中藥三聯(lián)療法促進(jìn)肛瘺術(shù)后康復(fù)臨床研究※

張棟梁 巫秀義

(江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

臨 床 研 究

中藥三聯(lián)療法促進(jìn)肛瘺術(shù)后康復(fù)臨床研究※

張棟梁 巫秀義

(江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

目的 觀察中藥三聯(lián)療法促進(jìn)肛瘺術(shù)后康復(fù)的臨床療效。方法 將80例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，每組各40例。治療組予中藥坐浴及生肌散、黃連膏外敷三聯(lián)療法治療，對照組予高錳酸鉀溶液坐浴治療。比較2組治療后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便困難、出血、滲液、肉芽狀態(tài)積分變化，患者出院后分別對患者滿意度、創(chuàng)面愈合時(shí)間及臨床綜合療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 治療組總有效率97.5%，對照組87.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便困難、出血、滲液及肉芽狀態(tài)積分均低于對照組，患者滿意度評分高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥三聯(lián)療法能顯著改善肛瘺術(shù)后患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

直腸瘺；手術(shù)后并發(fā)癥；外治法；中藥療法

肛瘺為肛腸科常見疾病，肛瘺切除術(shù)為主要治療手段[1]。術(shù)后創(chuàng)面暴露及排便污染易導(dǎo)致術(shù)區(qū)腫痛、出血、滲液、愈合延遲，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。探尋促進(jìn)術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合的有效干預(yù)手段，以求達(dá)到較佳的康復(fù)效果，對減輕患者痛苦、提高手術(shù)效果有著重要的意義。近年來，中醫(yī)學(xué)者在運(yùn)用膏散、湯藥、熏洗坐浴等方法促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕患者痛苦方面取得了較好的臨床效果[2-3]。本研究對40例肛瘺術(shù)后患者采用中藥坐浴及生肌散、黃連膏外敷三聯(lián)療法進(jìn)行干預(yù)，并與術(shù)后高錳酸鉀溶液坐浴干預(yù)對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》中“肛瘺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，性別不限；簽署知情同意書，依從性良好，能配合治療、觀察、隨訪。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、圍產(chǎn)期婦女；合并結(jié)直腸惡性腫瘤、炎癥性腸病等其他疾病；合并心腦血管、肝腎及血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；過敏體質(zhì)；依從性差，不能配合診療、觀察者；有其他可能影響研究結(jié)果的因素不宜納入研究者。

1.2 一般資料 全部80例均為2013-03—2016-03我院肛腸科低位單純性肛瘺患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男12例，女28例；年齡23～64歲，平均(45.72±14.29)歲；病程0.2～12年，平均(7.26±2.31)年。對照組40例，男14例，女26例；年齡24～65歲，平均(46.15±15.35)歲；病程0.3～13年，平均(9.51±3.01)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者均在腰麻下行低位單純性肛瘺切除術(shù)，均術(shù)后順利，術(shù)后常規(guī)抗感染、止血對癥治療，術(shù)后次日去除術(shù)區(qū)創(chuàng)面敷料，每日早、晚各換藥1次。

1.3.1 對照組 每日早、晚換藥前以1∶5 000高錳酸鉀溶液40 ℃坐浴5～10 min，清潔術(shù)區(qū)，凡士林紗條敷蓋創(chuàng)面，連續(xù)換藥14 d。

