抑郁癥 焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀區(qū)別的研究

普俊欽 謝健?

抑郁癥 焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀區(qū)別的研究

普俊欽 謝健?

情緒障礙是精神科就診常見的疾病，但這類患者初診時(shí)的主訴大多不是情緒問題，而是軀體問題，如患者常說自己無力氣，提不起勁，睡眠差，胸悶心慌，疼痛等，而較少訴自己心情不好，不開心，緊張恐懼等。這些患者在就診于精神科前已去過相關(guān)科室診治，但檢查后未發(fā)現(xiàn)任何能解釋癥狀的軀體疾病，最后至精神科仔細(xì)問診后，發(fā)現(xiàn)是情緒問題。因此，加強(qiáng)對這些軀體癥狀的了解，對幫助醫(yī)師識別各情緒障礙具有積極意義，也能對其他非精神科醫(yī)師遇到難以解釋的癥狀時(shí)提供新的思路。對于伴發(fā)軀體癥狀的精神科疾病，最常見的是軀體形式障礙、抑郁癥、焦慮癥。本文對這三種常見病所表現(xiàn)的軀體癥狀作如下綜述。

1 抑郁癥、焦慮癥及軀體形式障礙伴發(fā)軀體癥狀病因分析

抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙是精神科的三種常見疾病，但核心癥狀有區(qū)別，如抑郁癥主要核心癥狀為情緒低落，興趣減退，思維遲緩，意志活動(dòng)減退等；而焦慮癥常見緊張擔(dān)心，坐立不安等癥狀；軀體形式障礙則主要表現(xiàn)為各種軀體不適。

1.1 病理機(jī)制 情緒障礙患者在腦區(qū)病理改變上有較多相似的部位。如焦慮癥患者與常人比較杏仁核活動(dòng)更強(qiáng)［1］，而前額葉活動(dòng)水平則減弱［2］。而抑郁癥患者的額葉，紋狀體，邊緣系統(tǒng)環(huán)路常異常，海馬體積縮小。Sexton［3］曾對心境障礙患者的擴(kuò)散張量成像（DTI）研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)重型抑郁癥患者的額葉、顳葉及及相應(yīng)纖維束的各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值降低，提示焦慮癥與抑郁癥可能有相同的腦區(qū)病變。對于軀體形式障礙的研究，也有發(fā)現(xiàn)類似的異常，如Watanabe［4］對軀體性妄想障礙的研究發(fā)現(xiàn)此類患者與抑郁癥患者比較，在腦區(qū)的供血異常情況存在相關(guān)性。Carcia［5］等發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合征患者其軀體化疼痛，內(nèi)臟壓力相關(guān)的腦前扣帶回，前額葉皮質(zhì)，小腦，丘腦得以激活。因此，可以高度懷疑，上述三種疾病在相近腦區(qū)具有病理或功能異常改變，導(dǎo)致其出現(xiàn)可能類似的軀體癥狀。

1.2 社會文化因素 也有猜想認(rèn)為，較多情緒障礙的患者常對自己的情緒問題認(rèn)識不足，特別在中國，大多數(shù)人并不重視情緒問題，僅關(guān)注軀體不適，有研究分析［6］，以軀體癥狀為主訴的患者，常受教育程度較低，對自己的情緒認(rèn)知較少；甚至有將負(fù)面的情緒問題視為可恥，從而不愿表達(dá)。有研究顯示，軀體形式障礙患者的生理機(jī)能，認(rèn)知能力，情感功能，社會職能及一般狀況低于正常人群［7］。有較多抑郁癥以軀體癥狀為唯一主訴，且進(jìn)一步訊問后仍較少暴露其情緒癥狀，這部分患者治療難度比單純抑郁癥大［8］。

1.3 共病 有研究者認(rèn)為三種疾病常共病，或一種疾病是另一種疾病的繼發(fā)，比如軀體的不適常引起患者的低落情緒，如時(shí)間及嚴(yán)重程度再加劇，則又可誘發(fā)抑郁，如Frohlich［9］等發(fā)現(xiàn)有超過2/3的同時(shí)共病軀體形式障礙及抑郁癥患者的軀體形式障礙早發(fā)于抑郁癥。從治療角度也可以發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥能治療焦慮，而抗焦慮藥，也能緩解軀體不適，再如認(rèn)知行為療法常對焦慮癥、抑郁癥等情緒障礙同時(shí)有效［10］。

