災害事故現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置專家共識(2017)

中國研究型醫(yī)院學會衛(wèi)生應急學專業(yè)委員會 中國中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會

·專家共識·

災害事故現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置專家共識(2017)

中國研究型醫(yī)院學會衛(wèi)生應急學專業(yè)委員會 中國中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會

突發(fā)事故是指突然發(fā)生且已經(jīng)或可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害的公共安全緊急事故[1]。近幾十年,全世界各類突發(fā)事故頻發(fā),成為“世界第一公害”,每年至數(shù)千萬人以上死傷[2]。2004年12月26日印度洋大海嘯[3]導致22.5萬人喪生,自然災害又一次為我們敲響警鐘,并引起全世界對該事件進行沉重思考。震驚世界的美國“9·11”事件則是人為災害給人類帶來的陰影。1984年,印度博帕爾市農(nóng)藥廠異氰酸甲酯儲罐泄漏事件[4]瞬間引起當?shù)丶s20多萬居民中毒,其中2 500多人因嚴重中毒而死亡,這是突發(fā)群體性毒氣泄漏事件所造成的極為慘痛的教訓。2008年四川汶川特大地震[5]的受災群眾達4 625萬人,造成69 227人遇難、17 923人失蹤,需要緊急轉(zhuǎn)移安置受災群眾達1 510萬人,造成直接經(jīng)濟損失8 451億多元。在過去,一些特殊類型災害事件的發(fā)生率和曝光率極低,如2011年日本福島核泄漏事故等?；仨倌昃逓?矚目未來,人身安全十分重要。鑒于災害事故的危害性、復雜性、特殊性和不可預測性,一般處理難度大。正如原聯(lián)合國秘書長安南所說:“我們的世界比任何時候更容易受到災害的傷害”。

眾所周知,在災害、局部戰(zhàn)爭或意外發(fā)生時,總伴隨著批量傷員的產(chǎn)生,如地震、火災、洪水、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑物倒塌。從美國世貿(mào)大廈爆炸到墨西哥地震,從我國1998年長江特大洪水到科索沃戰(zhàn)爭,以及平時的高速公路交通事故、飛機失事和火災等,現(xiàn)場死亡人數(shù)往往是最多的。因此,對于災害事故現(xiàn)場急救,時間就等同于生命[6]。傳統(tǒng)的急救觀念往往使得處于生死之際的傷員喪失了最寶貴的幾分鐘、幾十分鐘的“救命黃金時間”[7],這就要求救援工作人員須加強現(xiàn)場急救工作,廣泛普及心肺復蘇現(xiàn)場搶救技術(shù),提升全民自救、互救的知識和能力。而通訊、運輸、醫(yī)療是院前急救的3大要素,必須充分發(fā)揮各個因素的功能與作用。重視傷后1 h內(nèi)的“黃金搶救時間”和傷后10 min內(nèi)的“白金搶救時間”[8-10],使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治,因此提倡和實施災害事故現(xiàn)場急救新理念、新模式、新裝備、新療法勢在必行。

我國是世界上遭受自然災害最嚴重的國家之一,災害種類多、發(fā)生頻度高、區(qū)域性和季節(jié)性強。據(jù)不完全統(tǒng)計,氣象、洪鬧、海洋、地質(zhì)、地震、農(nóng)業(yè)、林業(yè)等7類自然災害造成的直接經(jīng)濟損失約占國家財政總收入的1/6～1/4,年均因災死亡人數(shù)連續(xù)數(shù)年達1～2萬。特別是現(xiàn)代化建設(shè)進入新的階段,改革和發(fā)展處于關(guān)鍵時期,工業(yè)化、城市化加速發(fā)展,新情況、新問題層出不窮,重大自然災害、重大事故災害、重大公共衛(wèi)生事件和社會安全事件時有發(fā)生。應對災害、減少威脅、降低損失是我們面臨的共同挑戰(zhàn)[11]。

一、 災害的定義和分類

(一)災害的定義

客觀條件的突變給人類社會造成人員傷亡、財產(chǎn)損失,生態(tài)破壞的現(xiàn)象為災害。世界衛(wèi)生組織對災害的定義[12]:任何能引起設(shè)施破壞,經(jīng)濟嚴重損失、人員傷亡、人員的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化的事件,當其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時,就可以認為災害發(fā)生了。國際減災委員會對災害的定義[13]:災害是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。

(二)災害的分類[14-15]

1. 自然災害:(1)天文災害:隕石災害、星球撞擊、磁暴災害、電離層擾動、極光災害等。(2)氣象災害:水災、旱災、臺風、龍卷風、暴風、凍害、雹災、雷電、沙塵暴等。(3)地質(zhì)災害:地震、火山爆發(fā)等。(4)地貌(表)災害:滑坡、泥石流、崩塌等。(5)水文災害:海嘯、厄爾尼諾現(xiàn)象等。(6)生物災害:病害、蟲害、草害、鼠害等。(7)環(huán)境災害:水污染、大氣污染、海洋污染、噪聲污染、農(nóng)藥污染、其他污染等。

2. 人為災害:(1)火災:城市火災、工礦火災、農(nóng)村火災、森林火災、其他火災等。(2)爆炸:鍋爐爆炸、火藥爆炸、石油化工制品爆炸、工業(yè)粉塵爆炸等。(3)交通事故:公、鐵路交通事故、民航事故、海事災害等。(4)建筑物事故:房屋倒塌、橋梁斷裂、隧道崩塌等。(5)工傷事故:電傷、燒傷、跌傷、撞傷、傷害等20余種。(6)衛(wèi)生災害:醫(yī)療事故、中毒事故、職業(yè)病、地方病、傳染病、其他疫病(呼吸系統(tǒng)病等)。(7)礦山災害:礦井崩塌、瓦斯爆炸等。(8)科技事故:航天事故、核事故、生物工程事故等。(9)戰(zhàn)爭及恐怖爆炸等。

二、災害醫(yī)學和災害現(xiàn)場急救

在災害面前,人類并非束手無策。運用人類現(xiàn)有的智慧、知識和科學技術(shù),在災害發(fā)生前采取有效對策(如建立預警系統(tǒng)、制定應急預案、設(shè)置避難設(shè)施、進行安全評估、劃定危險地段等),完全有可能防范和減輕災害造成的破壞和損失[16]。我國遼寧海城地震的成功預報,大大減少了人員傷亡[17]；三峽地區(qū)滑坡預警后,居民被提前疏散,使得有災而無難；洪災地區(qū)的“高腳樓”,在洪水突然來臨時為人民創(chuàng)造了逃生機會。因此,如何最大限度減少“圍災害期”的傷病損害及死亡,這一嚴峻、復雜而又亟待解決的大課題擺在了世界醫(yī)學面前[18]。為此,近年來各國政府非常重視災害醫(yī)學的發(fā)展,我國政府也于2003年5月9日由國務院總理溫家寶親自簽署了國務院公布實施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》[19]。鑒于上述背景,災害醫(yī)學在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展,并在較短時間內(nèi)形成了多維度的醫(yī)療協(xié)作體系[18]。第一：涉及醫(yī)學預防、預警、急救、治療、心理、康復、基礎(chǔ)研究的順序維度。第二：涉及各種災害、事故、戰(zhàn)爭應急預案及救治方案方法的橫向維度。第三：涉及不同類別醫(yī)療救援計劃、組織、裝備、實施的垂直維度。這3個維度共同組成了立體、完整的災害醫(yī)學體系。全球已進入“以人為本”[20-21]的新世紀,我們要認真地考慮災害醫(yī)學的大事,因為這件事直接關(guān)系到國家的發(fā)展和社會的進步，更關(guān)系到每一個人的生命安全。所以發(fā)展災害醫(yī)學已刻不容緩。

