護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響因素及對(duì)策

［摘 要］ 護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展，需要護(hù)生具有穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度。目前，我國的護(hù)理領(lǐng)域面臨著護(hù)士短缺的問題，同時(shí)部分護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生選擇離開臨床護(hù)理崗位，轉(zhuǎn)向其他行業(yè)或相關(guān)領(lǐng)域，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)人才流失。這不僅與社會(huì)因素有關(guān)，護(hù)士的職業(yè)態(tài)度也是關(guān)鍵因素。在臨床實(shí)習(xí)中，各種因素都會(huì)影響護(hù)生形成良好的職業(yè)態(tài)度。在闡述和分析護(hù)生職業(yè)態(tài)度的定義、現(xiàn)狀以及測評(píng)工具的基礎(chǔ)上，分析實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響因素，并提出相應(yīng)對(duì)策。

［關(guān)鍵詞］ 實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)態(tài)度；影響因素

［基金項(xiàng)目］ 2021年度上海市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃教育學(xué)一般項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生健康教育與健康傳播能力課程體系探索與實(shí)踐研究”（A2021003）；2023年度上海市教育科學(xué)研究項(xiàng)目“高校醫(yī)學(xué)生傳染病健康素養(yǎng)提升策略研究”（C2023291）

［作者簡介］ 沈玲玲（1986—），女，上海人，學(xué)士，上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院實(shí)驗(yàn)員，主要從事健康教育研究；趙 芳（1977—），女，山西晉中人，博士，上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院副教授（通信作者），主要從事健康教育研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）36-0185-04 ［收稿日期］ 2023-04-12

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理模式和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士需求量在不斷增加，但護(hù)理隊(duì)伍的流失率卻一直居高不下，高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)的主體，其職業(yè)態(tài)度越來越受到人們的關(guān)注，而臨床實(shí)習(xí)會(huì)對(duì)護(hù)生對(duì)于專業(yè)的一些認(rèn)識(shí)產(chǎn)生非常大的影響［1］。培養(yǎng)此階段護(hù)生職業(yè)態(tài)度對(duì)于引導(dǎo)護(hù)生形成積極的職業(yè)態(tài)度、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、保證護(hù)理人才的有效利用和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的研究進(jìn)行綜述。

一、職業(yè)態(tài)度相關(guān)概念

（一）護(hù)生職業(yè)態(tài)度

職業(yè)態(tài)度是一個(gè)人對(duì)自己所從事的或即將從事的職業(yè)所持的主觀評(píng)價(jià)與心理傾向，包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)行為［2］。護(hù)生職業(yè)態(tài)度是護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)、情感以及由此形成對(duì)護(hù)理專業(yè)持久的心理反應(yīng)傾向，并直接影響護(hù)生的行為。正確的護(hù)理職業(yè)態(tài)度是護(hù)士堅(jiān)守崗位、竭誠為患者服務(wù)的前提。

（二）態(tài)度的重要性

態(tài)度是影響學(xué)習(xí)行為的先行因素，可以說，學(xué)習(xí)態(tài)度比學(xué)習(xí)知識(shí)更重要［3］。態(tài)度左右人的行為，積極的態(tài)度體現(xiàn)積極的情感、積極的行為。護(hù)生需要積極的職業(yè)態(tài)度才能對(duì)護(hù)理事業(yè)有持久的熱愛，并對(duì)學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)出積極的行為。

