人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的探討

鐘 雅，符明君，覃穎鮮，鄭碧汝

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院手術(shù)室 571100)

人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的探討

鐘 雅，符明君，覃穎鮮，鄭碧汝

(海口市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 571100)

小兒臨床麻醉是涉及人性和醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面的重要課題，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制的不斷完善，逐漸開始重視小兒臨床麻醉的人性化干預(yù)，旨在為患兒提供更為人性化、舒適化的護(hù)理服務(wù)。在現(xiàn)代兒科臨床護(hù)理領(lǐng)域，人性化護(hù)理理念及模式逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理工作中，取得了較好的成績，但人性化護(hù)理在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用較為有限[1]。為進(jìn)一步探討人性化護(hù)理在小兒臨床麻醉的應(yīng)用效果，本研究選擇2014年4月至2016年3月在本院實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的82例患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了人性化護(hù)理改善麻醉誘導(dǎo)配合度、患兒情緒等方面的臨床效果，旨在為小兒麻醉誘導(dǎo)護(hù)理提供一些啟示，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年3月在本院實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的82例患兒作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。兩組患兒均為5歲以下兒童，術(shù)前檢查均符合手術(shù)指征，在本院擇期手術(shù)治療。觀察組，男38例，女3例；年齡8個(gè)月至5歲，平均(2.75±2.29)歲；體質(zhì)量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；術(shù)式：斜頸矯正術(shù)2例，小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)27例，睪丸固定術(shù)7例，其他5例。對(duì)照組，男37例，女4例，年齡8個(gè)月至5歲，平均(2.75±2.29)歲；體質(zhì)量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；術(shù)式：斜頸矯正術(shù)2例，小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)28例，睪丸固定術(shù)6例，其他5例。兩組患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，本次研究均經(jīng)院護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。受試患兒中已排除凝血功能障礙、智力發(fā)育異常、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒常規(guī)行麻醉誘導(dǎo)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)訪視及準(zhǔn)備，告知患兒家長手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，獲得家屬的同意及配合；術(shù)前護(hù)理人員接患兒到誘導(dǎo)室及手術(shù)室，穩(wěn)定患兒情緒后行麻醉誘導(dǎo)。觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期間應(yīng)用人性化小兒麻醉誘導(dǎo)護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d，手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉師一同進(jìn)入病房進(jìn)行術(shù)前訪視，以親切的態(tài)度與患兒及家長交流；告知患兒家屬手術(shù)流程、麻醉誘導(dǎo)期間需要配合的主要事項(xiàng)，告知患兒家屬其將陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，注意控制自己情緒，配合醫(yī)護(hù)人員操作，不要流露出緊張、恐懼情緒影響患兒情緒。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備 在麻醉誘導(dǎo)室準(zhǔn)備各種卡通圖冊，兒童喜愛的圖形，營造輕松愉悅的氛圍；室內(nèi)增加音頻播放設(shè)備，方便播放兒童喜歡的音樂?；純哼M(jìn)入誘導(dǎo)室前30min，調(diào)整室溫及濕度，使患兒感覺溫暖舒適。麻醉誘導(dǎo)室應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品及器械，另外根據(jù)患兒手術(shù)需求準(zhǔn)備好移送設(shè)備。

1.2.3 術(shù)前模擬演練 手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士帶領(lǐng)患兒及家屬一同來到誘導(dǎo)室，模擬演練麻醉誘導(dǎo)程序，熟悉誘導(dǎo)室環(huán)境。護(hù)理人員幫助家屬穿戴好防護(hù)設(shè)備，然后讓家屬帶領(lǐng)患兒來到誘導(dǎo)室內(nèi)，介紹麻醉誘導(dǎo)流程、家屬配合方法及退出時(shí)間等。家屬帶領(lǐng)患兒在誘導(dǎo)室內(nèi)玩耍、互動(dòng)熟悉環(huán)境，護(hù)理人員引導(dǎo)家屬拿起面罩放在口鼻處，然后逗樂患兒，再將面罩放在患兒口鼻處，讓患兒覺得游戲好玩，不再排斥面罩[2]。巡回護(hù)士也要以熱情的態(tài)度主動(dòng)與患兒做游戲，消除患兒的陌生感，為正式麻醉誘導(dǎo)做好準(zhǔn)備。

