基于循證的長三角地區(qū)應(yīng)急救援理論模型構(gòu)建研究

肖月 張露丹 石建偉 王朝昕

·專家論壇·

基于循證的長三角地區(qū)應(yīng)急救援理論模型構(gòu)建研究

肖月 張露丹 石建偉 王朝昕

近年來，全球各類突發(fā)事件頻發(fā)，國外的炭疽生物恐怖事件、日本核泄漏、寨卡病毒疫情；國內(nèi)SARS、禽流感等事件接踵而至，對人類生命安全帶來很大威脅，對社會經(jīng)濟造成巨大損失，為突發(fā)事件的應(yīng)對敲響了警鐘，各國均加大力度完善突發(fā)事件應(yīng)急救援體系建設(shè)。

應(yīng)急救援體系即管理體制，核心是對各級管理機構(gòu)的設(shè)置、職權(quán)的分配以及相互間的協(xié)調(diào)，其強弱直接影響到管理的效率和效能。我國在經(jīng)歷了“非典”疫情后，加強了對應(yīng)急救援體系的建設(shè)，已經(jīng)逐步形成了具有中國特色的應(yīng)急管理體系。但相對國外較為成熟的救援體系，目前國內(nèi)應(yīng)急救援仍缺乏科學(xué)合理的應(yīng)急救援體系和預(yù)案[1-2]。

長三角地區(qū)作為我國經(jīng)濟最發(fā)達(dá)地區(qū)之一，人口密集、交通便利，其發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件的可能性也隨之增加。但目前長三角地區(qū)應(yīng)急救援還存在缺乏統(tǒng)一管理、救援體系不完善、應(yīng)急隊伍綜合能力不高、醫(yī)療救援反應(yīng)不及時等問題，要解決這些問題，完善的區(qū)域應(yīng)急救援體系必不可少。但對此尚未達(dá)成共識。因此，本研究應(yīng)用循證的思路，借鑒國外經(jīng)驗，構(gòu)建長三角地區(qū)突發(fā)事件應(yīng)急救援模塊，以期推動長三角地區(qū)應(yīng)急救援體系建立，從而完善長三角地區(qū)應(yīng)急救援體系，實現(xiàn)“立體救援，快速反應(yīng)”。

一、文獻(xiàn)檢索

系統(tǒng)檢索Web of Science、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方 - 數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)的中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，納入國內(nèi)外有關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急救援體系相關(guān)內(nèi)容，尤其關(guān)注國內(nèi)外空中應(yīng)急救援體系經(jīng)驗。

二、指導(dǎo)性研究方法

(一)系統(tǒng)論

系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結(jié)構(gòu)和規(guī)律的方法學(xué)。該理論認(rèn)為整體性、關(guān)聯(lián)性、等級結(jié)構(gòu)性、動態(tài)平衡性、時序性等是所有系統(tǒng)共同的基本特征。通過對系統(tǒng)之間和系統(tǒng)內(nèi)部的分析，可以達(dá)到化繁為簡，使問題簡單化、層次化的效果，從而達(dá)到解決問題的目的[3]。

用系統(tǒng)論的方法能夠從全局著手，構(gòu)建過程中注重系統(tǒng)的整體性、關(guān)聯(lián)性、結(jié)構(gòu)性及開放性等特征，能針對突發(fā)事件類型多樣、原因復(fù)雜和發(fā)展趨勢不確定等特點，更好地構(gòu)建應(yīng)急救援體系。

(二)危機管理理論

目前,國內(nèi)外對危機及其管理理論尚不統(tǒng)一，但綜合來看，危機是指個人、群體或者組織以及社會正常的生存秩序、發(fā)展進程等由于某種原因(通常是突發(fā)事件的出現(xiàn))而受到破壞，嚴(yán)重威脅正常的生產(chǎn)與發(fā)展的狀態(tài)?，F(xiàn)代危機管理理論將危機管理分四個階段，包括危機前預(yù)防、危機后準(zhǔn)備、危機暴發(fā)后的應(yīng)對和危機結(jié)束后恢復(fù)[4-5]，四個部分之間銜接構(gòu)成一套嚴(yán)密的危機管理框架。

