CO2剝脫性點(diǎn)陣激光與1550 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的研究現(xiàn)狀

程小皙 劉士強(qiáng) 周畢峰 吳焱秋 馬顯杰

CO2剝脫性點(diǎn)陣激光與1550 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的研究現(xiàn)狀

程小皙1劉士強(qiáng)1周畢峰1吳焱秋2馬顯杰1

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，雖不危及生命，但最常累及顏面部，可給患者造成巨大的壓力，影響身心健康。近年來(lái)，點(diǎn)陣激光技術(shù)的出現(xiàn)為激光治療技術(shù)帶來(lái)了突破性的進(jìn)展，已成為治療痤瘡瘢痕的新方法。筆者對(duì)剝脫性點(diǎn)陣激光與非剝脫性點(diǎn)陣激光在治療痤瘡瘢痕上的療效差異進(jìn)行總結(jié)，為臨床上痤瘡瘢痕的激光治療提供參考。

痤瘡瘢痕；非剝脫點(diǎn)陣激光；CO2點(diǎn)陣激光

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，發(fā)病年齡多在16～28歲，90%以上的青少年曾發(fā)生過(guò)痤瘡[1]，發(fā)病率男性高于女性，與家族遺傳有一定的相關(guān)性。隨著人們工作、學(xué)習(xí)壓力的增大，其發(fā)病率逐年升高。痤瘡常累及真皮及皮下組織，形成瘢痕[2]，95%的痤瘡患者可有不同程度的瘢痕形成[3-4]。痤瘡瘢痕難以治愈，雖不危及生命，但最常累及顏面部，可給患者造成巨大的壓力，影響身心健康[5]。近年來(lái)，點(diǎn)陣激光技術(shù)的出現(xiàn)為激光治療技術(shù)帶來(lái)了突破性的進(jìn)展，已成為治療痤瘡瘢痕的新方法[6-8]。明確CO2剝脫性點(diǎn)陣激光與非剝脫性點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕療效的差異，對(duì)臨床如何選擇點(diǎn)陣激光具有指導(dǎo)意義。筆者通過(guò)綜述國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)上述兩種激光在治療痤瘡瘢痕上的療效差異，為臨床上痤瘡瘢痕的激光治療提供參考。

1 痤瘡瘢痕的治療

Layton等[9]研究指出，痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度和痤瘡持續(xù)時(shí)間（從痤瘡開始出現(xiàn)到治療前）有相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)了早期治療的重要性。目前，臨床上用于治療痤瘡瘢痕的傳統(tǒng)方法有很多，如外用藥物、化學(xué)剝脫術(shù)、組織填充術(shù)、外科切除[10]、皮膚磨削術(shù)、激光等，但這些方法的效果都不甚理想，如療效欠佳、術(shù)中出血、術(shù)后感染、色素脫失、色素沉著、遺留瘢痕等[11]，尤其在Ⅲ型或Ⅳ型皮膚中的發(fā)生率較高，使得其在亞洲人皮膚上的應(yīng)用受到了限制[12]。2004年，點(diǎn)陣激光的應(yīng)用有效地減少了這些并發(fā)癥的發(fā)生[13]，成為痤瘡瘢痕的新型治療方法。

2 點(diǎn)陣激光的治療原理及分類

2004年，D Manstein和R Andersond提出了“局灶性光熱作用原理”（fractional photothermolysis）[14]，建立了一種新的激光治療模式，即點(diǎn)陣激光，該激光是繼剝脫性激光、非剝脫性激光后的第三類激光。該類激光較剝脫性激光（如CO2激光、鉺激光）具有恢復(fù)快、治療風(fēng)險(xiǎn)小，較非剝脫激光（如紅外激光、染料激光）具有顯效迅速、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)[15]。2004年，第1臺(tái)非氣化點(diǎn)陣激光問(wèn)世；2007年，氣化型點(diǎn)陣激光出現(xiàn)。2004年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了點(diǎn)陣激光可應(yīng)用于治療減少眼周皺紋和色素沉著；2005年，批準(zhǔn)可用于治療換膚和黃褐斑；2006年，批準(zhǔn)可用于治療痤瘡瘢痕。目前，點(diǎn)陣激光的應(yīng)用非常廣泛，至今還未出現(xiàn)永久性色素沉著和瘢痕的報(bào)道，前景良好。

點(diǎn)陣模式原理是將一個(gè)激光光斑分解成均勻分布的點(diǎn)陣狀微光斑，每個(gè)微光斑直徑為7O～120 μm[16]。組織水是點(diǎn)陣激光的靶色基，激光經(jīng)表皮進(jìn)入真皮，所作用部位的組織水吸收激光能量產(chǎn)生熱量，形成柱形的微熱損傷區(qū)（microscopic thermal zone,MTZ），MTZ在每個(gè)光斑的比例通常小于40%，其穿透深度、直徑取決于激光的波長(zhǎng)和能量[17]。其可誘導(dǎo)周圍正常皮膚組織啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)應(yīng)答，真皮層的膠原組織發(fā)生即刻收縮，Ⅰ型膠原蛋白產(chǎn)生一系列的改變，啟動(dòng)膠原系統(tǒng)，使皮膚重塑[18]，達(dá)到激光的治療目的。

