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    腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后中醫(yī)辨證施護研究

    2017-01-06 02:27:43王艷美
    河北中醫(yī) 2016年10期
    關鍵詞:排氣肌瘤住院

    王艷美

    (北京市延慶縣醫(yī)院婦產科,北京 延慶 102100)

    腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后中醫(yī)辨證施護研究

    王艷美

    (北京市延慶縣醫(yī)院婦產科,北京 延慶 102100)

    目的 觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后中醫(yī)辨證施護臨床療效。方法 將120例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者隨機分為2組。治療組60例予中醫(yī)辨證施護,對照組60例予常規(guī)護理。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率、腸道排氣時間、住院時間及護理滿意度。結果 治療組腸道排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。治療組操作技能、健康教育、護理方案滿意度均高于對照組(P<0.05),但2組護理態(tài)度滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 中醫(yī)辨證施護腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,排氣時間、住院周期縮短,滿意度得到了明顯增高。

    腹腔鏡檢查;平滑肌瘤;外科學;護理

    子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤,是女性生殖道最常見腫瘤,30~50歲女性最普遍,表現為月經紊亂、陰道分泌物增多、下腹脹痛、腰背痠痛以及不孕癥,長期月經過多者會導致貧血[1]。癥狀嚴重者會影響女性生活和工作,需進行手術剔除。我們對60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者行中醫(yī)辨證施護,并與60例行常規(guī)護理對照觀察,結果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部120例均來自我院2012-

    02—2013-02婦產科子宮肌瘤剔除術后住院患者,隨機分為2組。治療組60例,年齡28~58歲,平均(43.5±4.7)歲;病程3個月~4年,平均(18.0±3.5)個月;腫瘤直徑5~11 cm,平均(6.9±2.1)cm;單發(fā)性漿膜下肌瘤17例,子宮肌壁間肌瘤8例,黏膜下肌瘤5例,多發(fā)性子宮肌瘤30例;未婚32例,平均孕次(1.6±0.8)次,平均產次0次,已婚28例,平均孕次(1.9±0.8)次,平均產次(1.3±0.1)次。對照組60例,年齡29~58歲,平均(43.7±4.6)歲;病程3個月~4年,平均(17.0±3.2)個月;腫瘤直徑5~12 cm,平均(7.2±2.3)cm;單發(fā)性漿膜下肌瘤19例,子宮肌壁間肌瘤6例,黏膜下肌瘤6例,多發(fā)性子宮肌瘤29例;未婚35例,平均孕次(1.6±0.7)次,平均產次0次,已婚25例,平均孕次(1.7±0.8)次,平均產次(1.2±0.11)次。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法

    1.2.1 對照組

    1.2.1.1 一般護理 術后進入病房觀察患者病情,注意觀察患者表情,聆聽患者訴說,并對患者疼痛情況進行評估,患者每晚睡覺前按摩頭部穴位,如百會、印堂、風池、太陽穴等,并囑咐患者睡前泡腳,然后給予患者足底按摩,主要對涌泉穴進行按摩。對于合并嚴重睡眠異常患者,可使用王不留行進行耳穴埋壓。術后患者導尿管拔除后,可協助患者下床活動,并使用中藥灌腸,促進患者盆腔內血液循環(huán)并促進患者腸道的恢復。幫助患者按摩下肢,按壓三陰交、足三里,并囑咐患者進行術后早期運動,以防術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[2]。

    1.2.1.2 并發(fā)癥護理 術后若患者出現惡心、嘔吐等不良反應之時,可對患者的內關進行按摩;若患者出現腹脹,可使用王不留行進行耳穴按壓,每日3次[3]。

    1.2.1.3 情緒護理 根據患者文化程度及心理需要,進行合適的心理疏導、合理的中醫(yī)理論普及和教育,必要時可采取按摩等護理措施,使患者感到舒適、精神放松、情緒愉悅。運用中醫(yī)五行相生相克理論,采用“喜”勝“憂”,通過誘導患者開懷一笑,以釋放內心的壓力;采用“思”勝“恐”,向患者介紹相關知識從而指導患者知曉疾病以及治療的相關內容,以通過患者自身的思考了解疾病的相關問題以減輕患者的恐懼[4-5]。

    1.2.2 治療組 在對照組基礎上加用中醫(yī)辨證施護。根據患者的臨床表現進行辨證,并給予患者相應的護理方案,血虛者可指導患者多使用氣血雙補的食物,如豬肝、胡蘿卜、龍眼肉等;氣虛者可指導患者多使用補氣健脾的食物,如蓮子、山藥等;陰虛者可指導患者多使用滋陰補益的食物,如銀耳、百合等;陽虛者可指導患者多使用溫補益氣的食物,如羊肉、韭菜、核桃仁等。

    1.3 療效標準 護理滿意度根據患者的心理感受和護理工作質量進行評價,以問卷調查的形式開展,調查表內容均根據護理人員的實際操作技能、護理態(tài)度、健康教育和護理方案設置20道題目,每題5分,均設4個選項共發(fā)送120份問卷,收回問卷120份,回收率100%。根據得分情況將其分為3個等級,滿意:85~100分;一般滿意:60~84分;不滿意:< 60分。滿意率+一般滿意率=總滿意率[6]。

