段素社主任醫(yī)師治療功能性大便失禁的經驗

摘要：功能性大便失禁屬于中醫(yī)“遺糞”、“泄瀉”、“遺矢”等范疇，本病病位在腸，與肝脾腎密切相關。段素社主任中醫(yī)師認為肝郁脾虛，開闔無度是其總病機，治當疏肝健脾，補腎固攝。精選藥物對癥治療，臨床臨證時每能獲效。

關鍵詞：功能性大便失禁；經驗；段素社

段素社主任中醫(yī)師多年從事消化病的臨床治療與研究工作，擅長應用經典名方加減治療各種消化系統(tǒng)疾病，尤其在治療功能性胃腸病領域經驗豐富，研制出多種專方專藥，并獲得多項科研成果獎勵及國家專利。現(xiàn)將其治療功能性大便失禁的經驗介紹如下，以饗讀者。

功能性大便失禁（FFIC）是指持續(xù)性或反復發(fā)作性排便失控至少1個月以上，且無任何明顯神經或解剖結構上的異常，單純的肛門排氣不能定義為功能性大便失禁。功能性大便失禁不包括神經源性損傷、直腸粘膜脫垂、不良衛(wèi)生習慣、故意排便污染衣物所致的大便失禁，但可與神經源性或解剖結構異常所致的大便失禁同時存在。據統(tǒng)計普通人群大便失禁的發(fā)生率約為1%～22%，其中成形大便失禁的發(fā)生率為0.7%。隨著年齡的增加，大便失禁的發(fā)生率增加，65歲以上大便失禁的發(fā)病率為青年人的5倍，女性遠高于男性，產婦尤其多見，男女之比為1：（3～8）[1]。

功能性大便失禁目前的發(fā)病機制尚不明確。但正常排便節(jié)制機制涉及腸動力、肛門直腸感覺、糞便體積及稠度、肛門括約肌、盆底肌及神經功能等，任何一種或多種機制受損即可導致大便失禁。肛直腸動力障礙主要由于外括約肌壓力降低，導致大便不能節(jié)制；盆底括約肌功能減弱導致排便無力和大便不能節(jié)制，與社會心理因素和直腸順應性降低有關[2]；還有資料表明功能性大便失禁與精神因素有關[3]。精神因素可能引起肛門直腸及盆底肌肉之間的協(xié)調性減弱，導致不能控制排便，亦可影響結直腸運動，有的人精神紊亂時腸蠕動增強而引起排便異常，大腦長時間抑制排便，可使直腸對糞便刺激的敏感性降低或消失，易產生便秘或大便失禁。

中醫(yī)理論認為：大便失禁為脾腎氣虛，固攝失常所致，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎不固，中氣下陷，使肛門失攝，不能控制排便與排氣。中醫(yī)治病求本，溯本求源，抓住疾病的總病機，遣方用藥，每能收到良效。段素社主任中醫(yī)師經過多年臨床，認為功能性大便失禁當歸屬于中醫(yī)“遺糞”“泄瀉”“遺矢”等范疇，本病病位在腸，與肝脾腎密切相關。脾胃虛弱，運化失司，中陽之氣下陷，收提無力可致大便失禁；肝氣郁結，橫逆犯胃，肝氣疏泄太過，脾胃虛弱可致大便失禁；腎開竅于二陰，司開闔，又為胃之關，腎氣虛弱，開闔無權，關門不固亦可致大便失禁。臨床患者往往肝脾腎三臟皆病，相互影響，惡性循環(huán)。故肝郁脾虛，開闔無度是總病機。段素社臨床治療功能性大便失禁，通過給予疏肝健脾，補腎固攝治法，選用黃芪補中益氣，氣盛則陽升陷舉；白術補氣健脾，脾氣足則統(tǒng)攝有權，合黃芪增補氣健脾之功；少入柴胡疏肝解郁，升舉下陷之中氣，合升麻升發(fā)陽明，以協(xié)助益氣之品升提下陷之中氣；補骨脂補腎壯陽，暖脾止瀉；地榆味酸澀，收斂止瀉；薤白辛行苦降，行氣導滯，使氣補而不滯。臨證時根據患者的具體癥候，因人而異，靈活加減，并聯(lián)合生物反饋治療功能性大便失禁療效顯著。