根據(jù)激光對(duì)水吸收的強(qiáng)弱程度以及對(duì)皮膚組織是否產(chǎn)生氣化作用，將點(diǎn)陣激光分為剝脫性（氣化型）和非剝脫性（非氣化型）兩類。（1）剝脫性點(diǎn)陣激光主要包括CO2激光（10 600 nm）和鉺激光（Er：YAG 2940 nm）。這類激光發(fā)出的光會(huì)被組織中的水大量吸收，產(chǎn)生大量的熱能，使激光光束所經(jīng)之處（表皮及真皮淺層）的皮膚組織被氣化，其所產(chǎn)生的MTZ為一真正的柱狀孔道，稱顯微氣化區(qū)（microscope ablative zone,MAZ）[19]；可使皮膚組織受損相對(duì)較重，表皮和部分真皮均受損，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，再生一般在48 h內(nèi)完成[17]。

（2）非剝脫性點(diǎn)陣激光是一組波長(zhǎng)為1400～1600 nm的激光，包括鉺玻璃激光（1440、1540、1550、1565 nm）、摻釹釔鋁石榴石激光（1440、1320 nm）等。水對(duì)這些波長(zhǎng)激光的吸收相對(duì)較少，所產(chǎn)生的熱量基本不損傷表皮角質(zhì)層，產(chǎn)生的MTZ并非真正的孔道[20]，而是僅形成了一個(gè)柱狀的微小表皮壞死（microscope epidermal necrotic debris，MENDs），保留的角質(zhì)層充當(dāng)了天然的“敷料”作用，在皮膚重建和恢復(fù)中保護(hù)著處于恢復(fù)過(guò)程中的皮膚組織。在這種情況下，皮膚組織受損較輕，恢復(fù)迅速，再生一般在24 h內(nèi)完成[17]。非剝脫點(diǎn)陣激光較剝脫性點(diǎn)陣激光的組織受損輕、治療時(shí)患者的痛苦小、恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)輕（如水腫、紅斑、色素沉著、感染、過(guò)敏）[21]。

3 CO2剝脫性點(diǎn)陣激光與非剝脫性點(diǎn)陣激光的臨床療效比較

在治療痤瘡瘢痕方面，剝脫性點(diǎn)陣激光及非剝脫性點(diǎn)陣激光均有較好的療效。Al-Dhalimi和Jaber[22]使用1540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光對(duì)21例痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，共治療3次，1次/2周。于末次治療后1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，結(jié)論是非剝脫點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療痤瘡瘢痕是安全有效的。Manuskiatti等[23]報(bào)道，應(yīng)用CO2剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)13例凹陷性痤瘡瘢痕患者治療3次，每次間隔7周；末次治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的痤瘡瘢痕情況均有所改善。

兩種治療均已成為治療痤瘡瘢痕的成熟方法，但在臨床療效上是否有差異，檢索相關(guān)CO2剝脫性點(diǎn)陣激光與1550nm非剝脫性點(diǎn)陣激光在痤瘡瘢痕上的療效比較的文獻(xiàn)，得到以下結(jié)論：⑴兩種激光治療方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Cho等[24]報(bào)道，使用CO2剝脫性和1550 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)8例亞洲痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，采用了隨機(jī)的半面部對(duì)照治療方法，治療1次，治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩種激光療效進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后平均結(jié)痂、紅斑時(shí)間及平均疼痛分?jǐn)?shù)，非剝脫性點(diǎn)陣激光均低于剝脫性點(diǎn)陣激光。Cho等[25]對(duì)100例各種瘢痕患者（其中5例為痤瘡瘢痕）進(jìn)行了CO2點(diǎn)陣激光、1550 nm點(diǎn)陣激光或二種激光聯(lián)合治療；根據(jù)瘢痕的情況治療1～12次（平均2.81次），每次治療間隔1.5～2.0個(gè)月，末次治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)論為各種瘢痕激光療效及3種治療方法效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑵CO2剝脫性點(diǎn)陣激光治療效果較1550 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光效果顯著。Alajlan和Alsuwaidan[26]應(yīng)用CO2剝脫性或1550 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)82例痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，非剝脫性點(diǎn)陣激光每隔1個(gè)月治療1次，剝脫性點(diǎn)陣激光每隔2個(gè)月治療1次，末次治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)論為剝脫性點(diǎn)陣激光平均治療2.5次，非剝脫點(diǎn)陣激光平均治療5次，治療后改變及患者的總體滿意度較相近，即剝脫性點(diǎn)陣激光治療的改善效果更快，停工時(shí)間長(zhǎng)于非剝脫性點(diǎn)陣激光。Oh等[27]使用CO2剝脫性及1550 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)4例痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，采取了隨機(jī)半面部對(duì)照研究方法，左右面部各治療1次，治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，剝脫性點(diǎn)陣激光較非剝脫性點(diǎn)陣激光取得了更好的療效。You等[28]對(duì)58例進(jìn)行過(guò)激光（包括1550 nm非剝脫點(diǎn)陣光、CO2剝脫性點(diǎn)陣激光、CO2激光和鉺激光）治療的痤瘡瘢痕患者進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)論為非剝脫性點(diǎn)陣激光與剝脫性點(diǎn)陣激光在痤瘡瘢痕療效上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后者的療效更好。

