JAMA：他汀 vs 非他汀預(yù)防嚴(yán)重血管事件

低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是心血管病的危險因素，已經(jīng)被流行病學(xué)和隨機(jī)試驗證實。鑒于LDL-C的重要性，國家心臟、肺和血液協(xié)會于30年前成立了國家膽固醇教育項目，教育內(nèi)科醫(yī)生和普通民眾較低的血膽固醇可以減少嚴(yán)重血管事件的風(fēng)險。

盡管降低LDL-C的價值已經(jīng)得到共識，但是隨著時間的推移，推薦的方案也發(fā)生了變化。臨床上他汀類藥物降低LDL-C的益處已經(jīng)被廣泛接受，但是非他汀類藥物降低LDL-C的益處尚未被最終確定。

2013年美國心臟病協(xié)會（American College of Cardiology，ACC）/美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)用他汀降低LDL-C，不過最近ACC專家共識認(rèn)為降低LDL-C的非他汀類藥物也應(yīng)該考慮進(jìn)來，這些藥物包括膽汁酸多價聚合劑、依折麥布、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）抑制劑。不推薦煙酸、貝特類或二者聯(lián)合用藥，最近美國食品和藥品管理局也撤銷了他汀聯(lián)合煙酸及他汀聯(lián)合貝特類藥物的適應(yīng)證。

2016年9月來自哈佛醫(yī)學(xué)院的Silverman等在JAMA上發(fā)布了他們的Meta分析結(jié)果，目的在于評價他汀和非他汀降低LDL-C和降低心血管風(fēng)險之間的關(guān)系。

該meta分析共納入49項隨機(jī)對照試驗，共312 175例患者，共發(fā)生39 654次嚴(yán)重血管事件。

他們發(fā)現(xiàn)使用他汀和非他?。ㄏ蛏险{(diào)節(jié)LDL受體表達(dá)降低LDL-C）降低嚴(yán)重血管事件相對風(fēng)險的作用相似（每降低1 mmol/L LDL-C水平）。降低到低水平LDL-C與較低嚴(yán)重冠狀動脈事件率有關(guān)。

文獻(xiàn)出處：Silverman MG，F(xiàn)erence BA，Im K，et al.Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA，2016 Sep 27，316（12）:1289-97. doi: 10.1001/jama.2016.13985.