1.2.4 麻醉誘導(dǎo)期間 患兒及家屬一同進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室，護(hù)理人員及家屬一同與患兒做游戲，但不可奔跑、跳躍，讓患兒感覺較為自在。巡回護(hù)士引導(dǎo)家屬通過微笑、看圖畫、聽音樂、說話等方式吸引患兒注意力，待分散患兒注意力后建立靜脈通路，開始實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。對(duì)于認(rèn)知能力較強(qiáng)的患兒，盡量通過贊美患兒、獎(jiǎng)勵(lì)、鼓勵(lì)等方式獲得患兒的支持，然后護(hù)理人員可迅速、嫻熟地完成靜脈穿刺，盡可能避免多次穿刺引發(fā)患兒的躁動(dòng)情緒?；純嚎稍谀赣H懷抱里進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，達(dá)到淺麻醉后立即引導(dǎo)家屬離開，避免增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。需要移送患兒時(shí)，注意保護(hù)好各類導(dǎo)管及輸液管等，巡回護(hù)士兩人以上配合麻醉師將患兒移送至手術(shù)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒配合程度評(píng)估 采用生活自理能力(ADL)量表配合安靜度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒配合程度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全配合，整個(gè)麻醉誘導(dǎo)期間患兒基本遵從醫(yī)護(hù)人員安排，情緒平和、無任何反抗舉動(dòng)；(2)部分配合，麻醉誘導(dǎo)期間，患兒存在反抗情緒，情緒略激動(dòng)，但無反抗行為，基本可配合完成麻醉誘導(dǎo)；(3)不配合，患兒哭鬧不安，大聲喊叫，反抗行為明顯，情緒失常明顯，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成麻醉誘導(dǎo)。Cronbach′α信度系數(shù)為0.79，效度(validity)為0.86，配合率=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/樣本量×100%[3]。

1.3.2 患兒情緒狀態(tài)評(píng)估 采用美國耶魯大學(xué)編制的幼兒情緒性及社會(huì)性發(fā)展量表(CITSEA)評(píng)估兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期間的情緒狀態(tài)。情緒穩(wěn)定：評(píng)分0～10分；輕度負(fù)性情緒：評(píng)分11～20分；嚴(yán)重負(fù)性情緒：評(píng)分21分及以上。負(fù)性情緒發(fā)生率=(嚴(yán)重負(fù)性情緒例數(shù)+輕度負(fù)性情緒例數(shù))/樣本量×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)估 本院自制麻醉誘導(dǎo)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括：護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)舒適性、人性化護(hù)理、護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性、健康教育等，經(jīng)本院專家論證通過，評(píng)分0～100分。非常滿意：85～100分；滿意：71～<85分；一般：60～<71分；不滿意：0～<60分。滿意度=樣本量-不滿意例數(shù)/樣本量×100%。兩組患兒術(shù)后由專職護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷，患兒家屬填寫問卷，并當(dāng)場收回。每組各發(fā)放41份調(diào)查問卷，收回問卷有效率均為100%，α信度系數(shù)為0.81，效度(validity)為0.89。

2 結(jié) 果

2.1 兩組配合程度比較 觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期間配合度(92.68%)高于對(duì)照組(70.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.609，P=0.010)，見表1。

表1 兩組配合程度比較(n=41)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較 觀察組患兒負(fù)性情緒發(fā)生率(43.90%)低于對(duì)照組(82.93%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.011，P=0.014)，見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒發(fā)生率比較(n=41)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n=41)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度(97.56%)優(yōu)于對(duì)照組(68.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.403，P=0.0004)，見表3。