對(duì)于CO2剝脫性點(diǎn)陣激光與1550 nm非剝脫點(diǎn)陣激光在痤瘡瘢痕上治療效果的比較，以往文獻(xiàn)既有CO2剝脫性點(diǎn)陣激光療效優(yōu)于1550 nm非剝脫點(diǎn)陣激光的結(jié)論，又有兩種激光療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論；結(jié)論的不同可能受樣本量小、人種不同膚質(zhì)差異、患者痤瘡瘢痕類型及嚴(yán)重程度、個(gè)體皮膚恢復(fù)狀況差異、個(gè)體對(duì)激光的敏感性、激光設(shè)備的型號(hào)、治療時(shí)能量參數(shù)設(shè)置、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)人員等因素的影響。但1550 nm非剝脫點(diǎn)陣激光較CO2剝脫性點(diǎn)陣激光治療后的組織損傷小、無(wú)需休息、恢復(fù)快、不良反應(yīng)輕是已達(dá)成共識(shí)的，兩種激光各有利弊，還要根據(jù)患者自身的具體情況進(jìn)行選擇。

4 小結(jié)

點(diǎn)陣激光是一種相對(duì)較新的激光技術(shù)，不但具有剝脫性激光療效顯著、顯效迅速的特點(diǎn)，而且具有非剝脫激光治療風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。CO2剝脫性點(diǎn)陣激光和1550 nm非剝脫點(diǎn)陣激光均為點(diǎn)陣激光，目前兩者對(duì)于痤瘡瘢痕的臨床療效是否有差別尚存爭(zhēng)議。關(guān)于此類的研究數(shù)量有限，尤其缺乏大規(guī)模長(zhǎng)期隨訪的對(duì)照試驗(yàn)，還需更多的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步論證。期待有更多的研究來(lái)填補(bǔ)這一方面的空白，以完善激光治療的理論知識(shí)，達(dá)到更滿意的治療效果，滿足人們對(duì)美的追求。

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本文引用格式：程小皙,劉士強(qiáng),周畢峰,等.CO2剝脫性點(diǎn)陣激光與1550 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017,28(3):187-189.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040. 2017.03.020.

關(guān)于表的要求

表的內(nèi)容不應(yīng)與正文文字及插圖內(nèi)容重復(fù)。表的編排，力求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔，主、謂分明，層次清楚(避免主謂倒置，影響表格的表達(dá)效果)。主語(yǔ)一般置表的左側(cè)，謂語(yǔ)一般置表的右側(cè)。采用三線表。表應(yīng)有簡(jiǎn)明的表題，應(yīng)能表達(dá)主、謂語(yǔ)的內(nèi)容。

表一律用阿拉伯?dāng)?shù)字排序。只有1張表時(shí)應(yīng)標(biāo)注“表1”。表序與表題之間空一個(gè)字距。表中不設(shè)“備注”欄，若有需說(shuō)明的事項(xiàng)，可在表內(nèi)有關(guān)內(nèi)容的右上角標(biāo)出注釋符號(hào)，在表格底線的下方，以相同的注釋符號(hào)引出簡(jiǎn)練的文字注釋。

表的各欄均應(yīng)標(biāo)明“量或測(cè)試項(xiàng)目、符號(hào)、單位”。表中的縮略詞和符號(hào)，必須與正文中一致。若表中所有參數(shù)的單位相同，可標(biāo)注在表題之后(加括號(hào))。各欄參數(shù)的單位不同時(shí)，則應(yīng)將單位符號(hào)加括號(hào)標(biāo)注在各欄標(biāo)目詞后或下方。

表內(nèi)同一欄的數(shù)字(個(gè)位)必須上下對(duì)齊。表內(nèi)不宜用“同上”“同左”“″”和類似詞，一律填入具體數(shù)字或文字。表內(nèi)“空白”代表未測(cè)或無(wú)此項(xiàng)，“0”代表實(shí)測(cè)結(jié)果為零。若使用符號(hào)表示未測(cè)或未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在表格底線下方以簡(jiǎn)練文字注釋。

2016-12-02）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.020

1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 全軍整形外科研究所，

陜西 西安 710032；2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形外科，北京 100048

吳焱秋，Email：carrot_cxx@163.com；

馬顯杰，Email：majing@fmmu.edu.cn