二、護(hù)生職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀

李斌等［4］研究表明，護(hù)理大專生職業(yè)態(tài)度高于專升本學(xué)生和本科生，職業(yè)態(tài)度隨年級(jí)的升高逐漸降低。丁全菊等［5］通過使用護(hù)理專業(yè)承諾量表來評(píng)估護(hù)理專業(yè)的專業(yè)責(zé)任，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)際的護(hù)理專業(yè)責(zé)任感較弱，特別是專業(yè)的保持意向，大多數(shù)學(xué)生都沒有對(duì)專業(yè)產(chǎn)生足夠的熱情。張小寧等［6］研究揭示，即使沒有采取任何干預(yù)措施，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生的職業(yè)觀念也并非樂觀，27.6％的大學(xué)畢業(yè)生覺得長時(shí)間做瑣碎、需要服務(wù)他人的工作令人沮喪；74.9％的學(xué)生則覺得護(hù)士的“三班倒”工作會(huì)影響他們的身體健康，對(duì)家庭生活產(chǎn)生了負(fù)面效應(yīng)；61.4％的受訪者覺得護(hù)士的工作壓力大，日常生活缺乏規(guī)律性，在社會(huì)中的身份也相對(duì)較低；54.0％的受訪者表示如果可以再次挑選，他們將不再考慮從事護(hù)理行業(yè)。陳玲等［7］研究表明，本科護(hù)生的職業(yè)態(tài)度總體水平不太理想，其中情感得分較低，其次是行為得分，說明本科護(hù)生情感態(tài)度較差，積極行為傾向不太理想。

三、護(hù)生職業(yè)態(tài)度測評(píng)

（一）護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表

吳雅文等［8］開發(fā)的護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表是一個(gè)具有代表性的工具，已經(jīng)多次被采用。該量表是通過瑟斯頓等距量表法進(jìn)行研發(fā)，它把態(tài)度語從極度反對(duì)（負(fù)情感）到極度贊成（正情感）進(jìn)行排序，構(gòu)建了一條假設(shè)的連續(xù)度量線，然后根據(jù)每個(gè)態(tài)度語在度量線上的位置，給出相應(yīng)數(shù)值（0.95～8.28）。經(jīng)過項(xiàng)目參數(shù)的分析和篩選，最終決定保留30個(gè)項(xiàng)目，以此來構(gòu)建護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表。使用分半信度法來評(píng)估量表的可靠性，r=0.93。

（二）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表

劉玲等［9］在2011年制定了一份問卷，該問卷使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，將得分均勻分為四個(gè)級(jí)別，并根據(jù)每個(gè)級(jí)別的得分進(jìn)行評(píng)估。問卷內(nèi)容被劃分為五個(gè)方面：職業(yè)認(rèn)知評(píng)估、社會(huì)援助、社交技巧、挫折應(yīng)對(duì)和自我反思。Cronbach’s α=0.938，分半信度超過0.8。

（三）護(hù)士職業(yè)態(tài)度問卷

姚育芝等［10］于2018年在吳雅文等人的研究基礎(chǔ)上，通過Delphi法重新構(gòu)建護(hù)理職業(yè)態(tài)度問卷，通過使用內(nèi)容效度指標(biāo)、探究性因素的分析和劉玲等人制定的“護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表”的相互影響來衡量問卷的效果。Cronbach’s α=0.938，折半信度為0.88，重測相關(guān)系數(shù)都超過0.75，提示該問卷的跨時(shí)期穩(wěn)定性強(qiáng)。這份問卷通過三個(gè)角度，即對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知、情感傾向以及行為驅(qū)動(dòng)力來反映護(hù)生的職業(yè)態(tài)度情況。

四、影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的因素

（一）臨床帶教教師

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生獲得職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀和技能的重要社會(huì)化過程，經(jīng)國內(nèi)外的研究表明［11-12］，臨床帶教教師的專業(yè)思想、專業(yè)技術(shù)、工作態(tài)度以及職業(yè)道德等品質(zhì)對(duì)學(xué)生影響最大，教師的優(yōu)秀職業(yè)態(tài)度對(duì)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度有著關(guān)鍵的推動(dòng)作用。當(dāng)教師擁有較高的專業(yè)素養(yǎng)時(shí)，他們會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生更加積極且潛移默化的影響，對(duì)于一些突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)常常會(huì)讓護(hù)生終生難忘。