生物反饋是利用儀器將與心理生理過程有關的體內某些生物學信息（如肌電活動）加以處理，以視覺或聽覺的方式顯示給人，使人們認識并有意識地控制自身的生理心理活動。生物反饋是在行為療法基礎上發(fā)展起來的一種新的心理治療技術，屬于行為醫(yī)學范疇，在強調\"生物-心理-社會\"醫(yī)學模式的今天具有廣泛的研究和推廣價值?，F(xiàn)選用直腸肛門測壓儀對患者進行生物反饋訓練。向直腸球囊內注氣模擬糞便，在患者模擬排便與控制排便的過程中，通過改變刺激容量，降低患者感覺閾值，經過幾次生物反饋治療后，直腸感覺閾值降低，肛門外括約肌反射性收縮也可恢復。同時通過增加腹壓、提肛、縮腹等來完成顯示器中的動畫（圖中有兩組動畫，分別代表排便時直腸運動及肛管收縮舒張運動），以此來糾正、訓練、強化患者的排便功能。每次生物反饋治療約需30min，期間進行30余次排便訓練，2～3次/w，治療1～6w，可根據個人病情及治療效果決定療程長短[4]。

1 典型病例

1.1患者王某，女，52歲，邢臺市南宮人，2015年4月6日初診，主訴大便失禁2年余，患者2年余前無明顯誘因出現(xiàn)大便失禁，逐漸加重，排便前無腹痛，咳嗽、下蹲、睡眠時常有糞便粘液外流，污染內褲，性情急躁，舌淡邊齒痕，脈緩。經檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變及代謝性疾病。考慮功能性大便失禁。治以疏肝健脾，補腎固攝，藥物組成如下：黃芪40g、白術40g、升麻12g、柴胡15g、薤白15g、地榆30g、訶子15g、白芷10g、補骨脂15g，7劑，水煎取汁300ml，分2次早晚溫服，同時囑患者進行肛門收縮鍛煉，2次/d，10min/次，1w后患者復診自訴癥狀較前明顯減輕，只排氣時有少量液性大便排出。效不更方，4w后患者癥狀完全緩解，能控制大便、氣體排出。囑其保持心情舒暢，健康飲食，后隨訪患者未有大便失禁情況發(fā)生。

1.2患者梁某，男，54歲，邢臺市人，2016年2月22日初診，主訴排便后遺便1～2次，無腹痛，神疲面黃，氣短乏力，納食減少，害怕進食，未訴其他不適，舌淡胖苔白，脈弱。肛門指診無異常。經肛門直腸測壓及結腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變，診斷為功能性大便失禁。給予中藥湯劑口服以疏肝健脾，補腎固攝，處方如下：黃芪60g、白術18g、升麻15g、柴胡5g、薤白10g、地榆30g、補骨脂12g、吳茱萸10g、槐花12g，7劑，水煎取汁300ml，早晚溫服。囑患者做提肛鍛煉，治療1w后患者自訴便后無遺便，服藥2w后停藥，停藥1個月后做隨訪患者排便正常，未有大便失禁情況發(fā)生。

2 分析

段素社主任中醫(yī)師認為：治病應把握病癥的總病機。根據這個總病機確定治則，遣方用藥，隨癥加減。同時也應開拓思路，中西并用，不僅僅拘泥于應用中醫(yī)中藥，針灸推拿，要緊跟現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展步伐，將新的西醫(yī)適宜技術引用到患者的治療中來，做到真正的中醫(yī)西醫(yī)相結合，更有效的為患者解除病痛。功能性便秘的患者中精神心理因素也不容忽視，根據患者病情可進行必要的心理疏導，使患者克服心理障礙，消除緊張情緒，增強治愈信心，方能收到良效。

參考文獻：

[1]彭燕，李昌.功能性大便失禁的研究進展[J].中國肛腸病雜志，2003， 23（1）：40-43.

[2]KouraklisG，AndromanakosN.Anorectal incontinence：aetiology.pathophysiology and evaluation[J].Acta Chir Belg，2004（1）：81-91.

[3]尹繼霞.針灸治療功能性大便失禁療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006， 33（9）：1175-1176.

[4]秦光利，馬汴梁，牛月花.功能性胃腸病診治與調理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，9：223-224.

編輯/安樺