(一)災害醫(yī)學的定義

災害醫(yī)學是研究在各種自然災害和人為事故所造成的災害性損傷條件下實施緊急醫(yī)學救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學,是為受災傷病員提供預防、救治、康復等衛(wèi)生服務的科學,是介于災害學與醫(yī)學之間的學科[18]。災害醫(yī)學涉及多個相關(guān)學科的融合與應用。災害醫(yī)學由災害衛(wèi)勤組織指揮學、災害流行病學、災害救治醫(yī)學、災害醫(yī)學管理、災害康復醫(yī)學、災害心理醫(yī)學、災害基礎(chǔ)醫(yī)學多部分組成。災害醫(yī)學的整體防御可分為預警、防范、檢測、診斷、防護、除沾染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災害醫(yī)學正在成為醫(yī)學領(lǐng)域中的一門獨立的新興學科而崛起,越來越受到全世界各國的重視。

(二)災害事故現(xiàn)場急救的主要特點[22-24]

1.組織機構(gòu)的臨時性:由于災難的突發(fā)性,不可能有全員配置完整的救災醫(yī)療機構(gòu)坐等任務。通常是災難發(fā)生時才集中各方力量,臨時組織高效救援、醫(yī)療機構(gòu),并在最短時間內(nèi)立即開展工作。一般要求在12 h內(nèi)到達指定地點展開救治工作。災后2～4 d是最緊張的急救階段,10 d內(nèi)應基本完成救援任務,后續(xù)開始恢復和重建工作。緊湊的救援節(jié)奏要求有嚴密的組織措施和良好的協(xié)作精神。

2.工作條件艱苦:救災醫(yī)療救護工作須要到現(xiàn)場進行。災區(qū)生態(tài)環(huán)境往往遭到嚴重破壞,公共設(shè)施無法正常運行。常缺電、少水,食物、藥品不足,生活條件十分艱苦,醫(yī)務人員在這種情況下執(zhí)行繁重任務須要有良好體力素質(zhì)和高度人道主義精神。

3.緊急赴救:災后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員,拯救生命,分秒必爭。亞美尼亞地震時傷員救護工作表明,災后3 h內(nèi)得到救護的傷員生存率可達90%；若>6 h則生存率降至50%。救援工作迅速展開的基礎(chǔ)是配備訓練有素的醫(yī)務人員,除掌握精湛的醫(yī)療救護技術(shù)外,還應懂得災難醫(yī)學知識,以便適應災區(qū)的緊張工作。運輸工具和專項醫(yī)療設(shè)備的準備同樣也是救災醫(yī)療保障的關(guān)鍵問題。

4.傷情復雜:因災害類型、起因和受災地區(qū)條件的不同,受災人群的傷情也復雜多變,通常以多發(fā)傷多見(地震傷員平均每例有3處受傷部位)。受災傷員常因得不到及時救治而發(fā)生創(chuàng)傷后感染,使傷情變得更為復雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特殊疾病(如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學性燒傷等)。尤其在發(fā)生化學和放射性事故時,進行救護的醫(yī)護人員除須具備特殊技能外,還需注重自我防護。這就要求醫(yī)務人員掌握多科知識,對危重傷病員進行及時有效的急救和復蘇。

5.大批量傷員需要同時救治:災害突發(fā)后,常同時出現(xiàn)大批量傷員,且以需要急救和復蘇的危重傷者居多,常規(guī)醫(yī)療辦法無法完成救援任務。這時可依據(jù)軍事醫(yī)學原則,根據(jù)傷情對傷員進行鑒別分類,實行分級救治、后送醫(yī)療,緊急疏散災區(qū)內(nèi)的重傷員。

(三)國外災害現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置進展

近年來,國內(nèi)外災害現(xiàn)場急救都有明顯發(fā)展,在許多發(fā)達國家,相繼成立了地區(qū)性創(chuàng)傷救治中心、空運傷員、創(chuàng)傷醫(yī)院、交通事故醫(yī)院、急診外科醫(yī)院等?？漆t(yī)院集中收治創(chuàng)傷傷員。傷員相對集中,醫(yī)護專業(yè)化,設(shè)備配置齊全,管理效率高,整體救治成功率高,創(chuàng)傷救治專業(yè)水平提高使急救相對快速。

1.國際災害現(xiàn)場急救的兩大模式：目前在全球范圍內(nèi)存在多種災害救援模式,相對成熟和主流的有兩種模式,即英美模式和法德模式。(1)英美模式或近似于英美模式。其主要救援方式是“把患者送到醫(yī)院”；其主要觀點是將患者送到以醫(yī)院為基礎(chǔ)的急診科繼而得到更好的醫(yī)療服務。在這種模式中,急診醫(yī)療工作開始于患者來院之前,由專業(yè)人員(如急診醫(yī)師和護士)進行救護,到達醫(yī)院急診科后轉(zhuǎn)由急診醫(yī)療團隊進行治療。近些年來,一些西方發(fā)達國家的院外救援工作多由受過一定醫(yī)學專業(yè)訓練的消防救災人員(如急救醫(yī)助、急救技士等)來完成[25],他們既有醫(yī)學知識又有救援本領(lǐng),在意外傷害、災害事故的現(xiàn)場救護中發(fā)揮著重要作用。星羅棋布的急救站、多點急救網(wǎng)絡(luò)組成該模式的急救通訊指揮中心,能使呼救信號及時受理和下達,確保救援任務迅速有效地執(zhí)行。此外,平時在社會上大力普及急救知識和技能,使更多的“第一目擊者”在緊急情況下發(fā)揮作用。急救中起著重要作用的還有救護車、直升機,這些已不僅僅是運輸患者的交通工具,更是重要的搶救場所,即所謂“流動的急診室”。目前,采用美英災害救援模式的國家和地區(qū)包括澳大利亞、加拿大、中國、愛爾蘭、以色列、日本、新西蘭、菲律賓、韓國等。(2)法德模式或近似于法德模式。主要救援方式是“把醫(yī)院帶到患者家中”[26]。其具體操作是醫(yī)師及有關(guān)專業(yè)人員(如技術(shù)人員或護理人員)到某一個有關(guān)地點對患者實施急救治療。醫(yī)師多為麻醉師,他們所采取的急救手段多為搶救和止痛。這一模式存在一些問題,如:醫(yī)師沒有受過很好的培訓和監(jiān)管。因此并沒有如英美模式的醫(yī)療質(zhì)量保障，患者急診待診時間長、生存率低等。

2.現(xiàn)代災害現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置的發(fā)展趨勢：英美模式與法德模式各具特色和優(yōu)點,但與“急救社會化,結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化,搶救現(xiàn)場化,知識普及化”的現(xiàn)代災害現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置最新的發(fā)展趨勢尚有差距,需要在這些模式的基礎(chǔ)上創(chuàng)建出更好的新模式。

現(xiàn)代災害現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置新模式要想把災害帶給人民群眾生命財產(chǎn)損失降到最低,需要將處于世界科技前沿領(lǐng)域的現(xiàn)代災害醫(yī)學各板塊整合起來(如災害醫(yī)學地理研究、慢性災害致傷病研究和創(chuàng)傷流行病學研究等),還要將國際上有關(guān)災害現(xiàn)場急救的大量基礎(chǔ)與臨床研究成果整合、提升為信息化、數(shù)字化的系統(tǒng),使之更適合于各國災害救援的臨床推廣與應用。

