面部整形術與軀體變形障礙的相關研究進展

楊學平 何茹

面部整形術與軀體變形障礙的相關研究進展

楊學平 何茹

目前隨著對美的追求及自身需求，越來越多的人開始尋求面部整形術。但并不是所有的手術都能獲得良好的效果，除了與客觀因素有關外，還可能受心理狀態(tài)的影響。軀體變形障礙是一種與形象相關的強迫障礙為主的障礙，該人群對美追求完美，常出現(xiàn)對術后效果不滿意，影響預后。所以在臨床上應重視軀體變形障礙的發(fā)生?？梢越柚勘砉ぞ咛岣哕|體變形障礙的識別率，及時為患者提供藥物治療和心理治療等。但是，對于軀體變形障礙的篩查和治療方面，也需要大樣本研究，尤其是對于中國人群。

面部整形術；軀體變形障礙；心理影響

在現(xiàn)實社會中，外表漂亮的人能更容易獲得生活、工作的滿意，從而獲得總體的快樂。所以，越來越多的人開始接受面部整形術。手術的目的也不再僅是修復生理缺陷及功能恢復。在美學角度的臨床實踐中，良好的手術結果確實能改善患者對自身的滿意度和提高生活質量[1]，但不是所有的手術都能使患者滿意，部分人群對多數(shù)患者普遍滿意的手術效果仍不滿意，所以手術效果除了與患者的客觀條件有關外，還可能與人的心理狀態(tài)有關。近年來，軀體變形障礙（body dysmorphic disorder,BDD）受到較普遍的研究。BDD是一種自我概念障礙，與形象相關的強迫障礙為主的障礙，伴有對不存在的或是微小瑕疵錯誤的自我先占觀念，這部分人群往往對面部及身體過度關注，對美的追求傾于完美?？傮w來說，BDD發(fā)生率占整形人群的0.7%～2.4%，但由于BDD識別率偏低，因此實際上可能比例會更高。臨床醫(yī)師應重視該部分人群，因為這部分人群即使正確治療后也不會滿意，嚴重影響預后[2]。筆者現(xiàn)從BDD的發(fā)生情況及篩查和治療等方面結合相關的進展研究作一綜述。

1 BDD與面部整形術的相關研究

1.1 BDD在面部整形術中發(fā)生情況的研究 在尋求面部整形術的患者中，因其客觀軀體疾病，容易繼發(fā)心理問題。如面癱的患者可能會出現(xiàn)抑郁等心理問題。一項統(tǒng)計分析的研究結果表明，在175例對照組患者和88例面癱患者中，37例面癱患者（42.1%）出現(xiàn)抑郁，且生活質量明顯下降[3]。這說明面部疾病本身確實容易引起人們產(chǎn)生心理問題。

此外，單純尋求美容的患者也同樣容易出現(xiàn)心理問題。如一項確定美學性鼻整形術相對于功能性鼻整形術患者是否有更嚴重的心理病理癥狀研究表明，所有患者術前完成了90癥狀自評量表（symptom checklist-90-revision,SCL-90-R），結果顯示，單純尋求美學改進的患者更多出現(xiàn)強迫性障礙、抑郁、人際問題、精神質、偏執(zhí)、敵意、恐懼等精神病理癥狀[4]。所以，單純尋求美學改進的患者本身更容易出現(xiàn)心理問題。

對身體形象不滿意的極致表現(xiàn)也可能是BDD的癥狀表現(xiàn)，這些患者會不恰當?shù)卦黾訉で蟾倪M形象的幫助[5]。雖然目前對BDD的認識和檢測率仍相對較低，但實際上BDD在面部整形術患者中的發(fā)生率較高。一項檢測BDD在面部整形和重建成人患者中發(fā)生率的研究結果表明，13.1%整形手術患者有BDD，明顯高于重建手術的患者。而BDD患者關注較多的是鼻（56%）、皮膚、下頦、耳、眼等部位[6]。而對于中國人群來說，還需要進一步地關于BDD發(fā)生率及發(fā)生因素的研究，從而幫助了解中國人群BDD的發(fā)生情況及特點。

1.2 BDD對患者面部整形術后滿意度影響的研究 一項調(diào)查面部脂肪填充對患者自我面部形象及生活質量影響的研究顯示，相對于基線水平，術后1、6個月對患者進行面部滿意度及抑郁焦慮調(diào)查，患者的自我面部形象和生活質量滿意度明顯提高。填充手術后的面部滿意度也明顯與社交生活、生活質量滿意度、自尊提高及比抑郁焦慮水平較低等有關[7]。說明面部整形術確實可以改善患者的生活質量和塑造良好的心理狀態(tài)。但多項研究證實，很多不良的因素會直接影響面部整形術的效果及滿意度，一項分析27篇文獻的研究發(fā)現(xiàn)，男性、年輕、不現(xiàn)實的期待、微小缺陷、強迫性人格和神經(jīng)質人格等因素都會負性影響面部整形術后的滿意度[8]。而對于BDD患者常有以上多種因素的表現(xiàn)，BDD也因其人格的強迫性傾向、對形象的完美要求、對面部微小瑕疵的過度關注、合并抑郁焦慮等情緒問題及癥狀的復雜性等原因，現(xiàn)在越來越被人們重視，而研究證實，BDD確實可以不同程度地降低患者的術后滿意度[9]。

