經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合藥物治療骨質(zhì)疏松性骨折的療效觀察

摘要：目的 分析經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床效果。方法 選取80例骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合藥物治療骨質(zhì)疏松，觀察其臨床效果。結(jié)果 80 例患者、98個(gè)椎體穿刺均獲得成功，術(shù)中無明顯出血、骨水泥彌散良好。術(shù)后腰背部疼痛改善明顯，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，均獲得臨床改善，療效滿意69例，有效 8例，有效率96.25%。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折簡單、安全、有效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性骨折；經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；藥物

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療水平提高，人口的老齡化速度加快，臨床上骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的比例逐年上升，非創(chuàng)傷的外力、超體重狀況及慢性損傷，極易誘發(fā)椎體骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種以單位骨量減少、骨強(qiáng)度下降、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征而導(dǎo)致骨脆性增加的全身性疾病，常見于絕經(jīng)后的婦女和老年人群[1]。目前治療方案為非手術(shù)治療或手術(shù)治療。非手術(shù)主要以臥床休息、理療、外固定支具固定、口服非甾體止痛消炎藥及治療骨質(zhì)疏松等對(duì)癥治療。非手術(shù)治療周期長，制動(dòng)后鈣流失加快，骨質(zhì)疏松進(jìn)行性加重，形成惡性循環(huán)。長期臥床肺炎、褥瘡、泌尿系感染或結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重者因并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小、并發(fā)癥少、止痛迅速、術(shù)后患者可以早期下床，提高其生活質(zhì)量及生存，是目前治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折的有效手段。我院行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合藥物治療骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。我科自2015年1月～6月采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折80例治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科選取2015年1月～6月因骨質(zhì)疏松性椎體骨折80 例，98個(gè)椎體，其中，女62例，76 椎，男18例，22椎。年齡62～91歲，平均為77歲。骨折時(shí)間1～23 d，平均9 d。單一椎體骨折67例，2節(jié)椎體骨折8例，3節(jié)椎體骨折5例。80例患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腰背部疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前均行X線片、CT及MRI檢查，X線提示椎體骨質(zhì)疏松，CT提示病椎椎體后壁完整，MRI提示椎管內(nèi)無占位病變，同時(shí)完善理化檢查，排除出血性疾?。蝗砘蚓植扛腥?；嚴(yán)重心腦血管疾病，不能配合或耐受者。

1.3器械與材料 80例患者均采用山東冠龍公司生產(chǎn)的椎體成形工具包及德國產(chǎn)骨水泥。

1.4方法 患者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)全程監(jiān)測(cè)其生命體征變化。患者取俯臥位，胸腹部墊空，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，透視確定病椎及穿刺點(diǎn)，體表標(biāo)記。在C臂透視引導(dǎo)下行局部浸潤麻醉，麻醉生效后在病椎左側(cè)椎弓根體表投影處切開皮膚，切口長度約1 cm，使用椎體成形穿刺針經(jīng)病椎椎弓根10∶00位置穿過椎弓根進(jìn)入椎體并建立工作通道，當(dāng)穿刺針到達(dá)椎體前1/3時(shí)，使用克氏針確定位置準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配骨水泥，待骨水泥固化呈牙膏狀，在C型臂X線機(jī)嚴(yán)密監(jiān)視下緩慢低壓經(jīng)工作通道將骨水泥注入椎體內(nèi)，當(dāng)骨水泥彌散椎體后壁充滿椎體時(shí)停止推注，劑量約2.5～6.5 ml，觀察10 min后無骨水泥無外滲，待骨水泥凝固后，旋轉(zhuǎn)取出工作管道，皮膚切口壓迫止血，無菌敷料覆蓋。術(shù)畢，患者安返病房。術(shù)后給予鮭魚降鈣素、阿侖磷酸鈉及醫(yī)院自制壯骨膠囊等藥物治療骨質(zhì)疏松。術(shù)后24 h可在彈力腰圍保護(hù)下床適當(dāng)功能鍛煉。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分 所有患者均采用視覺模擬療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)，分別于術(shù)后1月、3月、6月隨訪并使用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

80例患者、98個(gè)椎體穿刺均獲得成功，術(shù)中無明顯出血、骨水泥彌散良好。中、術(shù)后未發(fā)生骨水泥滲漏及肺栓塞。術(shù)后對(duì)80例患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，均獲得臨床改善，其中滿意69例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率96.25%。

3 討論

骨質(zhì)疏松骨折愈合過程慢，臨床療效低，而且再次骨折風(fēng)險(xiǎn)增大，患者生活質(zhì)量明顯受到影響，并有較高致殘率及致死率。從生物力學(xué)角度來看，骨質(zhì)疏松患者承受機(jī)體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力減低，輕微活動(dòng)甚至靜息時(shí)即出現(xiàn)疼痛、輕微外力可致骨折，骨折可引起急性疼痛，保守治療療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后螺釘易松動(dòng)且融合效果差。而經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)，代替大部分保守治療及外科手術(shù)治療[2]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是通過骨水泥凝固過程中熱效應(yīng)及恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的原理緩解疼痛[3]。骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇。病機(jī)以腎虛為本，伴有脾虛和血瘀等。我院多名老中醫(yī)根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制的壯骨膠囊具有補(bǔ)腎健脾、填精益髓、活血通絡(luò)的功效。經(jīng)研究證實(shí)壯骨膠囊可抑制骨吸收，促進(jìn)新骨生成；增加骨密度，提高血降鈣素水平，促進(jìn)骨鈣鹽沉積，顯著改善骨折椎血供，促進(jìn)骨小梁等骨顯微結(jié)構(gòu)的修復(fù)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有顯著的治療效果[4]。壯骨膠囊由補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地黃、桃仁 、丹參、酒大黃、黃芪、刺五加、山萸肉、葛根、牛骨粉等組成。方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂味辛苦、性溫燥，能補(bǔ)腎陽，暖水臟，為君藥；臣以續(xù)斷強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈；骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨；熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓；桃仁、丹參、酒大黃活血祛瘀通絡(luò)；山萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精止汗；黃芪、刺五加益氣健脾；佐以葛根升發(fā)脾陽改善循環(huán)，諸藥合用，有補(bǔ)腎壯骨之功。我科堅(jiān)持以中醫(yī)為根本，同時(shí)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合藥物治療骨質(zhì)疏松起到“標(biāo)本同治”的作用。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)增加骨折椎體強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，從而緩解疼痛。而抗骨質(zhì)疏松藥物治療促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收 ， 防止或降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練可以預(yù)防軟組織發(fā)生的廢用性萎縮（肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮和粘連等），減少術(shù)后腰痛殘留。力量訓(xùn)練能夠增進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的相互聯(lián)系及肌肉骨骼的完整性，加強(qiáng)毗連組織及肌腱附著處骨質(zhì)的強(qiáng)度，增長血流量，加強(qiáng)缺氧耐受力，從而提高腰背肌力量，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)一步降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生[5]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后配合治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折簡單、安全、有效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/羅茗柯