新世紀現(xiàn)代災害現(xiàn)場急救最新的發(fā)展趨勢應是“急救社會化,結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化,搶救現(xiàn)場化,知識普及化”。如何將現(xiàn)代科技發(fā)展的新技術(shù)、新設(shè)備應用到院前及院內(nèi)急救中來,是一個值得重視的課題。院前急救作為現(xiàn)代災害現(xiàn)場急救網(wǎng)絡(luò)中的一個重要組成部分,怎樣合理使用其現(xiàn)有的裝備、提高其診療工作效率、縮短院前院內(nèi)無縫銜接的時間,是提高院前急救效能、充分發(fā)揮院內(nèi)急救資源、為危重傷患者贏得搶救時間的關(guān)鍵?！靶畔⒒?、網(wǎng)絡(luò)化、整體化”救治新模式能滿足廣大民眾對農(nóng)村急診救治及社區(qū)衛(wèi)生服務日益增長的需求,為城鄉(xiāng)居民健康水平的提高提供科技支撐。

3.目前災害醫(yī)學的主要研究方向：公共衛(wèi)生相關(guān)緊急突發(fā)事件的原因是多樣的、危害是直接的、發(fā)生是隱蔽的、表現(xiàn)是突然的。這些實際上就是災害醫(yī)學需要研究的課題,其相關(guān)研究取得的進展必將進一步推動災害醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展。今后需要組織有關(guān)專家深入開展以下研究。(1) 深入探索各種災害發(fā)生規(guī)律和損傷特點,從基礎(chǔ)開始對各種災害進行科學、系統(tǒng)的研究,制定各種中西醫(yī)結(jié)合的衛(wèi)生應急保障方案。搞好各種災害現(xiàn)場的衛(wèi)生救護訓練、優(yōu)化衛(wèi)生組織和完善各種災害現(xiàn)場急救預案。(2)研究、發(fā)展和引進有關(guān)預防各種災害、減少患者數(shù)量、減輕損傷嚴重程度、加快患者后送速度和提高醫(yī)療能力等中西醫(yī)結(jié)合方面的技術(shù)。研究和改進預測各種災害傷患者類型、數(shù)量和分布的模型,為制定衛(wèi)生計劃提供依據(jù),預測患者治療和后送需求、后勤保障需求、醫(yī)療救護隊展開的范圍、作業(yè)環(huán)境和地理位置等。(3)研發(fā)小型和高機動性的后送搶救工具、急救設(shè)備,建立和完善流動的便攜式ICU病房等。這些設(shè)備應具備最先進、重量輕、可在各種后送平臺上展開、模塊化、標準化等特點,以便于快速交換、快速補給、快速維修和共同訓練等?？蓪⒕让缘奶幚砬耙频綖暮κ鹿尸F(xiàn)場,對降低重大災害事故和局部戰(zhàn)爭中傷員的傷殘率和死亡率也具有重要的意義。(4)開展各種災害造成人體損傷與康復相關(guān)的基礎(chǔ)研究(如機體創(chuàng)傷反應、各種災害傷情嚴重度評估、多器官功能障礙綜合征的機制和防治、創(chuàng)傷預防、創(chuàng)傷細胞分子生物學、創(chuàng)傷修復分子生物學機制及組織工程學研究、機體功能康復和心理創(chuàng)傷康復。和災害流行病學的研究,此類研究必將有力地推動災害醫(yī)學的不斷創(chuàng)新、發(fā)展與完善[27]。(5)創(chuàng)建高效運行的信息化災害醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)體系。保證醫(yī)療救護網(wǎng)絡(luò)、通訊網(wǎng)絡(luò)和交通網(wǎng)絡(luò)的高效運行,提高在實際抗災中醫(yī)學科學新技術(shù)的含量。(6)建立災害事故救援組織指揮中心。災害醫(yī)學中的組織指揮是一個完整的系統(tǒng)工程,必需加強應急救援衛(wèi)勤的組織指揮建設(shè),由強有力的指揮機關(guān)來負責應急救援及搶救的總指揮,不斷加強并完善臨時醫(yī)療救護系統(tǒng),這是保證救援成功的關(guān)鍵[28-29]。(7)建立批量災害傷員分類系統(tǒng)。建立一支高素質(zhì)的搶救隊伍,訓練一批自救互救骨干,加強現(xiàn)場救治、加快傷員后送,盡可能縮短傷患者后得到手術(shù)治療的時間。強調(diào)提高基礎(chǔ)治療技術(shù)是批量災害傷傷員救治最重要的問題。(8)醫(yī)療衛(wèi)生部門及有關(guān)災害醫(yī)學部門日常應急救援準備。隨時準備展開各類突發(fā)事件應對和傷員救治,圓滿完成衛(wèi)勤保障任務。①救治理論準備。②組織準備。③人才準備。④裝備準備。(9)合理、科學災害事故現(xiàn)場救治原則的制定和完善。災害事故現(xiàn)場救援有別于一般院外急救和院內(nèi)搶救,合理而科學的救治原則將指導救援工作順利展開,并充分合理利用有限的醫(yī)療資源。如嚴重災害傷患者往往需要及時手術(shù)治療,在有條件的醫(yī)院處理嚴重災害傷患者時應在急診科就地進行手術(shù)；事故現(xiàn)場救援處理要突出“快、準、及時、高效”等。(10)對公眾心理危害的防治和對致傷患者造成遠期效應的重視[30-32]。突發(fā)災害事件的強烈刺激可使人失去常態(tài),表現(xiàn)出恐懼感和對謠言的輕信等,給患者和公眾造成的精神創(chuàng)傷是明顯的[33-34]。自1991年海灣戰(zhàn)爭以后,海灣戰(zhàn)爭綜合征[35]已受到越來越多的關(guān)注,不僅提示搶救治療必須越快、越早、越好,同時還應在整體治療時,對災害事件致傷患者可能出現(xiàn)的遠期效應兼顧并治,在可能的條件下進行預防[36-38]。(11)對歷次事件及時、準確的總結(jié)分析?？偨Y(jié)歷次災害事件中暴露出來的問題,針對性加以改革和改組。大力開展對災害的防治研究,更進一步提高對各類災害及突發(fā)事件應急能力,保障在災害條件下人民群眾的身體健康和生命安全,努力降低災害傷的發(fā)生率、傷殘率和病死率。

4.目前我國災害事故現(xiàn)場急救存在的問題：隨著國內(nèi)外災害事故現(xiàn)場急救的飛速發(fā)展,我國的一些大城市也相繼建立了急救醫(yī)療中心(站),一些大型綜合醫(yī)院開設(shè)外科急診及創(chuàng)傷救治專業(yè)組,大大提升了對于重癥創(chuàng)傷患者的救治水平。但臨床搶救和治療環(huán)節(jié)尚不規(guī)范,體現(xiàn)在現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運到醫(yī)院、院內(nèi)搶救和護理、手術(shù)方式選擇、腦保護藥物使用、神經(jīng)康復治療等環(huán)節(jié)中存在較多不合理性和盲目性。(1)時間是挽救重度創(chuàng)傷患者最關(guān)鍵的因素[39]。目前我國的急救網(wǎng)絡(luò)尚不健全,從撥打電話、發(fā)出呼救信號到患者獲得確定性救治的時間普遍在1.0～1.5 h,在一些農(nóng)村地區(qū)的時間還要更長。(2)在一些國內(nèi)地區(qū),災害事故現(xiàn)場急救仍停留于“搶了就送入大醫(yī)院”的層面,使患者獲得確定性治療的時間延長。(3)我國對于普通民眾和救援人員的現(xiàn)場急救技術(shù)培訓的普及率偏低。(4)目前國內(nèi)大部分事故現(xiàn)場救援工作僅僅起到搬運患者的作用。而有關(guān)統(tǒng)計顯示,約50%的事故死亡者是喪命于事故現(xiàn)場的。因此我國事故現(xiàn)場急救的模式丞需改進。