3 討 論

小兒手術(shù)治療中，麻醉誘導(dǎo)前患兒尚處于清醒狀態(tài)，患兒在感情上較難以接受，因此在麻醉誘導(dǎo)護(hù)理中更加需要必要的干預(yù)措施，從人性化角度出發(fā)，促使患兒適應(yīng)麻醉誘導(dǎo)環(huán)境，在相對(duì)舒適的狀態(tài)下完成麻醉誘導(dǎo)[4]。本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于小兒麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示：觀察組患兒配合程度高于對(duì)照組，負(fù)性情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明人性化護(hù)理使患兒更易接受麻醉誘導(dǎo)，以相對(duì)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)配合麻醉誘導(dǎo)操作，改善了患兒的負(fù)性情緒狀態(tài)。

較多研究表明，嬰幼兒產(chǎn)生焦慮及恐懼心理后，心率、血壓等生命體征會(huì)出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，這對(duì)麻醉誘導(dǎo)及后續(xù)麻醉操作均造成了一定影響，影響了正常體征數(shù)據(jù)的讀取及正常麻醉誘導(dǎo)操作，因此需給予患兒人性化的關(guān)懷及護(hù)理干預(yù)[5]。但是，在傳統(tǒng)的小兒臨床麻醉中，患兒需承受與父母分離的痛苦，其情緒及配合度較差。本研究融合人性化理念在小兒麻醉誘導(dǎo)中引入父母參與環(huán)節(jié)，使患兒的緊張、焦慮程度大大降低，同時(shí)父母在心理上也更容易接受[6]。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬對(duì)于人性化護(hù)理的滿意度較高，家屬對(duì)人性化護(hù)理模式較為認(rèn)可，該模式達(dá)到了人性化護(hù)理以人為本的服務(wù)宗旨。作者認(rèn)為，嬰幼兒自身調(diào)節(jié)能力差，麻醉誘導(dǎo)期躁動(dòng)不安后，易在麻醉后出現(xiàn)生命體征的波動(dòng)，使手術(shù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，對(duì)患兒的康復(fù)較為不利。因此，需要促使嬰幼兒在麻醉誘導(dǎo)期保持相對(duì)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，使其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡可能配合護(hù)理人員完成麻醉誘導(dǎo)操作[7-8]。本次研究表明，通過人性化護(hù)理穩(wěn)定患兒情緒，促使患兒適應(yīng)誘導(dǎo)室環(huán)境，引導(dǎo)患兒配合醫(yī)護(hù)人員操作，可大大減少麻醉誘導(dǎo)的失誤操作等麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素，從而有助于降低手術(shù)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在小兒臨床麻醉中應(yīng)用人性化護(hù)理臨床價(jià)值較高。

綜上所述，小兒麻醉誘導(dǎo)中采用人性化護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒的負(fù)性情緒，提高患兒配合度及家屬滿意度，有助于控制手術(shù)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣使用該護(hù)理模式。

[1]陳靜，李曉鳳，鄧燕．人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(11)：54-55．

[2]王敬華．人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的效果分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，5(2)：325-327．

[3]錢麗英，葉國旺．人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．健康研究，2015，6(1)：111-111， 113．

[4]白莉平，劉雄濤，趙麗燕，等．親子互動(dòng)對(duì)嬰幼兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)配合程度的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(9)：1543-1544，1549．

[5]陳春紅．人性化護(hù)理用于小兒麻醉誘導(dǎo)中效果評(píng)價(jià)[J]．大家健康(下旬版)，2015，9(10)：203-204．

[6]孫麗麗，張璐，金鵬，等．人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，10(3)：417-418．

[7]伍仁婷．人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的護(hù)理效果分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，6(21)：4826-4826．

[8]陳玉飛．人性化護(hù)理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，8(11)：162-163．

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(1501032021A2001)。 作者簡介：鐘雅(1976-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理與麻醉護(hù)理方面研究。

?床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.35.045

R

C

1671-8348(2016)35-5032-02

2016-05-25

2016-08-13)