突發(fā)應(yīng)急事件具有突發(fā)性、危害性和緊迫性的特點，符合危機特點，對突發(fā)事件的應(yīng)急處置屬于危機管理的范疇。因此，借鑒危機管理理論，構(gòu)建突發(fā)事件的應(yīng)急救援體系。

三、長三角地區(qū)突發(fā)事件應(yīng)急救援體系模塊構(gòu)建

(一)整體框架

以系統(tǒng)論和危機管理論為理論基礎(chǔ)，根據(jù)突發(fā)事件事前、中、后三個層次的救援準(zhǔn)備，搭建整體救援框架(圖1)。體系包括評估決策、指揮救援、后援保障系統(tǒng)，分別對應(yīng)突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)防、應(yīng)對和恢復(fù)階段，各子系統(tǒng)職責(zé)明確且緊密相聯(lián)，實現(xiàn)對應(yīng)急救援各階段的覆蓋。

評估決策系統(tǒng)按照預(yù)警預(yù)測、綜合評估、決策的順序運行。功能是實現(xiàn)應(yīng)急救援前的預(yù)警、決策，為應(yīng)對下一步突發(fā)事件贏取時間。

圖1 應(yīng)急救援體系框架

指揮救援系統(tǒng)包括指揮調(diào)度、資源配置和信息管理系統(tǒng)，評估決策系統(tǒng)作出初步判斷后，指揮調(diào)度系統(tǒng)根據(jù)決策指揮資源配置和信息管理，根據(jù)信息管理系統(tǒng)的實時信息反饋，再對資源配置和決策進一步優(yōu)化。

后援保障系統(tǒng)包括問題反饋和支持系統(tǒng)，負(fù)責(zé)救援后的善后處理如恢復(fù)保障、醫(yī)療救治等的問題反饋，以及對硬件設(shè)施技術(shù)研發(fā)，軟件建設(shè)等工作。支持系統(tǒng)對硬件軟件的完善又反過來為評估決策、指揮救援系統(tǒng)的高效運行提供保障。

(二)各子系統(tǒng)組成及功能

1.評估決策系統(tǒng):評估決策系統(tǒng)主要參照突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建，借鑒德國的信息管理及評估決策系統(tǒng)的應(yīng)用構(gòu)建部分。評估決策系統(tǒng)由預(yù)警預(yù)測系統(tǒng)、綜合評估系統(tǒng)和決策系統(tǒng)構(gòu)成，系統(tǒng)的流程為預(yù)警-評估-決策(圖2)。(1)預(yù)警預(yù)測系統(tǒng)：該系統(tǒng)功能是獲取監(jiān)測信息，監(jiān)測信息來源于監(jiān)測平臺，如傳染病直報系統(tǒng)，醫(yī)院門診等。系統(tǒng)對不同來源的信息整合共享，識別突發(fā)應(yīng)急事件發(fā)生的征兆信號，據(jù)應(yīng)急救援啟動標(biāo)準(zhǔn)，判斷救援方式。(2)綜合評估系統(tǒng)：該系統(tǒng)功能是在預(yù)警系統(tǒng)預(yù)評估救援標(biāo)準(zhǔn)后，再對突發(fā)事件進行綜合評估，確定急救類型。綜合評估突發(fā)應(yīng)急事件的類型、嚴(yán)重程度分級等情況。根據(jù)評估結(jié)果，充分結(jié)合事發(fā)當(dāng)?shù)厍闆r，進行統(tǒng)一部署。(3)決策系統(tǒng)：此系統(tǒng)功能是根據(jù)評估結(jié)果初步?jīng)Q策。系統(tǒng)通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)包括遙感信息、全球定位等，對信息分析、處理、傳輸，根據(jù)突發(fā)事件實際情況提供相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，輔助指揮機構(gòu)決策[6]。決策部分與綜合評估并非完全獨立的，在綜合評估的同時就要決策，采取決策措施后根據(jù)實施效果反饋，調(diào)整決策方案。同時，與指揮救援系統(tǒng)的信息管理部分相輔相成，根據(jù)現(xiàn)場情況動態(tài)調(diào)整決策。