三、災害現(xiàn)場自救、互救與衛(wèi)生應急處置的基本原則[40]

(一)臨時組織現(xiàn)場救護小組

快速臨時組織現(xiàn)場救護小組統(tǒng)一指揮,加強災害事故現(xiàn)場一線救治,是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。建立一支高素質(zhì)自救互救骨干的搶救隊伍,加快傷員后送,盡可能縮短傷后至搶救的時間,強調(diào)提高基本治療技術(shù)是提高災害事故現(xiàn)場救治的最重要的問題。

(二)及時正確的呼救

當緊急災害事故發(fā)生時,要采用靈敏的通訊設(shè)施,縮短呼救至得到有力搶救的時間,這是提高院外搶救成功率的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應盡快撥打急救電話“120”、“110”呼叫急救車。力求通過清晰簡明的言語讓急救人員盡快了解事故現(xiàn)場人員的大概傷情,最重要的是要告知詳細地址。

(三)災害事故 “第一目擊者”的現(xiàn)場救援

災害事故現(xiàn)場,意外傷害、突發(fā)事件,一般都發(fā)生在動蕩不安全的現(xiàn)場,而專業(yè)人員到場需要十多分鐘甚至更長時間。因此,作為“第一目擊者”首先要評估現(xiàn)場情況,注意安全,對傷員所處的狀態(tài)進行判斷,分清傷情、病情的輕重緩急,不失時機地、盡可能地進行現(xiàn)場救護:迅速判斷致命傷；保持呼吸道通暢；維持循環(huán)穩(wěn)定；呼吸心跳驟停立即行心肺復蘇。

現(xiàn)場救護的目的是挽救生命,減輕傷殘。在生命得以挽救、傷病情的進一步惡化得以遏制這一最重要、最基本的前提下,還要注意減少傷殘的發(fā)生和減輕患者病痛,對神志清醒者要注意做好心理護理,為日后傷員身心全面康復打下良好基礎(chǔ)?？傊?要記住現(xiàn)場救護的原則是:先救命,后治傷。

無論是在作業(yè)場所、家庭或在馬路等戶外,還是在情況復雜、危險的事故現(xiàn)場,當發(fā)現(xiàn)危重傷員時,“第一目擊者”對傷員的救護要做到:(1)保持鎮(zhèn)定,沉著大膽,細心負責,理智科學的判斷。(2)評估現(xiàn)場,確保自身與傷員的安全。(3)分清輕重緩急,先救命,后治傷,果斷實施救護措施。(4)在可能的情況下,盡量采取措施減輕傷員的痛苦。(5)充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。

(四)有條件時應快速創(chuàng)建綠色搶救通道

人類現(xiàn)已步入了網(wǎng)絡(luò)信息化時代。因此,創(chuàng)建一條安全有效的綠色搶救通道十分重要,其內(nèi)容包括保證醫(yī)療救護網(wǎng)絡(luò)通道、通訊網(wǎng)絡(luò)通道和交通網(wǎng)絡(luò)通道的高效運行和無縫連接。

(五)明確搶險救援原則

災害事故現(xiàn)場的救治應遵循先救命后治傷,先重傷后輕傷；醫(yī)護人員以救為主,其他人員以搶為主；先搶后救,搶中有救,盡快脫離事故現(xiàn)場的救援原則。在事故的搶救中救援人員常被輕傷員喊叫所迷惑,而危重傷員在最后被搶出時則已處在奄奄一息狀態(tài),或已經(jīng)喪命,因此必須遵循先救命后治傷、先重傷后輕傷的搶救原則對患者進行分類救治。為提高救援效率和醫(yī)療資源的合理利用率,現(xiàn)場各部門救援人員應各負其責,相互配合,以免延誤搶救時機,通常先到現(xiàn)場的醫(yī)護人員應該擔負現(xiàn)場搶救的組織指揮。進行一些特殊環(huán)境下的事故現(xiàn)場救援時(如飛機失火),為避免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒等二次損傷,應對患者進行“先搶后救,搶中有救,盡快脫離事故現(xiàn)場”的救援。

(六)消除患者的精神創(chuàng)傷[41]

一切有生命威脅的刺激對人都能引起強烈的心理效應,進而影響其行為[42]。災害事件的強烈刺激,可使部分患者和群眾的精神難以適應，出現(xiàn)所謂災害綜合征而失去常態(tài)(表現(xiàn)為有恐懼感,很容易輕信謠言等)。災害造成的精神創(chuàng)傷是明顯的[43-44],必須采取正確的應對策略。對患者的救治除現(xiàn)場救護及早期治療外,及時后送傷員在某種程度上往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。

(七)臨時自制敷料用于包扎傷口

當醫(yī)療物資補給困難或儲備不足時,可用其他東西代替敷料和繃帶,如清潔的手帕(把未弄臟的一面翻出來,蓋在傷口上)、干凈紙巾(蓋在傷口上)或卷裝衛(wèi)生紙(撕下數(shù)層,折成紙墊蓋在傷口上)以及任何潔凈的物品(如圍巾、領(lǐng)帶或舊床單等)；如需較大的敷料,可用干凈的毛巾或枕巾代替。切勿把多毛多纖維的物品(如棉花)直接放在傷口上,以免纖維粘到傷口里。無論用什么東西做敷料,用于覆蓋傷口的一面絕不可被觸及,否則手指上的污物沾到傷口上,可能引起感染。

(八)嚴重損傷的處理[16,45-47]

1.出血:首要的方法是直接加壓,肢體可用止血帶。如果不能控制,立即快速后送是必要的。

2.腹部損傷:遇到車禍、刀傷或高處墜落傷,腹內(nèi)重要臟器均可能嚴重受損,傷口通常可清楚可見。若為縱向傷口,患者應取平直仰臥位,雙腳用褥墊或衣物稍微墊高；若為橫向傷口,患者應仰臥后膝部彎曲,頭和肩部墊高。這兩種臥式均有助于傷口閉合。輕輕解開或剪開傷口周圍的衣服時,施救者應避免向傷口方向咳嗽、打噴嚏或喘氣,以免造成傷口感染。

3.腹腔臟器脫出:用浸濕紗布覆蓋,不要急于將其還納腹腔。

4.斷肢處理:在災害事故中,處理肢體離斷患者時,切勿試圖自行接駁斷肢(如用膠布把斷肢接上原位),這樣不但增加患者痛楚,還會加劇肌肉組織損壞,增加再植手術(shù)困難度。應保持斷肢低溫狀態(tài),如條件允許可用消毒干敷料包裹斷肢后放入干燥容器中或袋中扎緊,再放入另一容器中或袋中扎緊后放入冰中。注意不要將斷肢直接與冰或水接觸。急救車到來后送患者時,將斷肢一并交給急救人員。

5.胸部開放損傷:用凡士林紗布包扎。如果發(fā)生張力性氣胸(頸靜脈怒張、紫紺、氣管移位、一側(cè)呼吸音消失、血壓下降、呼吸困難)，應去除包扎,讓空氣排出后重新包扎。

