎歸心、肝經(jīng)，行氣活血，疏解肝郁，配合芍藥養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙；甘松理氣止痛，善治“卒心痛腹痛滿”；蓽茇下氣止痛；枳殼、桔梗宣通上下氣機，調(diào)理脾胃之氣；黃連歸心、肝經(jīng)，清心肝火，焦梔子歸心經(jīng)，瀉火除煩，二者相配伍，專清心肝實火；茯苓健脾寧心，百合清心養(yǎng)陰安神，配合煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)心安神；柴胡疏肝解郁，陳皮理氣健脾，加之大黃瀉火通便，生地清熱生津。諸藥相合，故能收到較好的療效。

6.2 病案二 患者，女，82歲，2015年12月25日初診。患者胸骨后疼痛1月余，曾在外院行冠脈造影，示左前降支狹窄50%。現(xiàn)服抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、調(diào)脂等西藥，但癥狀緩解不明顯?？滔拢盒毓呛筇弁?，活動后疼痛尤甚，時感心慌胸悶，氣短乏力，噯氣納差，舌質(zhì)黯紅，苔薄，脈細弱。辨證為氣陰兩虛、氣滯瘀阻，治以益氣養(yǎng)陰、活血行氣、通陽宣痹。處方：炙黃芪精20g，當歸10g，麥冬10g，玉竹10g，蓽茇6g，薤白9g，石菖蒲10g，甘松9g，失笑散(包煎)10g，枳殼10g，桔梗6g，炒白術(shù)10g，炒蒼術(shù)10g，炙甘草6g。日1劑，水煎服，早晚溫服。西藥繼續(xù)服用。14天后復診，胸骨后疼痛減輕，噯氣納差不顯，原方去炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、蓽茇、石菖蒲，加瓜蔞皮15g。14劑后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒踊静话l(fā)作。上方繼作調(diào)整，善后調(diào)理。

按：本案患者老年女性，年過七旬，先天之本不足，后天脾胃運化功能減退，氣血生化乏源，氣陰不足，氣虛則血滯，血行不暢，氣血互相瘀阻，心脈阻滯，不通則痛，發(fā)為胸痹。故治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰治其本，活血行氣療其標。方中炙黃芪精益氣養(yǎng)陰，當歸補血活血，麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津；蓽茇、甘松行氣止痛，薤白通陽散結(jié)、行氣導滯，石菖蒲行氣化痰開竅，四藥相合，共奏通利心脈之功，加之失笑散活血止痛，專攻氣滯瘀阻；枳殼、桔梗疏通脾胃之氣機；炒白術(shù)、炒蒼術(shù)健脾燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，標本兼顧，攻補兼施，補而不滯，攻不傷正。

7 結(jié)語

近來，冠心病的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡日益年輕化，患者生命和生活質(zhì)量嚴重下降，冠心病的預防和控制已引起社會普遍關(guān)注。但目前西醫(yī)藥治療存在不足，不能從本質(zhì)上改善冠心病患者的生存質(zhì)量。而介入手術(shù)等有創(chuàng)治療，也存在一定的復發(fā)率。中醫(yī)藥在治療冠心病方面顯示出其獨特的優(yōu)勢。韓教授認為氣是人之本，若人體氣機調(diào)暢，則臟腑和諧，氣血調(diào)和，百病不生，氣機一旦失調(diào)，則氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，內(nèi)外閉阻，功能紊亂，是疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，故調(diào)氣是治療冠心病的中軸。韓教授也幾乎將調(diào)氣之法貫穿于各種疾病的治療過程。韓教授臨證以十六味流氣飲加減，治病求本，辨證施治，遣方用藥時知常達變，隨證靈活加減，取得顯著療效。

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Professor HAN Xu's Experience in Treating Coronary Heart Disease from the Perspective of Qi

GU Yanhua1,HAN Xu21.The Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Jiangsu(210029);2.The Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM

[Objective]This paper mainly introduced the clinical experience of Professor HAN Xu in the treatment of coronary heart disease from the perspective of Qi.[Methods]To elaborate Professor HAN’s experience in the treatment of coronary heart disease,the author mainly described the cause and pathology of the disease as well as the therapeutic method.In order to better describe this therapy,a clinical case was reported.[Results]Professor HAN believes that Qi is the foundation of human beings,and the pathogenesis of coronary heart disease can be classified as Qi deficiency and Qi stagnation, whose pathogenesis is Qi and blood disorders.Treatment should focus on regulating Qi,to reconcile Qi and blood,and Sixteen Kinds of Gas Decoction and clinically has good effects.[Conclusion]The theory showed promising clinical outcome and was worth of a wide application.

coronary heart disease；thoracic obstruction；Qi；promordial Qi；thoracic Qi；Sixteen Kinds of Gas Decoction；HAN Xu；experience

R732 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5509（2017）10-0831-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.015

江蘇醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團立項課題（MS201506）

Fund project:Experimental and clinical research on the spectrum（MS201506）

韓旭，E-mail：hanxu9998@126.com

2017-04-17）