2.指揮救援系統(tǒng)：指揮救援系統(tǒng)針對長三角地區(qū)應(yīng)急救援體系缺乏統(tǒng)一指揮的問題，參考發(fā)達(dá)國家微觀層面組織體系，按“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)動協(xié)作”的原則，構(gòu)建統(tǒng)一的指揮救援系統(tǒng)。系統(tǒng)包括指揮調(diào)度、資源配置、信息管理三個子系統(tǒng)，指揮系統(tǒng)指導(dǎo)資源配置和信息管理系統(tǒng)，完成物資和人員配置及信息的發(fā)布和反饋，同時根據(jù)反饋信息及時調(diào)整救

援方案(圖3)。(1)指揮調(diào)度系統(tǒng):該系統(tǒng)是指揮救援系統(tǒng)的核心部分，功能是根據(jù)評估決策系統(tǒng)的評估結(jié)果，針對事件類型，待救援情況，對物資和人員進行統(tǒng)一調(diào)配，做好各部門溝通，根據(jù)反饋信息及時調(diào)整救援方案。(2)資源配置系統(tǒng):該系統(tǒng)的功能是根據(jù)指揮調(diào)度系統(tǒng)的指令，進行物資和人員配置。①物資配置包括確定醫(yī)療救治單位，通知醫(yī)院做好醫(yī)療急救等相關(guān)準(zhǔn)備，同時調(diào)配救援車輛，必要時配備直升機等，救援車輛等配有常用物資，根據(jù)實際需要調(diào)整物資，及時調(diào)派地面急救車輛接應(yīng)。②人員配置主要指救援工作人員配置，工作人員可分為運輸組、醫(yī)療組和通訊組。運輸組負(fù)責(zé)傷病員搬運等需要，包括司機或飛行員和工勤人員；醫(yī)療組根據(jù)情況考慮是否配備急救專業(yè)人員，各類人員應(yīng)根據(jù)救援任務(wù)的不同而進行相應(yīng)調(diào)整；通訊組包括聯(lián)絡(luò)員和宣傳員。(3)信息管理系統(tǒng)：該系統(tǒng)功能是利用現(xiàn)代化通信手段，通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體報道等渠道實現(xiàn)信息共享。救援現(xiàn)場的實時動態(tài)信息獲取、發(fā)布及反饋，從而取得公眾配合，更好地指導(dǎo)應(yīng)急救援指揮管理部門、救援具體實施操作隊伍根據(jù)現(xiàn)場情況調(diào)整救援方案和措施。

信息發(fā)布職責(zé)：救援現(xiàn)場信息實時獲取與整合；分析事件發(fā)展態(tài)勢及其影響；向有關(guān)部門及公眾發(fā)布相關(guān)信息等。信息內(nèi)容包括疫情信息、現(xiàn)場信息、救援信息、支持信息。

信息反饋職責(zé)：分析處理反饋信息，進行動態(tài)決策，根據(jù)需要及時調(diào)整應(yīng)急方案；階段性評價應(yīng)急救援行動力，以更好指導(dǎo)救援；對各地救援信息及時反饋公布；通過各平臺與公眾互動，調(diào)動民眾參與度。

3.后援保障系統(tǒng)：后援保障系統(tǒng)主要參考國內(nèi)應(yīng)急救援轉(zhuǎn)運流程，考慮長三角地區(qū)應(yīng)急體系存在的問題，借鑒國外宏觀微觀層面建設(shè)的啟示進行構(gòu)建。該系統(tǒng)包括醫(yī)療救治、問題反饋、人才管理和支持系統(tǒng)(圖4)。(1) 醫(yī)療救治系統(tǒng):醫(yī)療救治系統(tǒng)主要任務(wù)是建立現(xiàn)場救援與院內(nèi)急救的無縫式救援鏈，包括建立醫(yī)院與救護的轉(zhuǎn)運協(xié)調(diào)機制、綠色急救通道、常規(guī)治療、心理干預(yù)等內(nèi)容。建立轉(zhuǎn)運協(xié)調(diào)機制時須充分考慮不同急救類型的注意事項，確定轉(zhuǎn)運患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)，建立人員轉(zhuǎn)運的流程標(biāo)準(zhǔn)。(2)問題反饋系統(tǒng):問題反饋系統(tǒng)功能是對救援過程的問題總結(jié)、反思，為以后救援提供經(jīng)驗。通過建立交流平臺，組織有關(guān)專家學(xué)者對救援效果等進行客觀評價，總結(jié)救援中存在的問題，提出改進措施。(3)人才管理系統(tǒng):該系統(tǒng)的功能是建立符合長三角實際的相關(guān)專業(yè)人員選拔標(biāo)準(zhǔn)，實行考核認(rèn)證、持證上崗制度；建立常規(guī)培訓(xùn)和應(yīng)急演練制度。人才管理可按照“平急結(jié)合”原則，即平時除本質(zhì)工作外，還承擔(dān)應(yīng)急救援的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和演練操作，突發(fā)事件發(fā)生時承擔(dān)應(yīng)急救援任務(wù)[7]。(4)支持系統(tǒng):該系統(tǒng)職責(zé)是整個救援體系硬件和軟件設(shè)施的保障，充分整合資源，建立可長效運作的支持大環(huán)境。①硬件設(shè)施包括救援設(shè)備建設(shè)，如救援車輛、飛機、船舶等裝載的急救設(shè)備配置，現(xiàn)場急救包配置等；救援的配套設(shè)施建設(shè)，如建設(shè)空中救援所需直升機緊急醫(yī)療服務(wù)基地。②軟件設(shè)施包括政策支持、法律保障等，對人員準(zhǔn)入、技術(shù)規(guī)范等的法律法規(guī)制定完善，以規(guī)范其發(fā)展；面對相關(guān)人才缺乏，政府可加強人員培養(yǎng)，增加人才儲備，保障空中救援的長效運作。