6.連枷胸:連枷胸時用手或枕頭固定受傷區(qū)域。如果呼吸狀況惡化或加壓不能減輕疼痛則去除加壓。如有需要可給予輔助呼吸。

7.物品穿入身體:穿入的物品影響心肺復蘇或氣道的情況下才可去除。

8.急性窒息性氣體中毒[47-50]:窒息性氣體引起急性中毒的共同特點是突發(fā)性、快速性和高度致命性。除一氧化碳在極高濃度下可于數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘內(nèi)致人死亡外,氰化物氣體、硫化氫、氮氣、二氧化碳在較高濃度下均可于數(shù)秒鐘內(nèi)使人發(fā)生“電擊樣”死亡。其機制一般認為與急性反應性喉痙攣、反應性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)。應采取“一戴二隔三救出”及“六早”的急救措施[51]:“一戴”即施救者應首先做好自身應急防護；“二隔”即做好自身防護的施救者應盡快隔絕毒氣繼續(xù)被中毒者吸入；“三救出”即搶救人員在“一戴、二隔”的基礎(chǔ)上,爭分奪秒地將中毒者輕移出毒源區(qū),進一步作醫(yī)療急救。一般以2名施救人員搶救1名中毒者為宜,按照“六早方案”將中毒傷員轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處進行搶救,即(1)早期現(xiàn)場處理。(2)早期吸氧。(3)“早期使用地塞米松和山莨菪堿”[52-54],劑量為山莨菪堿0.66 mg/kg,地塞米松0.66 mg/kg,q8h,連用2 d。(4)早期氣道濕化,對重度吸入中毒患者早期行氣管切開。(5)早期預防肺水腫的發(fā)生[55-57]。(6)早期進行綜合治療是至關(guān)重要的。

9.化學毒劑傷[58]:及時注射解毒藥,進行傷口洗消。

(九)維持呼吸道暢通

1.舌后墜:昏迷及舌后墜傷員應將舌尖牽出固定于胸前,采取俯側(cè)臥位。

2.清理呼吸道:窒息傷員應清理呼吸道,結(jié)合體外心臟按壓,行口對口人工呼吸。

(十)保護好事故現(xiàn)場

盡力保護好事故現(xiàn)場,設(shè)立救護區(qū)標志,對事故現(xiàn)場傷情進行評估,傷員評估分類并標記。

四、災害現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置關(guān)鍵技術(shù)應用

災害傷與成批傷患者的早期復蘇和有序、有效的救治可大大降低災害對人的傷害以及死亡率和傷殘率[59]。一旦災害降臨,為了達到最大的救災效果,應調(diào)動現(xiàn)有的一切手段,采用合理而靈便的救災措施和設(shè)備。研究災害現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置的關(guān)健技術(shù),是擺在醫(yī)務工作者面前的重大課題。

(一)建立應急快捷急救綠色通道是降低災害傷與成批傷患者死亡率和傷殘率的中心環(huán)節(jié)

救治災害傷與成批傷患者需迅速成立各級指揮部,指定責任明確的各級指揮員[60]。災害傷往往是來得突然,傷害的人群大,造成的損害重,在最短的時間內(nèi)形成一條應急快捷急救綠色通道有利于挽救患者生命[61-63]。這不僅需要醫(yī)療單位和醫(yī)務工作者的快速應急響應,還須有消防、公安、武警尤其是政府職能部門的快速應急響應。一切工作都必須服從救命,包括醫(yī)療隊快速到達現(xiàn)場及時展開工作、道路和通訊暢通的保障、急救物資的快速整合等等。

(二)災害事故現(xiàn)場應急救援的有效組織指揮是救援有序有效的保證

災害現(xiàn)場是混亂的而危險的地方,未經(jīng)訓練或沒有受到安全監(jiān)控者不應冒險進入。在這一秩序混亂的狀況下,恢復秩序的目標是搶救生命,降低或消除危險,最終消除混亂。消防與救援緊急服務,警察和救護車服務應在各自的組織和行業(yè)的范圍內(nèi)工作。災害現(xiàn)場管理的最佳狀態(tài),是所有緊急服務部門在統(tǒng)一協(xié)調(diào)現(xiàn)場救援指揮部的指揮下,緊張有序地做好各自的救援工作,如此才能達到最佳的救援效果?，F(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮應該親臨一線現(xiàn)場,靠前指揮,減少中間環(huán)節(jié),以提高決策效率、加快搶救進程。此外,平時應對各級指揮員進行突發(fā)群體事件現(xiàn)場救援組織指揮培訓,提高他們的組織指揮能力和事故現(xiàn)場應變能力,真正做到有備無患。

(三)災害事故現(xiàn)場患者傷情快捷評估與分類是災害傷有效救援的前提

1.災害事故現(xiàn)場的傷情評估:一般來說,災害可分成幾個不同的階段,而每一階段都應有特殊的處理方法。按時間的先后可分為5期:(1)災后數(shù)秒到數(shù)分鐘,對患者進行最早的緊急處理,初步確定災害的損傷程度。(2)災后數(shù)分鐘到1 h,對災害現(xiàn)場作出詳細估計,組織救災、進行復蘇救治。(3)災后4～6 h,進行決定性的傷口處理和血管外科處理,以保存肢體和組織并預防并發(fā)癥。(4)災后1～5 d,精心處理危重患者,密切觀察病情變化,根據(jù)病情發(fā)展及時處理早期并發(fā)癥。(5)災后2～7 d及以后,查明災害引起的公共衛(wèi)生問題。

院前救援主要前3期的處理,其目的是使醫(yī)務人員到達現(xiàn)場能迅速明確患者應優(yōu)先處理、次先處理、延期處理還是進行針對瀕死傷員的處理,使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的緊急救護效能。

2.災害傷與成批傷患者分類和處理原則[64-65]:(1)Ⅰ類患者:危重傷,需立即搶救,用紅色標志帶；包括嚴重頭部傷,大出血,昏迷,各類休克,開放性或多發(fā)性骨折,嚴重擠壓傷,內(nèi)臟損傷,大面積燒傷(30%以上),窒息性氣胸、頸、上頜和面部傷,嚴重煙霧吸入(窒息)等。實踐經(jīng)驗證明,休克、窒息、大出血和重要臟器損傷是傷員早期死亡的主要原因,要盡一切努力確保此類傷患得到優(yōu)先搶救,待傷情穩(wěn)定后優(yōu)先由救護車送至相應醫(yī)院。(2)Ⅱ類患者:中重傷,允許暫緩搶救,用黃色標志帶；包括非窒息性胸腔創(chuàng)傷、長骨閉合性骨折、小面積燒傷(30%以下)、無昏迷或休克的頭顱和軟組織傷等。(3)Ⅲ類患者:輕傷,用綠色標志帶。(4)Ⅳ類患者:致命傷(死亡),用黑色標志帶,按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M行處理。在空難中幸存而又未受傷的人員,由于已經(jīng)在瞬間受到生與死的考驗,通常其中一部分人員受到精神刺激,對這些人可不加標記,但也要注意監(jiān)護,給予妥當安置。