1.3.2 治療組 每日早、晚換藥前以中藥坐浴方40 ℃坐浴5～10 min(術(shù)后5～7 d內(nèi)選用中藥坐浴1號方坐浴，5～7 d后選用中藥坐浴2號方坐浴)，然后清潔術(shù)區(qū)，生肌散、黃連油膏外敷創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋。中藥坐浴1號方藥物組成：黃連6 g，魚腥草15 g，野菊花10 g，白頭翁20 g，徐長卿10 g，生大黃3 g，蒲公英15 g，黃柏6 g，苦參10 g，蒼術(shù)10 g，地榆炭10 g，制川烏頭6 g，制草烏頭6 g。中藥坐浴2號方藥物組成：魚腥草15 g，黃連6 g，黃柏6 g，苦參10 g，野菊花10 g，白頭翁20 g，徐長卿10 g，制乳香12 g，白蘞10 g，五倍子3 g，赤芍藥10 g，紫草10 g，制沒藥12 g。生肌散：取乳香、沒藥、血竭、冰片、蒼術(shù)、地榆、白及、海螵蛸各30 g，40～50 ℃烘干、研末、過100目細(xì)篩、高壓消毒后備用。黃連油膏：黃連30 g，當(dāng)歸尾15 g，黃柏30 g，大黃30 g，生地黃30 g，姜黃30 g，置麻油500 mL浸泡3 d，文火熬制濾渣，溶入冰片15 g，以白凡士林為基質(zhì)收膏。連續(xù)換藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后第2、7、14 d對創(chuàng)面以下情況進(jìn)行觀察，并評分，取均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。①疼痛：無明顯疼痛計(jì)0分；疼痛可忍受，不需處理計(jì)1分；疼痛明顯，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可緩解計(jì)2分；疼痛難忍，入睡困難，食欲減退，弱阿片類藥物可緩解計(jì)3分；疼痛劇烈，難以入睡，不思飲食，需強(qiáng)阿片類藥物控制者計(jì)4分。②水腫：無明顯水腫計(jì)0分；切緣皮膚輕度隆起，皮紋存在計(jì)1分；切緣中度隆起，皮紋不明顯計(jì)2分；切緣重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮計(jì)3分。③排便困難：排便順暢計(jì)0分；排便費(fèi)力，排便時(shí)間延長，排便不盡感，計(jì)1分；需開塞露通便或藥物治療計(jì)2分；需灌腸通便計(jì)3分。④出血：無出血計(jì)0 分；少量滲血，敷料血染，無活動性出血計(jì)1分；創(chuàng)面活動性滲血，按壓后停止計(jì)2分；創(chuàng)面滲血較多，需用止血藥物計(jì)3分。⑤滲液：觀察換藥間隔敷料滲透情況，無明顯分泌物，未滲透1層紗布計(jì)0分；滲透1層紗布計(jì)1分；滲透2層紗布計(jì)2分；滲透3層紗布及以上計(jì)3分。⑥肉芽狀態(tài)：肉芽生長良好，創(chuàng)面基本愈合計(jì)0分；肉芽生長旺盛，創(chuàng)面鮮紅，呈顆粒狀計(jì)1分；肉芽生長旺盛，創(chuàng)面平坦、淡紅計(jì)后2分；肉芽生長緩慢，創(chuàng)面灰暗計(jì)3分[5-6]。患者出院后分別對患者滿意度、創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①患者滿意度：很滿意，即無術(shù)后不適癥狀計(jì)0分；滿意，即術(shù)后不適癥狀不明顯計(jì)1分；基本滿意，即不適癥狀可忍受有計(jì)2分；不滿意，即不適癥狀不能忍受計(jì)3分。②創(chuàng)面愈合時(shí)間：以術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化所需天數(shù)為創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。顯效：術(shù)區(qū)腫痛消失，創(chuàng)面無出血、滲液，肉芽組織生長良好；有效：術(shù)區(qū)腫痛減輕，創(chuàng)面少量滲液，輕微瘙癢；無效：術(shù)區(qū)腫痛未改善，肉芽組織生長緩慢。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥積分比較 見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥積分比較 分，

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組術(shù)后疼痛、水腫、排便困難、出血及滲液積分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

組 別n肉芽狀態(tài)(分)住院時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)患者滿意度(分)治療組400.91±0.21*7.45±1.64*25.31±2.62*1.06±0.67*對照組401.76±0.3511.32±2.7331.19±5.472.15±0.72

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組肉芽狀態(tài)評分低于對照組，患者滿意度高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

