以問題為基礎學習的教學方法在骨科臨床教學中的應用與探索

陳紅衛(wèi) 吳國林

以問題為基礎學習的教學方法在骨科臨床教學中的應用與探索

陳紅衛(wèi) 吳國林

PBL教學方法是一種以學生為核心，以問題為基礎，培養(yǎng)學生自學能力，發(fā)展學生綜合思考能力和解決實際問題能力的教學方法，現(xiàn)已成為國際上一種流行的醫(yī)學教學模式［1-2］。骨科是一門專業(yè)性較強的綜合性學科，涉及解剖學、影像學、生物力學等專業(yè)知識，臨床所見和書本知識有一定差距，學科中的知識點學生不易理解和掌握。為適應目前教育的新模式轉變，充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的學習能力。作者嘗試在骨科臨床教學中引入PBL教學模式，并與LBL教學方法比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇溫州醫(yī)科大學2016級臨床醫(yī)學專業(yè)本院骨科實習生30名，男18名，女12名。隨機分為2組，每組各15名。觀察組采用PBL教學方法。對照組采用LBL教學方法。所有實習生均由教學經(jīng)驗豐富的同一帶教老師授課。兩組學生教學內(nèi)容、教學大綱、教學課時與教學目標均相同。參與PBL教學的帶教老師需進行相關知識培訓，熟悉操作模式及要求。

1.2 方法 （1）對照組學生實習教學采用傳統(tǒng)教學方法，由帶教老師根據(jù)《外科學》內(nèi)容，按照教學大綱的具體要求，講授課堂知識和臨床實習指導，流程均按照傳統(tǒng)的方法進行。（2）觀察組按照以下方案實施PBL教學：①選擇合適的病例：教師按照教學大綱的具體要求，根據(jù)外科學課程章節(jié)內(nèi)容的特點，選取骨科臨床實用性較強的典型病例，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨腫瘤、骨結核、四肢骨折脫位等疾病的病例。②提出問題：采取引用現(xiàn)有臨床病例的方式，選取相應PBL教學病例，并于授課前1周為學生設立問題情景。同時，要求學生對骨科相關專業(yè)理論知識進行回顧性復習，并要求由學生主持相關教學項目的實施。③收集資料，自學解疑：學生圍繞老師提出的問題，通過圖書館、網(wǎng)絡等途徑進行學習，找出解決問題的答案，并可根據(jù)疑惑提出新問題。同時，要求學生熟悉并掌握病史采集、專科系統(tǒng)檢查體格。④床邊教學：在組織培養(yǎng)學生采集病史、體格檢查、臨床思維、醫(yī)患溝通技巧等能力方面具有重要的作用。在此過程中以學生為主體，教師從旁協(xié)助和指導，校對實習生的操作，糾正不足之處。⑤課堂討論：根據(jù)收集的資料，組織討論小組展開討論；老師引導學生進行討論，努力協(xié)助學生按時完成任務，共同分享學習資料。⑥教師總結：每次課程結束后，教師需對討論發(fā)言情況進行點評，總結和歸納知識要點，糾正存在的問題和提出改進的方案。教師在對病例舊知識點進行回顧的同時，需做好與新知識點的銜接工作；同時需指導學生將醫(yī)學理論知識用于臨床，引導和培養(yǎng)學生思考問題、理論聯(lián)系實際的能力。

1.3 考核指標 （1）學生考試成績：骨科實習結束前，按照教學大綱要求，對臨床實習學生進行綜合能力測試，測試內(nèi)容包括理論考試（占40%）與實踐考試（占60%）。實踐考試包括病例分析（20%）和?？葡到y(tǒng)體格檢查（40%）。（2）滿意度調(diào)查：課程結束后對兩組學生進行不記名問卷調(diào)查，并對骨科學教學效果進行客觀實際的評價，各調(diào)查項目按照“優(yōu)、良、中、差”四級進行評分，統(tǒng)計調(diào)查結果的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績比較 見表1。

表1 2016級臨床醫(yī)學專業(yè)兩組學生骨科實習考試成績比較（x±s）

2.2 問卷調(diào)查結果 觀察組學生在實習過程中，基本上能夠扮演住院醫(yī)師身份，在綜合分析問題、探索創(chuàng)新、查閱資料、溝通合作等方面明顯優(yōu)于對照組，對教學滿意度方面也明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組學生也發(fā)現(xiàn)學習時間不足，工作壓力較大，但絕大多數(shù)學生表示支持并接受PLB教學模式。見表2。