3.醫(yī)療救援隊分組協(xié)作,各司其職:(1)檢傷分類組:主要負責對傷員進行檢傷分類。(2)危重患者救治組：主要負責Ⅰ類傷員的救護。(3)患者后送組：負責Ⅱ類患者的后送工作。(4)診治組：負責Ⅲ類傷員的救護。(5)善后組：負責Ⅳ類患者的善后工作和其他后勤保障聯(lián)絡(luò)工作。在檢傷分類基礎(chǔ)上,陸續(xù)到達現(xiàn)場參加搶救工作的醫(yī)務人員按照“先救命、后治病、先重后輕、先急后緩”的原則,立即救治紅色標志患者,優(yōu)先救治黃色標志患者,然后治療綠色標志患者,危重癥患者必須在進行必要的現(xiàn)場處置后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。其他現(xiàn)場醫(yī)療隊到達現(xiàn)場后服從“現(xiàn)場指揮醫(yī)療隊”的指揮,首先處理危重癥患者,然后將現(xiàn)場處理后的患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治,在起點至醫(yī)院的路上將患者情況立即向“120”指揮中心報告,直接(或由“120”指揮中心)通知醫(yī)院做好接收患者和再次出車的準備。及時將現(xiàn)場信息反饋給市急救醫(yī)療指揮部,待市急救醫(yī)療指揮中心或市衛(wèi)生局領(lǐng)導到達后,“現(xiàn)場指揮醫(yī)療隊”的醫(yī)師向其報告患者情況并移交指揮權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生救援現(xiàn)場指揮所的職責是:組織醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍赴現(xiàn)場開展緊急救援工作；根據(jù)救援需要,調(diào)集后續(xù)救援力量；確定收治傷病人員的醫(yī)療機構(gòu),安排重癥患者的轉(zhuǎn)送；做好現(xiàn)場信息收集,保證通信暢通,及時上報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援情況；協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好醫(yī)療衛(wèi)生救援保障工作。

4.應急醫(yī)療隊進入災害現(xiàn)場,面對成批傷患者時要及時實行分區(qū)救援:根據(jù)現(xiàn)場救援需要將醫(yī)療救援區(qū)分為5個區(qū),分別由指定救援小組負責相應處理[66]。(1)初檢分類區(qū):主要進行檢傷分類,一般可在災害現(xiàn)場進行。(2)危重癥患者處理區(qū):插紅色彩旗顯示,主要救治Ⅰ類患者。(3)傷員后送區(qū):插黃色彩旗顯示,主要為Ⅱ類患者后送等待轉(zhuǎn)運和救護車待命的地點。(4)診治接收區(qū):插綠色彩旗顯示,主要對Ⅲ類患者進行診治。(5)臨時停尸站:插黑色旗顯示,為Ⅳ類患者善后地點。

(四)現(xiàn)場組成聯(lián)合救險組及專家支援平臺十分重要

突發(fā)群體事件的原因是多種多樣的,并不僅僅限于疾病,因此，“120”院前急救醫(yī)師有時無法單獨完成現(xiàn)場救援任務,此時各部門專家應該組成聯(lián)合救援組(如根據(jù)不同情況可組成公安人員、消防人員、化學專家與急救醫(yī)師的救援組),共同進入事故現(xiàn)場。這樣可以互利互乘,即保障自己安全,又提高救援效率。另外，專家的知識、經(jīng)驗和智慧往往能夠在突發(fā)群體事件現(xiàn)場救援中發(fā)揮非常重要的作用。因此,在特殊情況導致的突發(fā)群體事件的現(xiàn)場救援中,120院前急救部門應及時求助于相關(guān)部門專家(如氣象專家、消防專家、傳染病專家、相關(guān)化學品專家、放射性物質(zhì)傷害專家等),充分利用和發(fā)揮專家的智慧、專長和作用。專家預案應提前制定：建立專家?guī)?其內(nèi)容和對象應囊括所有與突發(fā)群體事件相關(guān)重要領(lǐng)域的一流專家；提前與他們建立某種形式的關(guān)系,明確其責任和義務；保持和更新他們的聯(lián)系方式和通訊方法,以便事件發(fā)生后能夠及時得到這些智囊的幫助。

(五)災害傷與成批傷傷員的現(xiàn)場急救新技術(shù)新療法的應用

1.“流動便攜式ICU”急救車:在“流動便攜式ICU”急救車上增加了救命性的手術(shù)功能及可移動的自動心肺復蘇系統(tǒng)功能,將救命性的處理等延伸到事故現(xiàn)場[67],即使在城市交通阻塞的情況下,危重癥患者也能在車上得到有效的救治。在多次突發(fā)性群體性事故中均發(fā)揮了重要的作用,可明顯降低災害傷與成批傷患者的死亡率及傷殘率[68]。

2.“信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化現(xiàn)場救治”新模式:信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化,環(huán)環(huán)相扣、無縫隙連接的現(xiàn)場救治新模式,能整體提高地方政府應對突發(fā)事件的醫(yī)學救援能力,大大縮短患者獲得確定性治療的時間,確保突發(fā)事件意外情況下群體傷員的安全。如：對于災害傷與成批傷患者現(xiàn)場急救來講,創(chuàng)建安全有效的綠色搶救通道十分重要；廣泛利用先進交通工具,使救治過程信息化、網(wǎng)絡(luò)化以達到迅速救援；流動便攜式ICU病房能將救命性處理延伸到事故現(xiàn)場,降低危重癥患者的死亡率及傷殘率,為災害事故中傷員現(xiàn)場救治提供新模式和新理論；ZX120急救信息預告急診室無線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng),可以覆蓋農(nóng)村基層,真正實現(xiàn)院前院內(nèi)急救的無縫銜接,使得急診綠色通道更加暢通,患者得到更加快速、有效地救治,做到了信息化、網(wǎng)絡(luò)化救治。在院內(nèi)采用急診醫(yī)學系統(tǒng)、損傷控制外科治療和整體監(jiān)護治療等對危重病傷員進行整體化治療,該整體化治療模式將急救、手術(shù)、ICU融合為一體,從接診危重癥患者即開始急救,同時予以監(jiān)護和術(shù)前準備,快速進行有效復蘇和檢查,立即進行確定性手術(shù),全程進行ICU監(jiān)護治療。特重癥傷員的全部救治過程均在急救部完成,這是一種快速、高效、新穎的現(xiàn)場急救模式。

3.便攜式鄉(xiāng)村醫(yī)師急救包、急救箱:根據(jù)農(nóng)村可能出現(xiàn)的各種危及生命的意外傷害,為其現(xiàn)場急救研制的“便攜式鄉(xiāng)村醫(yī)師急救包”采用防水拉鏈和防水迷彩布制作,重4 kg,內(nèi)部有多個分袋；分別裝有急救器材和藥品。藥品用藥盒固定,有標簽。背帶質(zhì)量承受能力可靠,接口牢固。水中漂浮30 min,內(nèi)部無明顯滲漏水。包內(nèi)配備了50類藥品及20套器材,基本能滿足急救應急的需要。本包有機動性強、速度快等優(yōu)點,在草原、沙漠、復雜地形條件下都可實施救護。這對農(nóng)村危重傷傷員實施快速醫(yī)療救護十分有利。

4.便攜式瞬鋒急救切割器:其應用價值在“4·20”雅安大地震大批傷員檢傷驗傷救治中得到了實際驗證,并獲國家實用專利(ZL 2011 2 0198164·1)和國家醫(yī)療器械注冊證,在救治災害傷與成批傷患者時可發(fā)揮重要作用。

5.柴黃參祛毒固本新藥:臨床研究證實[69-70],該專利中藥組合方劑(ZL 2011 1 067186·8)有表里雙解、氣血同治、清熱解毒、扶正固本的雙向調(diào)節(jié)作用,具有較強的抗菌、抗病毒等作用,還具有較好的臟器保護作用,能夠縮短災害傷與成批傷患者的抗生素使用時間及痊愈病程。