由于BDD對患者及面部整形術的不良影響，所以臨床上應該重視BDD的識別與治療。而有研究已經(jīng)確定抑郁水平、自殺和功能性缺陷等的上升與BDD的嚴重程度有關。所以，除了治療BDD外，對于抑郁焦慮等風險因素也應積極處理[10]。

1.3 軀體變形障礙在面部整形中篩查情況的相關研究 目前，BDD問題已成為面部整形術數(shù)量迅速增加的原因之一。但大量研究和實踐證實，BDD是面部整形術的一個相對的禁忌證，并不建議對BDD患者實施面部整形術。但在臨床實際操作中，由于對BDD的正規(guī)篩查還不是很普遍，導致BDD的識別率不高，所以無法及時給予正確判斷。但量表工具可以幫助臨床醫(yī)師有效、及時地篩查出BDD患者。如在一項旨在評估術者篩查BDD的能力及建立篩查BDD有效工具的研究中，使用軀體變形障礙問卷（body dysmorphic disorder questionnaire,BDDQ）評估597例接受面部整形術患者的心理狀態(tài)，并評估術者獨立篩查患者有BDD的能力。通過BDDQ篩查，9.7%患者為BDD陽性，常規(guī)有效的BDD篩查工具能夠改進BDD的識別率[11]。而在其他小樣本的研究中，BDDQ也被證實是可作為查看患者是否適合手術的一個指標，可以幫助醫(yī)師進行有效判斷[12]。

此外，術前評估患者滿意度的患者期望量表（the patient expectation questionnaire,E-pgm)也能幫助醫(yī)師判斷患者的心理狀況，幫助改善醫(yī)患關系，減少和避免誤解[13]。對于有嚴重先天性面部缺陷的患者進行篩查也是必要的，BDD在該類患者中也有一定的發(fā)生率。有研究表明，通過使用軀體關注量表發(fā)現(xiàn)嚴重面裂的成年患者對面部不接受的發(fā)生率為44%；在不接受的患者中，72%患者是因為形象導致日常活動困難，而其他不接受的患者似乎有BDD，并會影響手術的滿意度，因此，建議在手術之前應用軀體關注量表對不接受的患者進行篩選[14]。

2 面部整形術中BDD的治療研究

由于BDD的癥狀影響患者的就醫(yī)需求及術后的滿意度，所以，經(jīng)篩查后針對BDD應采取積極的治療，目前治療方案主要包括藥物治療及非藥物治療。

2.1 藥物治療 選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）對BDD治療是有效的,但對于其藥理學和臨床研究較少，且通常是短期的。一項使用常規(guī)治療劑量艾司西酞普蘭治療BDD、周期小于4個月的雙盲實驗研究結果表明，相對于安慰劑組，實驗組對象的BDD癥狀明顯減輕；在該研究中，兩組之間BDD的嚴重程度、抑郁癥狀、心理功能或生活質量上無明顯區(qū)別[15]。但對于BDD藥物治療，仍需要大樣本、周期較長及其他種類藥物的進一步臨床評估研究。

2.2 非藥物治療 除了藥物治療外，BDD治療還可以采用心理治療。因為通常BDD患者在認知方面常表現(xiàn)出一定的問題，如反應延遲、任務處理錯誤等[16]。所以針對BDD患者，?？紤]應用認知行為治療（cognitive behavioral therapy, CBT）。研究已證實，CBT治療BDD確實有效，但治療BDD的CBT仍有改進空間，對其特異性和長遠效應進行有信度評價，同時也應重視與藥物聯(lián)合治療。隨著網(wǎng)絡信息化的發(fā)展，網(wǎng)絡CBT也得到了應用，可以增加多數(shù)患者的治療途徑，但在將來也應進一步評估其效果[17]。

BDD是大多數(shù)青少年整形手術人群的禁忌證[18]，同時對于存在BDD的青少年患者更需要積極的治療，在成年人中CBT是比較好的心理治療方法，在青少年中也有很好的預期。一項檢測治療早期BDD青少年患者的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)12～22周連續(xù)的個體CBT治療后，BDD和相關癥狀明顯改善；且患者的反饋顯示治療也是可接受的[19]，但也需要針對青少年BDD人群大樣本的心理治療有進一步的研究和評估。

除了心理治療外，對于嚴重的BDD患者也可以考慮結合使用物理治療。不過，對于使用何種治療方法，應全面評估患者的病情特點和嚴重程度，給予科學合理的治療方案。

3 總結

綜上所述，在尋求面部整形的人群中，BDD有一定的發(fā)生率，而由于BDD患者其人格的強迫性傾向、對形象的完美要求及癥狀的復雜性等因素，常導致患者對手術效果不滿意，影響面部整形手術患者的預后。為了提高整形手術患者的滿意度和更好地為患者服務，應該重視BDD的發(fā)生，在臨床上可以借助量表工具提高BDD識別率，及時為BDD患者提供正確的治療。

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10.3969 /j.issn.1673-7040.2017.03.021.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.021

遼寧省人民醫(yī)院 心理科，遼寧 沈陽 110016

何茹，Email：syheru@aliyun.com

本文引用格式：楊學平,何茹.面部整形術與軀體變形障礙的相關研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3)190-192.