    2 結 果

    2.1 2組護理相關并發(fā)癥、腸道排氣時間及住院時間比較 見表1。

    表1 2組護理相關并發(fā)癥、腸道排氣時間及住院時間比較

    組 別n并發(fā)癥[例(%)]腸道排氣時間(d,x±s)住院時間(d,x±s)治療組601(1.7)*1.24±0.38*3.45±1.07*對照組606(10.0)2.44±0.796.15±2.68

    與對照組比較,*P<0.05

    由表1可見,治療組腸道排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    2.2 2組護理滿意度比較 見表2。

    表2 2組護理滿意度比較 例(%)

    與對照組比較,*P<0.05

    由表2可見,治療組操作技能、健康教育、護理方案滿意度均高于對照組(P<0.05),2組護理態(tài)度滿意度與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

    3 討 論

    子宮肌瘤屬中醫(yī)學癥瘕范疇。黃元御在《四圣心源》中,把癥瘕稱為積聚,“積聚,氣血之凝瘀也”,“而溯其原本,總原于土。己土不升,則木陷而血積;戊土不降,則金逆而氣聚。中氣健運而金木旋轉,積聚不生,癥瘕弗病也”。說明脾氣不升,致肝氣郁結下陷,出現積血,胃氣不降,肺氣上逆,會出現氣積,只有中氣健運,才可使積聚不生。

    腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的特點是創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短,同時能保留子宮,維持正常月經和生育能力,是一種安全、有效的手術方式[7]。術后護理是保證患者能健康快速出院的一個重要步驟[8-9]。中醫(yī)辨證施護干預,可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者的痛苦,提高患者生存質量,使更多患者增強盡快康復的信心。中醫(yī)辨證施護整體觀念與辨證觀念相結合,以望、聞、問、切為基礎,以“扶正祛邪、護病求本、標本緩急、三因制宜、預防為主”為護理原則,通過分析疾病病因、部位、性質以及邪正、虛實、寒熱等關系,進行辨證施護。雖然中醫(yī)辨證施護是腫瘤護理工作的一大創(chuàng)新,但由于其在疾病治療過程中常被忽視,其優(yōu)勢仍待研究、發(fā)展,在臨床上也仍待推廣。“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情,七情的穩(wěn)定可利于機體的健康,中醫(yī)七情護理能夠調動患者的主觀能動性,幫助患者在心理、生理上保持最佳狀態(tài)。中醫(yī)辨證施護強調以預防為主,故在手術后一定要按時復查,避免發(fā)生突發(fā)情況[10-13]。研究結果顯示,治療組采用辨證施護后,并發(fā)癥發(fā)生率降低,排氣時間、住院周期縮短,滿意度得到了明顯增高。

    綜上所述,隨著腹腔鏡手術技術的提高,腹腔鏡手術在臨床上將有更廣闊的前景,因此要求腹腔鏡婦科手術護理必須與之相適應。相對的精神護理、切口護理、疼痛護理、飲食護理、健康護理等都要配合實施,確?;颊吣茉缛湛祻汀?/p>

    [1] 夏玲華.優(yōu)質護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(5):816-817.

    [2] 謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(5):768-769.

    [3] 劉美荊,黃媛彥,李海英.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響[J].護士進修雜志,2013,28(18):1689-1691.

    [4] 李珪.子宮肌瘤壯醫(yī)目診要點分析[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2014,20(9):42-43.

    [5] 董丹輝,付寒飛.中醫(yī)情志護理對子宮肌瘤圍手術期患者的干預作用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(1):153-155.

    [6] 王朝娟,孟海英,朱曉敏,等.優(yōu)質護理服務滿意度調查研究現狀[J].河南科技大學學報:醫(yī)學版,2012,30(4):312-314.

    [7] 魏云.健康教育護理干預對子宮肌瘤剔除術患者的護理影響[J].吉林醫(yī)學,2012,33(31):6901-6902.

    [8] Porpora MG,Tomao F,Manganaro L,et al.Impaired uterine artery flow associated with the presence of ovarian endometrioma: preliminary results of a prospective study[J].J Ovarian Res,2014,7:1.

    [9] 歐秀華,溫萃莉,楊曉榮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術64例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):92-93.

    [10] 馮景霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者中醫(yī)辨證施護研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(21):105-106.

    [11] Weibel HS,Jarcevic R,Gagnon R,et al.Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy[J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(2):128-132.

    [12] Volpi E,Bernardini L,Angeloni M,et al.Retroperitoneal and retrograde total laparoscopic hysterectomy as a standard treatment in a community hospital[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,172:97-101.

    [13] 張莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的圍術期護理體會[J].河南外科學雜志,2013,19(5):159-160.

    (本文編輯:董軍杰)

    10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.034

    王艷美(1985—),女,主管護師,學士。從事婦產科護理工作。

    R246.3;R572;R737.33;R738.7

    A

    1002-2619(2016)10-1576-03

    2014-06-04)

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