6.維生素B6聯(lián)用豐諾安新療法[71-72]:在綜合治療基礎(chǔ)上采用該新療法救治災害傷與成批傷患者效果明顯,是一種簡便、實用、經(jīng)濟、有效的國內(nèi)外具有獨創(chuàng)性及唯一性的治療方案[73-74],并已獲國家授權(quán)發(fā)明專利(ZL 2010 1 0248451·9)。其具體實施方案[75]:(1)重癥災害傷與成批傷患者：豐諾安500 mL,靜脈滴注,1次/d；0.9%氯化鈉注射液250 mL+維生素B65 g+維生素C 2 g,靜脈滴注,2次/d；連續(xù)使用直至病情控制。(2)中度災害傷與成批傷患者：豐諾安500 mL,靜脈滴注,1次/d；0.9%氯化鈉注射液250 mL+維生素B65 g+維生素C 2 g,靜脈滴注,1次/d；連續(xù)使用直至病情控制。(3)輕度災害傷與成批傷患者：豐諾安500 mL,靜脈滴注,1次/d；0.9%氯化鈉注射液250 mL+維生素B63 g+維生素C 2 g ,靜脈滴注,1次/d；連續(xù)使用直至病情控制。

輕中重度在急診室以損傷嚴重程度評分(injury severity score,ISS)進行評估:9～15分為輕度患者,16～25分為中度患者,>26分為重度患者。入院后進行APACHE評分。

五、結(jié)語

本專家共識的制定是基于目前對“災害事故現(xiàn)場急救與衛(wèi)生應急處置”的理解并參考與現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)及國內(nèi)外有關(guān)文獻完成的。而實際現(xiàn)場救治環(huán)境和臨床治療方法均比較復雜,遵循專家共識能夠改善災害事故現(xiàn)場危重和批量傷員的救治效果。但需要注意的是,本專家共識不能完全覆蓋患者所有的臨床情況,在具體臨床實踐中需因病施治和因地(環(huán)境條件)施治,根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗進行現(xiàn)場急救、診斷和治療。

審閱專家組成員名單(按姓氏漢語拼音為序):

白俊清，卞曉星，崔 彥，曹 佳，曹廣文，常李榮，陳 東，陳 力，陳建榮，陳 彥，陳浩波，楚 鷹，都定元，董謝平，付 研，付守芝，顧建文，關(guān)永東，何春來，何 梅，何 東，何忠杰，黃 毅，黃彤舸，黃琴梅，黃文杰，胡培陽，何清源，花海明，姜成華，菅向東，景懷琦，賈群林，蔣龍元，劉明華，劉 寧，劉保池，劉國棟，劉 斌，劉志禮，李奇林，李 靜，李 瑛，李國民，李小兵，林紹彬，林涌超，廖皓磊，路小光，梁華平，黎清成，米玉紅，秦國良，芮慶林，史 紅，申 捷，孫志輝，司少艷，譚杜勛，武巧元，衛(wèi)俊才，王立祥，王 彬，王 祉，武王福，利王醒，許 鐵，徐春生，徐燕杰，夏錫儀，肖烈輝，岳茂興，陰赪宏，尹志勇，楊曉峰，楊曉蘭，姚元章，岳 健，燕重遠，周培根，周飛虎，張海濤，張 謙，張成崗，張文武，張 紅，張 泓，張超先，張勁松，張福林，張思森，張在其，趙朝陽，趙 楓，趙自更，趙容順，周 寧，鄒小明，鄭道新，朱曉瓞

執(zhí)筆人:岳茂興(100101 北京,解放軍第三〇六醫(yī)院特種醫(yī)學中心)；王立祥(100039 北京,武警總醫(yī)院急診科)；李奇林(510282 廣州,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院急診科)；梁華平(400042 重慶,第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所,創(chuàng)傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室)；曹佳(400038 重慶,第三軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院毒理學研究所)

1 武秀昆.有關(guān)突發(fā)公共事件的預警問題[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(2):9-10.

2 黃志強.應重視醫(yī)院對災難和突發(fā)事件應對機制的研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2003,15(6):324-325.

3 Mellon D.Evaluating evidence aid as a complex,multicomponent knowledge translation intervention[J].J Evid Based Med,2015,8(1):25-30.

4 Sarangi S,Zaidi T,Pal RK,et al.Effects of exposure of parents to toxic gases in Bhopal on the offspring[J].Am J Indl Med,2010,53(8):836-841.

5 鄭長德.四川汶川特大地震受災地區(qū)人口統(tǒng)計特征研究[J].西南民族大學學報(人文社科版),2008,29(9): 21-28.

6 岳茂興.應加強對未來災難現(xiàn)場搶救的方法研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2004,16(10):577-578.

7 Carr BG,Caplan JM,Pryor JP,et al.A meta-ananlysis of prehospital care times for trauma[J].Prehosp Emerg Care,2006,10(2):198-206.

8 Fuse A,Yokota H.Lessons learned from the Japan earthquake and tsunami,2011[J].JNippon Med Sch,2012,79(4):312-315.

9 何忠杰.創(chuàng)傷急救的新概念—白金10分鐘[J].解放軍醫(yī)學雜志,2004,29(11):1009-1010.

10 Emami MJ,Tavakoli AR,Alemzadeh H,et al.Strategies in evaluation and management of Bam earthquake victims[J].Prehosp Disater Med,2005,20(5):327-330.

11 秦銀河.關(guān)于建立我國災難醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)想[J].中華危重病急救醫(yī)學,2003,15(5): 259-261.

12 陳冀勝.突發(fā)性化學毒性災害的處理[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(2): 86-88.

13 孫妍.災難醫(yī)學中的倫理問題[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,48(34):4308-4309.

14 龐西磊,黃崇福,張英菊.自然災害動態(tài)風險評估的一種基本模式[J].災害學,2016,31(1):1-6.

15 吳系科.重視自然災害的流行病學問題[J].中華流行病學雜志,2010,31(10):1083-1085.

16 祁國明.災害事故醫(yī)療衛(wèi)生救援指南[M].北京:華夏出版社,2003:167-256.

17 肖和平.1975年遼寧海城地震預報之回顧[J].城市防震減災,2000(3):15-16.

18 岳茂興.災害醫(yī)學的定義及其主要研究方向[J].世界急危重病醫(yī)學雜志,2006,3(5): 1476-1479.

19 國務院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例[M].北京：中國方正出版社,2003:16-19.

20 鄢虎,馮雄,歐陽洪波,等.論以人為本的搶險救災原則[J].湖南科技學院學報,2010,31(10):107-111.

21 鄢虎,伍霞.論我國搶險救災的人本原則[J].湖南安全與防災,2010(11):54.

22 岳茂興,劉志國,藺宏偉,等.災害事故現(xiàn)場醫(yī)學應急救援的主要特點及救護原則[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(18):1327-1329.

23 岳茂興.爆炸復合傷的基本特點和初期急救原則及搶救程序[J].中國急救醫(yī)學,2002,22(3):186-187.

24 余麗敏.我國緊急醫(yī)療救援指揮隊伍建設(shè)的探討[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2006,11(1): 49-50.

25 Macintyre AG,Barbera JA,Petinaux BP.Survival interval in earthquake entrapments:research findings reinforced during the 2010 Haiti earthquake response[J].Disaster Med Public Health Prep,2011,5(1):13-22.

26 趙金龍,熊光仲.淺談我國醫(yī)學救援模式與裝備[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,8(7):641-643.

27 陳鈺,魯波.流行病學研究在我國自然災害防治中的應用[J].環(huán)境衛(wèi)生學雜志,2016,6(2):149-152.

28 岳茂興.反化學恐怖醫(yī)療手冊[M].北京:清華大學出版社,2004:123-238.

29 岳茂興.危險化學品事故急救[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005:167-256.

30 岳茂興,彭瑞云,楊志煥,等.沖擊傷復合液體火箭推進劑染毒大鼠的遠期效應研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2004,6(5):364-366.

31 馬玉娜.二硫化碳對大鼠F_2代的致畸作用及遠期效應[J].江蘇預防醫(yī)學,1998(4):13-15.

