關(guān)注卒中患者預(yù)后須重視卒中后并發(fā)癥

缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是最常見(jiàn)的腦血管疾病，我國(guó)約70%腦血管病患者為缺血性卒中[1]。急性缺血性卒中易致死致殘、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[2]，盡早識(shí)別高危人群和進(jìn)行個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的有效手段之一[3]。近年來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)卒中后并發(fā)癥的發(fā)病率高，與卒中患者的預(yù)后密切相關(guān)，并影響卒中患者生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在臨床實(shí)踐中對(duì)卒中后并發(fā)癥的識(shí)別和干預(yù)同樣應(yīng)該成為急性期治療和二級(jí)預(yù)防外卒中防治策略中的重要組成部分。

卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括情感障礙如抑郁、認(rèn)知功能障礙、癲癇發(fā)作、卒中后感染、阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性疼痛等。無(wú)論是急性期并發(fā)癥或是晚期并發(fā)癥，已有研究均發(fā)現(xiàn)其對(duì)卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量存在不同程度的影響[4]。基于我國(guó)大陸人群的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）一年累計(jì)患病率高達(dá)42%[5]，并且PSD的發(fā)生與神經(jīng)功能恢復(fù)差及不良預(yù)后相關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者和專(zhuān)家們開(kāi)始關(guān)注PSD，結(jié)合既往的研究和一致討論后在2016年發(fā)表了首個(gè)《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，對(duì)PSD的定義、臨床表現(xiàn)以及對(duì)預(yù)后的影響作了全面的概括，可以幫助我國(guó)臨床醫(yī)師更好地識(shí)別、評(píng)估、診斷與治療PSD，提高改善卒中患者預(yù)后[6]。

認(rèn)知領(lǐng)域一直都是神經(jīng)科學(xué)研究的熱點(diǎn)，卒中是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的病因之一，近年來(lái)卒中后認(rèn)知障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）這一概念也逐漸受到重視。PSCI發(fā)病率高，基于中國(guó)的最新研究數(shù)據(jù)顯示卒中患者PSCI的總患病率高達(dá)80%[7]，即使在TIA患者中，研究者發(fā)現(xiàn)超過(guò)1/3的患者也存在認(rèn)知功能損害[8]。目前有效評(píng)估和治療PSCI手段非常有限，公眾知曉率低。為此，由卒中和認(rèn)知領(lǐng)域?qū)＜夜餐帉?xiě)的中國(guó)首個(gè)關(guān)于PSCI評(píng)估篩查、預(yù)防治療的《中國(guó)卒中后認(rèn)知障礙管理專(zhuān)家共識(shí)2016》應(yīng)運(yùn)而生，并在2016年天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議上首次發(fā)布。這一共識(shí)圍繞PSCI的定義診斷、流行病學(xué)及危害、篩查評(píng)估、干預(yù)和管理等內(nèi)容，為臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中對(duì)PSCI進(jìn)行管理提供實(shí)踐指導(dǎo)，讓PSCI診療做到有理可據(jù)、規(guī)范管理。

從目前發(fā)布的分別針對(duì)PSD和PSCI的專(zhuān)家共識(shí)來(lái)看，卒中后并發(fā)癥逐漸受到人們的關(guān)注，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者對(duì)于這兩個(gè)卒中后并發(fā)癥的早期識(shí)別、篩查與管理已經(jīng)逐漸形成初步的意見(jiàn)，但對(duì)于卒中后其他并發(fā)癥如卒中后癲癇（post-stroke epilepsy，PSE）的管理，國(guó)內(nèi)外在這個(gè)領(lǐng)域尚為空白，目前還沒(méi)有成文的專(zhuān)家共識(shí)或意見(jiàn)。對(duì)于卒中后早發(fā)性和晚發(fā)性癇性發(fā)作的目前定義不統(tǒng)一，對(duì)卒中后癇性發(fā)作或卒中后癲癇的治療手段還不規(guī)范，在中國(guó)更缺乏相關(guān)的大規(guī)模的流行學(xué)及預(yù)后的研究。國(guó)外最新的一項(xiàng)研究報(bào)道顯示卒中后癲癇的發(fā)生率為3%～30%[9]，其發(fā)生發(fā)展與卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)以及殘疾率緊密相關(guān)[10]，需引起臨床醫(yī)師的重視，對(duì)這一領(lǐng)域的研究應(yīng)該是今后探討的重要方向。

卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥眾多，對(duì)于卒中后并發(fā)癥的早期干預(yù)及預(yù)防性的治療可能是一種有前景、可改善大部分卒中患者神經(jīng)功能及整體預(yù)后的有效手段。但是否應(yīng)該針對(duì)并發(fā)癥的高危人群預(yù)防性使用抗抑郁、抗癲癇或者改善認(rèn)知功能等藥物，目前尚有爭(zhēng)議且證據(jù)不足。近年研究顯示，心腦血管疾病常用的他汀類(lèi)藥物，除了可以降低血脂外，還被認(rèn)為具有潛在多效性的神經(jīng)保護(hù)作用。研究已經(jīng)表明他汀在卒中一級(jí)預(yù)防、急性期治療以及二級(jí)預(yù)防中使用均能使患者獲益。此外，更有研究發(fā)現(xiàn)在卒中急性期或二級(jí)預(yù)防階段使用他汀類(lèi)藥物可以降低卒中后并發(fā)癥如抑郁[11]、認(rèn)知損害[12]、癇性發(fā)作[13]的風(fēng)險(xiǎn)。這讓我們認(rèn)識(shí)到神經(jīng)保護(hù)不僅是卒中治療的關(guān)鍵，也是預(yù)防卒中后并發(fā)癥、改善卒中患者預(yù)后的重要部分?；仡欁渲猩窠?jīng)保護(hù)劑的研究歷程，他汀類(lèi)藥物可能將是一個(gè)重要的里程碑，也期待更多的研究為他汀類(lèi)藥物的神經(jīng)保護(hù)作用再添新證據(jù)。

1 Wang Y，Cui L，Ji X，et al. The China National Stroke Registry for patients with acute cerebrovascular events：Design，rationale，and baseline patient characteristics[J]. Int J Stroke，2011，6：355-361.

2 Wang Y，Xu J，Zhao X，et al. Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype[J]. Stroke，2013，44：1232-1237.

3 王伊龍，趙性泉，劉新峰，等. 高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南[J]. 中國(guó)卒中雜志，2016，11：481-491.

4 Rohweder G，Ellekj?r H，Salvesen O，et al. Functional outcome after common poststroke complications occurring in the first 90 days[J]. Stroke，2015，46：65-70.

5 Zhang N，Wang CX，Wang AX，et al. Time course of depression and one-year prognosis of patients with stroke in mainland China[J]. CNS Neurosci Ther，2012，18：475-481.

6 王少石，周新雨，朱春燕，等. 卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)卒中雜志，2016，11：685-693.

7 Qu Y，Zhuo L，Li N，et al. Prevalence of poststroke cognitive impairment in China：a communitybased，cross sectional study[J]. PLoS One，2015，10：e0122864.

8 Van Rooij FG，Kessels RP，Richard E，et al. Cognitive impairment in transient ischemic attack patients：A systematic review[J]. Cerebrovasc Dis，2016，42：1-9.

9 Pitkanen A，Roivainen R，Lukasiuk K. Development of epilepsy after ischaemic stroke[J]. Lancet Neurol，2016，15：195-197.

10 Bryndziar T，Sedova P，Kramer NM，et al. Seizures following ischemic stroke：Frequency of occurrence and impact on outcome in a long-term populationbased study[J]. J Stroke Cerebrovasc Di，2016，25：150-156.

11 Kim JM，Stewart R，Kang HJ，et al. A prospective study of statin use and poststroke depression [J]. J Clin Psychopharmacol，2014，34：72-79.

12 Douiri A，McKevitt C，Emmett ES，et al. Long-term effects of secondary prevention on cognitive function in stroke patients[J]. Stroke，2013，128：1341-1348.

13 Guo J，Guo J，Li J，et al. Statin treatment reduces the risk of poststroke seizures[J]. Neurology，2015，85：701-707.