肛瘺是肛腸科常見的感染性疾患，手術(shù)切除為根治性治療手段。正確處理內(nèi)口、徹底清創(chuàng)及通暢引流是手術(shù)成功、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。手術(shù)原則上需將瘺管自內(nèi)口全程切開，清除周圍壞死組織，形成通暢引流創(chuàng)面，以保證基底部的牢固愈合。但術(shù)后由于創(chuàng)面暴露、排便污染，容易導(dǎo)致術(shù)后肛門疼痛、水腫、排便困難、滲液等并發(fā)癥[8]。傳統(tǒng)高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條引流的換藥方法愈合緩慢，疼痛明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺多因肛癰潰后，余毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，瘡口不合成漏；或濕熱邪毒下注肛門，血敗肉腐，潰而成漏。術(shù)后脈絡(luò)損傷，氣血瘀滯，不通則痛。針對肛瘺術(shù)后濕、熱、瘀的病理特點(diǎn)，眾醫(yī)家多以清熱利濕、活血消腫為法論治，以中藥坐浴、膏散外敷等多種方法輔助治療，有效緩解了肛瘺術(shù)后腫痛、出血、滲液等常見并發(fā)癥，促進(jìn)了創(chuàng)面肉芽組織修復(fù)，臨床療效確切[9-12]。本研究在這些研究基礎(chǔ)上，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肛瘺術(shù)后早期以創(chuàng)傷性水腫疼痛及炎癥反應(yīng)為主，病機(jī)特點(diǎn)為刀傷血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，濕毒未盡，治當(dāng)以解毒消腫、緩急止痛為先；急性炎癥水腫期過后，進(jìn)入肉芽增殖修復(fù)階段，但刀傷血絡(luò)，瘀血阻滯，腐不去則新不生，故治宜收斂止血，生肌促愈；而肛瘺術(shù)后創(chuàng)面暴露、脫腐引流、排便污染導(dǎo)致的腫、痛病理狀態(tài)貫穿整個(gè)術(shù)后康復(fù)階段，是導(dǎo)致術(shù)后排便困難的重要原因。故我院在多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，針對肛瘺術(shù)后病機(jī)特點(diǎn)，創(chuàng)制兩步坐浴法。以黃連、黃柏、苦參、魚腥草、野菊花、白頭翁、徐長卿為基礎(chǔ)方，方中黃連、黃柏為君，以清熱解毒燥濕，輔以苦參、魚腥草、野菊花清熱燥濕消腫，白頭翁清熱涼血解毒，徐長卿祛風(fēng)止癢、消腫止痛，諸藥共奏清熱解毒、消腫止痛之功。術(shù)后早期坐浴1號以基礎(chǔ)方輔以生大黃、蒲公英、蒼術(shù)、地榆炭以消熱解毒燥濕，制川烏頭、制草烏頭祛風(fēng)除濕止痛，合而為方，以解毒消腫，緩急止痛。在肉芽增殖生長階段，坐浴2號以基礎(chǔ)方輔以白蘞、五倍子、紫草收斂生肌，赤芍藥、制乳香、制沒藥活血通絡(luò)而促新生?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃及藥對配伍均具有抗炎、消腫作用[13]；烏頭類中藥鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)以及中樞鈣離子有密切關(guān)系，適用于臨床多種疼痛，鎮(zhèn)痛作用明確[14]；乳香、沒藥的萜類提取物具有抗凝及抗炎鎮(zhèn)痛功效[15]。

本研究據(jù)《古方匯精》所載乳沒生肌散，結(jié)合多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，自制生肌散外用。藥用乳香、沒藥活血祛瘀，消腫止痛，為君藥；血竭活血生肌，斂瘡止血；蒼術(shù)、冰片清熱解毒，祛腐生??；地榆、白及清熱涼血，生肌止痛；海螵蛸斂濕止血，保護(hù)創(chuàng)面。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌之功。生肌散為散劑，可直接應(yīng)用于病變部位，減輕創(chuàng)面水腫，促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，血竭提取物可促進(jìn)正常人成纖維細(xì)胞增殖[16]；地榆鞣質(zhì)有效成分具有抑制細(xì)菌繁殖、改善凝血、誘導(dǎo)增殖分化、促進(jìn)組織細(xì)胞再生及修復(fù)的生物活性[17]。

黃連膏以《瘍科綱要》古法為基礎(chǔ)改良而成。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒，為君藥；配以大黃瀉火解毒，活血祛瘀，清泄?jié)駸幔稽S柏清熱燥濕，涼血解毒；當(dāng)歸尾活血散瘀；姜黃活血化瘀，通絡(luò)止痛；生地黃滋陰清熱，涼血補(bǔ)血；冰片芳香走竄，消腫止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功?；跐裥杂侠碚揫18]，以油膏劑型敷布創(chuàng)面，可減少外界因素對創(chuàng)面的刺激，阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)，為創(chuàng)面生長提供了濕潤的生理環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連、黃柏、大黃對多種革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用，其有效成分小檗堿能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，抑制細(xì)菌中血漿凝固酶形成，有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬，以增強(qiáng)其抗感染和抗病毒能力[19]。當(dāng)歸尾能有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)障礙，促進(jìn)肉芽組織及表皮細(xì)胞再生[20]。