表2 兩組骨科實習學生問卷調(diào)查不同內(nèi)容優(yōu)良率比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)教學模式主要以教師備課授課為主體，學生以聽課等形式被動接受知識的教學方法。學生親自動手的機會少，即便有也是在教師的指引下完成，較難調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性，加上學習印象不深刻、未領悟，易造成學生“知其然而不知所以然”的結果。PBL教學模式改變傳統(tǒng)教師對學生單向授課的教學方法，使學生從被動接受知識的束縛當中釋放出來，轉被動學習為主動教學，可有效的調(diào)動學生學習的積極性、主動性，可較好的培養(yǎng)學生自學、獨立思考的能力［3-5］。經(jīng)過PBL教學在臨床實習階段的應用，作者發(fā)現(xiàn)經(jīng)過課前精細細致的病例討論，學生在面對真實的患者時能夠表現(xiàn)的更加的從容和沉著，在面對骨科基礎疾病和基礎操作方面也能較好的掌握，能夠較及時而準確的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。本資料觀察組實踐成績明顯高于對照組，顯示出PBL教學方法的初步成效。

如今PBL教學方法已成為國際上較為流行的醫(yī)學教育模式，但在我國由于傳統(tǒng)模式的影響該模式較少采用。傳統(tǒng)教學模式偏重于課堂講學，學生習慣于死記硬背理論知識，這就在時間和形式上易出現(xiàn)理論脫離實際的情況。學生學習由于缺乏主動性，加上人本身具有的懶惰性，易短時間內(nèi)將學習內(nèi)容遺忘，便無從談起獨立實踐操作。隨著我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)療技術的發(fā)展，我國的應試教育教學體制的弊端也逐漸顯現(xiàn)，急切需要摸索建立一種新的教學理念，用以打破傳統(tǒng)模式，建立適合我國培養(yǎng)合格醫(yī)學生的新模式。近年來PBL模式也逐漸成為我國醫(yī)學教育改革的熱點。PBL實施的過程中要求學生查閱、收集資料，整合基礎與臨床知識，處理解決實際問題，這就有助于培養(yǎng)學生橫向和縱向的思維，同時信息搜索能力、交流表達能力也能得到提高。在骨科學習典型病例過程中，作者發(fā)現(xiàn)學生通過主動學習、思考分析問題，將所學的理論知識用于實際病例，不僅能夠加深對理論知識的理解和記憶，且還能夠提高綜合分析問題解決問題的能力。

在實施PBL教學模式過程中，作者也發(fā)現(xiàn)一些需要解決的問題。目前教學模式仍以傳統(tǒng)灌輸式教學，學生已經(jīng)習慣填鴨式教學方法，普遍缺乏動手能力。學生在收集大量與臨床資料相關的信息過程中，會占用學生較多寶貴的課余時間，進而使學生對學習失去興趣產(chǎn)生反感。同時，PBL教學模式正處于探索研究階段，不僅教學的方法需要改進，還涉及課程設置、教學方式、教學考核等多方面問題，還需要大量的工作需要完善。但PBL教學理念根本性的轉變，絕大多數(shù)學生均表示認可并贊同，希望繼續(xù)應用該模式教學，充分反映出學生更喜歡主動的學習模式，也反映出學生學習的興趣與求知欲望。

為全面推廣素質(zhì)教育的新要求，適合當前醫(yī)學模式轉變的新趨勢，本院也積極摸索與創(chuàng)新教育教學方法的改進，逐漸打破傳統(tǒng)模式并引入PBL新教學理念，形成以學生為主、教師為向導的新方法。經(jīng)過多年的應用與研究表明，PBL教學法可以提高學生主動自學的能力，能培養(yǎng)學生溝通表達的能力，能激發(fā)學生學習興趣愛好，培養(yǎng)團隊合作互助互信的精神，是一種新型值得推廣的醫(yī)學教學模式。同時，也不能完全否認LBL教學方法，需將其兩者有機的結合起來，因材施教，方可提高臨床教學質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學生。

［1］ Wang J,Xu Y,Liu X,et al． Assessing the effectiveness of problembased learning in physical diagnostics education in China: a metaanalysis．Sci Rep,2016,6: 36279．

［2］ Rustici M,Whitsitt J,Roberts M． Case construction: flipping the problem-based learning structure through student-created cases．Med Educ, 2017,51(5): 536．

［3］ 吳敏,王照東,肖玉周．PBL教學模式在骨科臨床教學中的應用研究．中華全科醫(yī)學,2013,11(7):138-139．

［4］ 劉文東,劉秀琴,李紅,等．PBL結合多媒體教學模式在兒科實習教學中的應用．中華全科醫(yī)學,2013,11(1):146-147．

［5］ 齊殿君,王爽,何旖旎,等． PBL教學模式在本科生全科醫(yī)學教學中的應用．中華全科醫(yī)學,2012,10(2):312-313．

322000 溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院