（二）社會(huì)因素

護(hù)生在臨床護(hù)理工作中較為深切地體驗(yàn)到護(hù)理工作的艱辛和風(fēng)險(xiǎn)、“三班倒”的工作性質(zhì)和工作待遇普遍不高［13］，如有的患者可能過于看重醫(yī)師的建議，卻忽略了護(hù)理行為，還有的對(duì)護(hù)理人員的尊重不及醫(yī)生，這種情況很可能使護(hù)生產(chǎn)生自我貶低的情緒，從而對(duì)她們的工作態(tài)度造成負(fù)面影響。隨著護(hù)士學(xué)歷不斷提高，因這種社會(huì)偏見以及相應(yīng)的制度仍未消除，使護(hù)生感到沮喪，進(jìn)一步影響了他們的工作信念，甚至決定轉(zhuǎn)行。

（三）臨床歸屬感低

初進(jìn)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生面對(duì)陌生的環(huán)境、復(fù)雜的人員，會(huì)產(chǎn)生緊張心理；面對(duì)不同的病人，護(hù)生缺乏溝通交流的技巧，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無助的心理。臨床上存在部分醫(yī)生歧視護(hù)士的現(xiàn)象等種種情況會(huì)令護(hù)生認(rèn)為臨床學(xué)習(xí)氛圍不是非常友好，在一定程度上動(dòng)搖了實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)院暴力事件時(shí)有發(fā)生。經(jīng)研究，在實(shí)習(xí)期間，66.2％的實(shí)習(xí)護(hù)生遭受過各種形式的醫(yī)院暴力，這些暴力事件使實(shí)習(xí)護(hù)生感受到職業(yè)危險(xiǎn)，并降低了他們的職業(yè)認(rèn)同感［14］。

（四）個(gè)人的專業(yè)認(rèn)識(shí)不夠

性別、擇業(yè)動(dòng)機(jī)、性格、專業(yè)滿意度以及專業(yè)認(rèn)識(shí)度等均會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度。夏穎［15］在研究中指出，將近50％的護(hù)生認(rèn)為護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位是低于其他職業(yè)的，其中有10.9％的護(hù)生強(qiáng)烈感覺到護(hù)士低人一等，整個(gè)學(xué)生群體中僅12.3％的學(xué)生認(rèn)為護(hù)士職業(yè)在社會(huì)上的地位是比較好的。護(hù)生普遍存在對(duì)本專業(yè)的認(rèn)知程度低的問題，認(rèn)為護(hù)理只是按要求完成醫(yī)囑，不出差錯(cuò)，簡單而瑣碎的服務(wù)性工作，沒有成就感。

五、對(duì)策

（一）加強(qiáng)臨床帶教工作

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。臨床帶教教師水平的高低將直接影響護(hù)生職業(yè)態(tài)度［16］。醫(yī)院應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募?lì)政策，認(rèn)真選拔實(shí)習(xí)帶教教師，要求帶教教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有高度的責(zé)任心，以過硬的專業(yè)技術(shù)和扎實(shí)的理論知識(shí)來感染身邊的學(xué)生，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性和求知欲，并著手改善科室的帶教意識(shí)，使每位臨床護(hù)士都向護(hù)生傳授知識(shí)，滿足護(hù)生的求知需求，利于護(hù)生形成肯定的職業(yè)認(rèn)可度。應(yīng)把“以患者為本”與“以學(xué)生為本”密切結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中深刻體會(huì)護(hù)理事業(yè)的內(nèi)涵，通過言傳身教引導(dǎo)專業(yè)理念的轉(zhuǎn)變，一位好的教師可以成為學(xué)生心目中的職業(yè)偶像［16］。

（二）營造良好的社會(huì)工作環(huán)境

社會(huì)環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響不可忽視［17］。醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)可以通過分享護(hù)士正能量的事跡、社區(qū)公益活動(dòng)以及公眾號(hào)等方法加強(qiáng)宣傳，讓身邊人及廣大民眾轉(zhuǎn)變“醫(yī)尊護(hù)卑”的傳統(tǒng)觀念，對(duì)護(hù)理工作形成尊重、理解、寬容的氛圍，提高社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度，營造良好的社會(huì)氛圍。同時(shí)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和工作氛圍，讓護(hù)生在輕松、積極向上的工作環(huán)境中不斷成長［18］。還要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理行業(yè)自身的建設(shè)和發(fā)展，提高護(hù)理行業(yè)的競爭力和吸引力；推動(dòng)《護(hù)士條例》的執(zhí)行，確保護(hù)士的福利和待遇。