臨床研究顯示，治療組與對照組比較，出血、滲液癥狀評分顯著降低(P<0.05)，說明中藥兩步坐浴法結(jié)合生肌散、黃連油膏外敷可有效抑制肛瘺術(shù)后術(shù)區(qū)炎癥，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；2組排便情況顯示，治療組排便積分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者排便更加通暢，考慮中藥兩步坐浴法結(jié)合生肌散、黃連油膏外敷通過減輕術(shù)區(qū)水腫、疼痛(P<0.05)，從而緩解患者緊張焦慮情緒、松弛括約肌緊張痙攣狀態(tài)，進(jìn)而改善排便困難癥狀。對比觀察2組患者肉芽組織生長狀態(tài)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明治療組治療方法可有效促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，促進(jìn)愈合(P<0.05)，縮短住院時(shí)間(P<0.05)，提高患者滿意度(P<0.05)。

綜上所述，中藥坐浴聯(lián)合生肌散、黃連膏外敷干預(yù)肛瘺術(shù)后，能夠直接作用于病變局部發(fā)揮抗炎、止痛、消腫、活血、生肌作用，從而緩解術(shù)后腫痛、出血、滲液、排便障礙等并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有效減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，提高了患者滿意度，臨床療效確切，值得臨床推廣。

[1] 朱銳，張平生，沈霖，等．肛瘺診治研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(3)：156-161．

[2] 彭軍良，吳小妹，金玉弟，等.中藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(6)：962-964.

[3] 吳春曉，江玉霞，李亞平，等.紫歸解毒膏對肛瘺術(shù)后瘢痕形成的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37(9)：1320-1322.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中國肛腸病雜志，2004，24(4)：42-43．

[5] 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1385.

[6] 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：731．

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132．

[8] 陳東.肛瘺術(shù)后并發(fā)癥的防治措施[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(5):550-552.

[9] 李海燕，楊全甫.紅外線照射聯(lián)合苦參湯熏洗治療肛瘺創(chuàng)面愈合療效評價(jià)[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36(3)：277-280.

[10] 劉進(jìn)中，馬莉.生肌玉紅膏對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(1)：69-71．

[11] 夏澤華，張雅明，沈菲菲.自擬促愈湯對濕熱下注型低位肛瘺術(shù)后止痛促愈作用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32(2)：350-351.

[12] 趙建杰，李剛，高貴峰.錫類散促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(12)：1818-1819.

[13] 麥藍(lán)尹，陳勇，謝臻，等.基于抗炎作用的大黃藥對配伍規(guī)律[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35(9)：925-929.

[14] 楊姝，金振輝，羊曉東，等.烏頭屬植物的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].云南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)，2007，22(2)：293-295.

[15] 蔣海峰，宿樹蘭，歐陽臻，等.乳香、沒藥提取物及其配伍對血小板聚集與抗凝血酶活性的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(19)：160-165.

[16] 俞琦，王文佳，王平.血竭對組織工程皮膚移植模型大鼠創(chuàng)傷修復(fù)的影響[J].中國組織工程研究，2016，20(37)：5524-5529.

[17] 周本宏，松長青，姜姍，等.地榆鞣質(zhì)提取物的抗菌活性及對金黃色葡萄球菌的抑菌機(jī)制研究[J].中國藥師，2016，19(3)：464-469.

[18] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(11)：1050-1052.

[19] 張文君，寧浩辰，周游，等.黃連與干姜配伍對黃連中5種生物堿的大鼠體內(nèi)藥動學(xué)影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(4)：15-19.

[20] 吳海燕，華永麗，郭延生，等.甘肅岷縣當(dāng)歸不同藥用部位揮發(fā)油的提取及其成分分析[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2012，24(9)：1125-1129.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.010

※ 項(xiàng)目來源：江蘇省鎮(zhèn)江市2015年度第四批科技計(jì)劃(重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃—社會發(fā)展)項(xiàng)目(編號：SH2015060)

張棟梁(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事肛腸科臨床診療工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合外科相關(guān)疾病研究。

R657.16；R244.9

A

1002-2619(2016)10-1488-04

2016-06-22)