線狀扁平苔蘚二例

張繼剛 楊維玲 王曉晶

·病例報(bào)告·

線狀扁平苔蘚二例

張繼剛 楊維玲 王曉晶

臨床資料 例1，女，60歲。左腰、臀部帶狀皮疹半年余。患者半年前左腰部出現(xiàn)紅色丘疹，無自覺癥狀，丘疹逐漸增大、增多，呈線狀向左臀部延伸，自用“皮炎平”效果不佳，為進(jìn)一步診治于2013年12月來我院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左腰、臀部紅褐色扁平丘疹、斑丘疹，表面少許鱗屑，線狀分布，口腔黏膜和甲未見異常(圖1a)。組織病理示：角化過度，顆粒層楔形增厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層致密淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，可見噬色素細(xì)胞(圖1b)。診斷：線狀扁平苔蘚。

例2，女， 48歲。右上肢紫紅色皮疹4個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因右肘部出現(xiàn)紫紅色丘疹，無自覺癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“濕疹”，給予外用藥膏(具體不詳)治療，效果不佳，后丘疹逐漸增多，部分融合，沿右臂向下延伸，排列成線狀，為明確診斷于2014年2月來我院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右上肢紫紅色丘疹、斑疹，輕度浸潤(rùn)，少許黏著鱗屑，皮損排列成線狀?？谇火つず图孜匆姰惓?圖2a)。組織病理示：角化過度，顆粒層增厚，表皮突延長(zhǎng)呈鋸齒狀，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層、血管周圍淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，見較多噬色素細(xì)胞(圖2b)。診斷：線狀扁平苔蘚。

圖1 1a左腰、臀部暗紅色扁平丘疹、斑丘疹，表面少許鱗屑，線狀分布；1b角化過度，顆粒層楔形增厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層致密淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，可見噬色素細(xì)胞(HE，×100) 圖2 2a右上肢紫紅色丘疹、斑疹，輕度浸潤(rùn)，覆少許黏著鱗屑，皮損排列成線狀；2b角化過度，顆粒層增厚，表皮突延長(zhǎng)呈鋸齒狀，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層、血管周圍淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，見較多噬色素細(xì)胞(HE，×100)

討論 線狀扁平苔蘚(linear lichen planus，LLP)又稱帶狀扁平苔蘚(zosteriform lichen planus)，為扁平苔蘚的少見類型，僅占1%，多見于兒童。為紫紅色、淡紅色、棕褐色扁平丘疹連續(xù)或斷續(xù)地排列成0.5～3 cm寬窄不等的線條狀，可沿皮節(jié)、血管或神經(jīng)走形或沿Blaschko線分布，也可沿著整個(gè)肢體縱向分布，多見于四肢屈側(cè)，尤以下肢后側(cè)多見[1]。扁平苔蘚細(xì)小的線狀損害常發(fā)生與搔抓或創(chuàng)傷的部位，是同形反應(yīng)的結(jié)果，而LLP是自發(fā)的、更廣泛的線狀分布皮損，其確切的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能是多因素共同作用的結(jié)果[2,3]。

本文2例患者均為成年女性，臨床上發(fā)生于成人的LLP可能并不少見，應(yīng)注意與表皮痣、線狀苔蘚、線狀皮膚型紅斑狼瘡、線狀銀屑病等皮損呈線狀排列的皮膚病相鑒別，根據(jù)發(fā)病年齡、好發(fā)部位及皮損特點(diǎn)等鑒別不難，結(jié)合組織病理表現(xiàn)可明確診斷，LLP具有扁平苔蘚的基本病理變化。部分LLP可并發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病[4]，除皮損處行組織病理檢查外，應(yīng)注意全身情況并仔細(xì)詢問病史及系統(tǒng)查體。本病目前無特殊療法，可口服維A酸類、抗瘧藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等，外用糖皮質(zhì)激素類、維A酸類及他克莫司軟膏有效。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1040.

[2] K?k?am I, Ozercan IH. A case of linear lichen planu[J]. J Dermatol,2005,32(9):756-758.

[3] 胡國(guó)紅,萬川,羅保香,等.特殊類型扁平苔蘚2例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(4):322.

[4] 龐才濱,嚴(yán)煜林.線狀扁平苔蘚合并SLE 1例[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(3):429.

(收稿：2014-07-11 修回：2014-08-14)

解放軍第二炮兵總醫(yī)院皮膚科，北京,1000088