（三）重視護(hù)理理念的灌輸

在護(hù)生的培養(yǎng)過程中，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)共同加強(qiáng)護(hù)理理念的灌輸，讓護(hù)生充分了解護(hù)理職業(yè)的歷史、現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢，明確護(hù)理工作要求和職責(zé)，認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值和意義。讓學(xué)生明白在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)士需要密切關(guān)注和掌握病人的病況，并能夠及時(shí)對(duì)病人的病況進(jìn)行精確的評(píng)估和判斷，執(zhí)行有效的護(hù)理方案，這些任務(wù)的完成都需要護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理理論知識(shí)并將其應(yīng)用到實(shí)踐中。在臨床護(hù)理領(lǐng)域也能施展才能、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，成為一名優(yōu)秀的專科護(hù)士。臨床實(shí)習(xí)中的小講課和護(hù)理查房等活動(dòng)中要有意識(shí)地向護(hù)生介紹護(hù)理學(xué)科的發(fā)展前景、專科新技術(shù)，結(jié)合護(hù)理現(xiàn)狀引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的人生態(tài)度和積極的職業(yè)理想目標(biāo)。

（四）加強(qiáng)個(gè)人因素引導(dǎo)

職業(yè)興趣不是一成不變的，護(hù)理教育者可以在實(shí)習(xí)期間定期組織召開學(xué)生座談會(huì)，讓學(xué)生與教師面對(duì)面地交流，利用情感教育提高學(xué)生對(duì)職業(yè)態(tài)度的認(rèn)知，疏泄心中的焦慮，引導(dǎo)他們擺正心態(tài)，使學(xué)生以健康快樂的心情進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)，幫助學(xué)生獲得準(zhǔn)確和有價(jià)值的職業(yè)信息，尤其是職業(yè)發(fā)展的信息，使學(xué)生能夠樹立專業(yè)信心，從而提高職業(yè)興趣。學(xué)校輔導(dǎo)員和帶教教師還應(yīng)共同關(guān)注實(shí)習(xí)生的心理健康和個(gè)人成長，必要時(shí)提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助其克服困難和挑戰(zhàn)，保持良好的情緒狀態(tài)［19］。

綜上所述，提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度需要從多方面入手，如優(yōu)化實(shí)習(xí)安排、營造良好的社會(huì)環(huán)境、加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知教育和個(gè)人因素引導(dǎo)等。同時(shí)，需要政府、學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)各界的共同努力和支持，為護(hù)生的職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造更好的條件和環(huán)境。護(hù)士職業(yè)態(tài)度是現(xiàn)代護(hù)士人才素質(zhì)的重要組成部分，故培養(yǎng)實(shí)習(xí)階段護(hù)生良好的職業(yè)態(tài)度是關(guān)系護(hù)理事業(yè)持續(xù)良好發(fā)展的系統(tǒng)工程。

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Influencing Factors and Countermeasures of Professional Attitude of Nursing Students

SHEN Ling-ling， LIU Rui， ZHAO Fang

（School of Nursing and Health Management， Shanghai University of Medicine amp; Health Sciences， Shanghai 201318， China）

Abstract： The healthy development of nursing career requires nursing students to have a stable professional attitude. At present， the nursing field in China is faced with the shortage of nurses. At the same time， some nursing graduates choose to leave the clinical nursing positions and turn to other industries or related fields， resulting in the loss of nursing professionals. This is not only related to some social factors， but more importantly， the professional emotion and attitude are also the key factors affecting the nurses’ professional attitude. In the clinical practice， various factors will affect the nursing students to form a good professional attitude. On the basis of explaining and analyzing the definition， status quo and evaluation tools of the nursing students’ professional attitude， the influencing factors of the internship nursing students’ professional attitude are analyzed， and the corresponding countermeasures are put forward.

Key words： intern nursing students; professional attitude; influencing factors