2 抑郁癥、焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀表現(xiàn)

抑郁癥，在重型抑郁障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中主要體現(xiàn)的是精神癥狀，如抑郁的心境，興趣減退，自我貶低，注意力記憶力減退等，軀體癥狀有睡眠障礙和體重的改變及乏力。但在實(shí)際的診療中，抑郁障礙患者的軀體主訴常更多，如食欲障礙，失眠，乏力，肌肉緊張，胃腸功能紊亂，及常見伴隨疼痛，可能情緒的神經(jīng)通路與身體多處感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)通路有相關(guān)性［11］，調(diào)查認(rèn)為，抑郁癥患者中軀體癥狀的發(fā)生率達(dá)77.5%［12］。

焦慮癥也有較多軀體癥狀，在廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，除緊張擔(dān)心等精神性焦慮的癥狀外，軀體癥狀比較突出，如坐立不安，睡眠障礙，疲倦，肌肉緊張，在焦慮的急性發(fā)作，驚恐障礙中，軀體癥狀的問題更是突出，如心慌胸悶，呼吸困難，出汗，發(fā)抖，頭暈等。王革等［13］研究發(fā)現(xiàn)，一過性焦慮使血壓升高，心率變異性較低，表明焦慮癥者的心率變異性較正常人低，其自主神經(jīng)功能紊亂，與環(huán)境的適應(yīng)能力降低。心率變異性指標(biāo)對判斷焦慮的嚴(yán)重程度具有一定參考意義，其頻率間的變化程度與焦慮程度相關(guān)［14］。

軀體形式障礙，在軀體癥狀障礙的診斷條目中主要突出軀體癥狀，然后是伴隨軀體不適的一些情緒問題，如緊張、擔(dān)心等，與前兩者比較，軀體形式障礙的軀體癥狀似乎最突出。李武等［15］研究顯示，軀體形式障礙患者的軀體癥狀可涉及多器官多系統(tǒng)，同時(shí)伴隨一些抑郁情緒，述情障礙等，周建麗等［16］在對疾病相關(guān)性研究進(jìn)展的分析中也提示，軀體形式障礙患者的癥狀常分布于各個(gè)系統(tǒng)，因此，軀體形式障礙的軀體癥狀分布可以多種方式呈現(xiàn)。謝韞詩等［17］曾分析軀體形式障礙的癥狀特點(diǎn)及性別差異，發(fā)現(xiàn)男女最常見的4種癥狀是疲乏、心慌、心悸、胸悶。

3 抑郁癥、焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀比較

李武等［15］對抑郁癥，焦慮癥及軀體形式障礙患者的癥狀，情緒及人格特征等進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者有多種軀體不適及負(fù)面情緒，軀體化癥狀高于焦慮癥，但抑郁程度低于抑郁癥。伊紅雷等［18］則對焦慮癥與抑郁癥的癥狀分布進(jìn)行比較，得出抑郁癥的抑郁情緒明顯，而焦慮癥相對不明顯，抑郁癥患者的焦慮表現(xiàn)主要是精神性焦慮，而焦慮癥主要是軀體性焦慮。宋愛秀等［19］對軀體形式障礙與抑郁癥進(jìn)行比較，兩者在軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、睡眠障礙的嚴(yán)重程度上有區(qū)別，這可以有助于鑒別。其又將軀體形式障礙與焦慮癥進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者的軀體化因子高于焦慮癥患者，焦慮癥患者焦慮、恐怖因子高于軀體形式障礙，但兩者神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向的人格特征高度相似［20］。閆芳等［21］還曾經(jīng)特別對抑郁癥焦慮癥患者的頭部癥狀進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者大多以頭脹、頭悶、頭緊、腦鳴多見，而抑郁癥患者以頭痛、頭昏、頭沉多見。

綜上所述，情緒障礙患者伴發(fā)軀體癥狀確實(shí)比較常見，且有較多情緒障礙患者第一次就診時(shí)的主訴常是軀體癥狀而不是情緒問題，特別是在我國。因此，提高對情緒障礙中軀體癥狀的了解和識別，對診斷和鑒別診斷具有十分積極的意義。

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杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20170533B37）

310000 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

*通信作者