32 羅紅敏.一氧化碳中毒患者遠期癡呆風險增加[J].中華危重病急救醫(yī)學,2016,28(10):869-869.

33 邱澤武,彭曉波,王永安.危險化學品事故與中毒救治[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(6):5-8.

34 廖浩磊,吳梓芳,孫志輝,等.面對突發(fā)性生物災害所致心理休克期的群體應急對策[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(2):135-137.

35 張勇,曲方.海灣戰(zhàn)爭綜合征研究進展[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2010,28(3):227-229.

36 蔡蕓.動物芥子氣全身吸收中毒防治藥物及綜合治療方案研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2005.

37 岳茂興,李建忠,陳英,等.四氧化二氮對小鼠骨髓細胞姐妹染色單體互換頻率變化的影響[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2005,16(3):168-170.

38 岳茂興,彭瑞云,王正國,等.飛船推進劑四氧化二氮中毒損傷的研究[J].航天醫(yī)學與醫(yī)學工程,2004,17(2):117-120

39 吳敏.嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者急救護理[J].醫(yī)學信息,2014,27(4):249.

40 岳茂興.災害事故現(xiàn)場急救[M].2版.北京:化學工業(yè)出版社,2013:5-8.

41 岳茂興.災害事故現(xiàn)場急救[M].2版.北京:化學工業(yè)出版社,2013:57-63.

42 唐巖,沈紅梅,劉迎霞,等.自然災害(地震)后心理救援模式研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(18):15-17.

43 鐘貴陵,顧雙虎,宋啟哲,等.“11·13”雅溪自然災害心理救援的做法[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(1):107-108.

44 楊燕,韋國永,黃永偶.2004-2014年創(chuàng)傷后應激障礙文獻的內(nèi)容分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2016,30(9):689-693.

45 王一鏜.現(xiàn)代臨床急診醫(yī)學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:566-582.

46 岳茂興.窒息性氣體中毒的機制及特點和現(xiàn)場急救原則[J].中國全科醫(yī)學,2003,6(2):150-152.

47 岳茂興.危險化學品事故的特點及緊急救治對策[J].解放軍醫(yī)學雜志,2005,30(2): 171-172.

48 袁慶華.危險化學品安全衛(wèi)生基礎(chǔ)知識[M].北京:中國工人出版社,2003:217.

49 張麗娜,陸娟,王英,等.窒息性混合氣體中毒合并重癥吸入性肺炎患者的急救與護理[J].解放軍護理雜志,2014,31(14):40-41.

50 史志澄.急性窒息性氣體中毒[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2001,27(4):243-247.

51 岳茂興.氮氧化物中毒損傷的臨床救治研究與進展[J].中華急診醫(yī)學雜志,2001,10(4):222-223.

52 岳茂興,楊鶴鳴.山莨菪堿聯(lián)用地塞米松對四氧化二氮爆炸致沖毒復合傷大鼠血氣的影響[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2001,12(1):35-39.

53 夏錫儀,鄭琦涵,岳茂興.大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿治療急性氯氣中毒伴化學性肺損傷526例[J].中華危重病急救醫(yī)學,2012,24(11):689.

54 岳茂興,李成林,楊鶴鳴,等.山莨菪堿聯(lián)用地塞米松治療多器官功能障礙綜合征機制的研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2000,12(6):341-343.

55 岳茂興,夏亞東,黃韶清,等.氮氧化物致急性化學中毒性肺水腫的臨床救治研究[J].中國急救醫(yī)學,2001,21(3):142-144.

56 岳茂興,魏榮貴,馬華松,等.氮氧化物致急性化學中毒性肺水腫19例的臨床救治[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2001,12(2):115-116.

57 夏錫儀,岳茂興,李瑛.嚴重急性化學性肺水腫37例臨床救治分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(29):3343-3345.

58 中國研究型醫(yī)院學會衛(wèi)生應急學專業(yè)委員會.危險化學品爆炸傷現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置專家共識(2016)[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2016,2(3):148-156.

59 岳茂興,周培根,李奇林,等.災害傷與成批傷傷員的現(xiàn)場救治策略、原則以及關(guān)鍵新技術(shù)、新方法應用[J/CD].中華損傷與修復雜志電子版,2014,9(3):7-10.

60 趙煒.急救醫(yī)療服務體系在突發(fā)災害中的緊急救援作用[J].中國急救醫(yī)學,2003,23(5):314-315.

61 楊興易,林兆奮,趙良,等.關(guān)于加強二三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導意見[J].中國急救醫(yī)學,2003,23(5):333-333.

62 沈君華,陳建榮,朱保鋒,等.急性氣體中毒救治查詢軟件的開發(fā)及臨床應用[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(5):367-369.

63 冒海春,沈君華,陳建榮.提升醫(yī)院應急能力,實施高效科學救援[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(5):372-374.

64 Sasser SM,Hunt RC,Faul M,et al.Guidelines for field triage of injured patients: recommendations of the National Expert Panel on Field Triage,2011[J].MMWR Recomm Rep,2012,61(RP-1)1-20.

65 Newgard CD,Rudser K,Hedges JR,et al.A critical assessment of the out-of-hospital trauma triage guidelines for physiologic abnormality[J].J Trauma,2010,68(2):452-462.

66 劉久成,施巍,邱澤武,等.化學性事故醫(yī)學應急救援探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2014,9(12):1079-1082.

67 岳茂興,夏錫儀,何東,等.流動便攜式重癥監(jiān)護病房急救車的研制及其在災害事故急救中的應用[J].中華危重病急救醫(yī)學,2009,21(10):624-625.

68 岳茂興,鄒德威,張堅,等.流動便攜式重癥監(jiān)護治療病房的創(chuàng)建[J].中華危重病急救醫(yī)學,2004,16(10):589-591.

69 岳茂興,姜玉峰,周培根,等.柴黃參祛毒固本沖劑治療腹部外科膿毒癥的臨床研究[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(3):45-47.

70 岳茂興,李瑛,卞曉星,等.柴黃參祛毒固本沖劑治療嚴重化學性肺損傷89例臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(3):159-161.

71 楚鷹,劉政,鄭旭文,等.20AA復方氨基酸聯(lián)用大劑量維生素B6新療法治療創(chuàng)傷凝血障礙的實驗研究[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(2):88-89.

72 萬紅貴,岳茂興,夏錫儀,等.L-鳥氨酸復方氨基酸制劑聯(lián)用大劑量維生素B6搶救大出血頻死傷員的機制研究[M/CD].中華衛(wèi)生應急,2013:9-11.

73 岳茂興,夏錫儀,李瑛,等.豐諾安聯(lián)用大劑量B6新療法救治嚴重創(chuàng)傷后凝血病大出血患者的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學雜志,2013,25(5):310.

74 岳茂興,周培根,梁華平,等.創(chuàng)傷性凝血功能障礙的早期診斷和20AA復方氨基酸聯(lián)用大劑量B6新療法應用[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(1):4-7.

75 中國研究型醫(yī)院學會衛(wèi)生應急學專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會.急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應急處理專家共識(2016)[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2016,2(4):197-203.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.01.001

國家科技部重大支撐項目(2014BAL05B06)；中國工程院重大咨詢項目(200205)；國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“973”計劃)項目(2005CB522602)；全軍醫(yī)學科學技術(shù)研究“十·五”重大計劃指令性項目(010L15)；江蘇省衛(wèi)生廳社會發(fā)展科技計劃項目(Z201013)；第三軍醫(yī)大學國家重點實驗室開放課題(SKLKF201312)；常州市基礎(chǔ)應用研究項目(CS20121003)

岳茂興，Email:13616115128@163.com

2017-1-12)

(本文編輯:楚鷹)