圖4 后援保障系統(tǒng)的組成

四、總結(jié)

(一)長三角地域特征急需應(yīng)急體系理論支撐

回顧當(dāng)前長三角地區(qū)應(yīng)急救援現(xiàn)況問題，急需應(yīng)急救援理論指導(dǎo)，而本次研究體系構(gòu)建正好可作為理論支撐，體系構(gòu)建遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)”的構(gòu)建原則，可有效解決目前長三角地區(qū)應(yīng)急救援缺乏統(tǒng)一管理的問題，從而提高應(yīng)急隊伍綜合能力，有效縮短救援時間。

(二)三大系統(tǒng)特點分析

1.評估決策系統(tǒng)的構(gòu)建是本次體系構(gòu)建的重中之重，其對于應(yīng)急救援事件的分級、預(yù)先評估等，可有效的提高救援體系運作效率；對現(xiàn)場救援信息的及時分析、反饋，可進一步優(yōu)化救援決策及部署，進行動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)高效救援。

2.指揮救援系統(tǒng)是本次體系構(gòu)建的核心部分，其特點主要在于充分利用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，集成衛(wèi)星通訊、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無線傳輸、手機以及固定電話、移動指揮平臺等多種通信方式，通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體報道、人群等渠道實現(xiàn)信息互通和共享的過程，從而實現(xiàn)實時動態(tài)指揮救援。

3.后援保障系統(tǒng)是體系長效運作的保障，其對應(yīng)急救援后恢復(fù)工作的處理，對體系硬件、軟件的規(guī)范和改進，使體系實現(xiàn)長效運作，此外，后援保障系統(tǒng)對救援問題的總結(jié)反饋，反過來為評估決策系統(tǒng)、指揮救援系統(tǒng)的高效運行提供制度機制的保障，使整個應(yīng)急救援體系緊密聯(lián)系。

綜上所述，本研究聚焦長三角應(yīng)急救援體系存在的問題，建立的具有區(qū)域性特點的空中救援體系，三個子系統(tǒng)分別對應(yīng)突發(fā)事件處理的事前、事中、事后，各系統(tǒng)職責(zé)明確，同時相互關(guān)聯(lián)，緊密相連，實現(xiàn)對應(yīng)急救援各階段的覆蓋。

該理論模塊在借鑒國外空中救援體系經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從長三角地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急救援存在的實際問題出發(fā)建立，對長三角地區(qū)應(yīng)急救援理論的發(fā)展具有一定促進作用，也為未來我國整體空中救援體系的建立提供方法思路。

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10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.01.004

上海市教委重點項目(15ZS009)

200092 上海，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院

王朝昕，Email:supercell002@sina.com

2016-12-02)

楚鷹)

肖月,張露丹,石建偉,等.基于循證的長三角地區(qū)應(yīng)急救援理論模型構(gòu)建研究[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(1):40-43.

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.01.005

作者單位：400042 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院急診科

通訊作者：姚元章,Email:yaoyz007@163.com