Neurology：他汀增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

研究認(rèn)為急性缺血性卒中發(fā)病前或發(fā)病后服用他汀類藥物均能改善患者的預(yù)后。但是仍然有人擔(dān)心服用他汀增加腦內(nèi)出血（intracerebral hemorrhage，ICH）的風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)樵趶?qiáng)化降低膽固醇預(yù)防卒中（the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL）研究中觀察到卒中二級預(yù)防中使用他汀會增加ICH的風(fēng)險(xiǎn)，其他研究也發(fā)現(xiàn)膽固醇的水平和ICH的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，以及他汀對凝血功能的影響。另外也有研究認(rèn)為他汀會增加靜脈溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)換的風(fēng)險(xiǎn)，特別是大劑量他汀。

但是這些研究大部分都是卒中二級預(yù)防的研究，有關(guān)缺血性卒中立即開始他汀治療的有效性和安全性的數(shù)據(jù)較少。為此，來自德國的Scheitz JF等利用虛擬國際卒中試驗(yàn)檔案（the Virtual International Stroke Trials Archive，VISTA）數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，目的在于回答3個問題：①卒中前服用他汀與早期癥狀性ICH的關(guān)系；②卒中前服用他汀對溶栓安全性的影響；③卒中后早期給予他汀是否影響隨訪期間的ICH，以及90 d死亡率。該研究結(jié)果發(fā)表在2016年4月出版的Neurology上。

VISTA急性期數(shù)據(jù)庫收集了來自于一些隨機(jī)對照研究的急性缺血性卒中患者，共28 130例。采用傾向評分匹配（propensity score matching）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，作者回顧性比較了使用他汀（急性缺血性卒中前使用他汀和發(fā)病后3 d內(nèi)使用他?。┡c不使用他汀對隨后發(fā)生的急性癥狀性ICH、所有急性ICH、急性期后ICH及隨訪3個月死亡率的影響。

該研究共分析了8535例患者，平均年齡70歲，平均美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）為13分。經(jīng)過傾向評分匹配后證實(shí)：急性缺血性卒中發(fā)病前使用他汀與癥狀性ICH和所有ICH無關(guān)；發(fā)病前使用他汀與溶栓之間無交互作用；卒中后早期啟用他汀治療與急性期后ICH無關(guān)；卒中前服用他汀及卒中后早期啟用他汀治療與90 d死亡率下降有關(guān)。

最后作者認(rèn)為，無論是否采用溶栓治療，急性缺血性卒中前使用他汀與早期出血并發(fā)癥無關(guān)。卒中后早期啟用他汀治療不會增加急性期后ICH發(fā)生率，反而降低死亡率。

文獻(xiàn)出處：Scheitz JF，MacIsaac RL，Abdul-Rahim AH，et al.Statins and risk of poststroke hemorrhagic complications.Neurology. 2016 Apr 26，86（17）：1590-6. doi:10.1212/WNL.0000000000002606.