綜合性醫(yī)院腫瘤科化療護理資質準入的實踐和效果

摘要：目的 探討對綜合性醫(yī)院腫瘤?？谱o士實行化療護理資質準入管理的方法和效果，建立資質準入制度。方法 對55例腫瘤科護士進行了分層級、分組方式的化療護理相關知識的理論及操作培訓，嚴格考核，合格者頒發(fā)科室內部\"化療護理資質準入證書\"。結果 55例護士全部合格，獲得了資質準入證書，通過率100%。護士在化療相關知識知曉率、化療相關操作防護執(zhí)行率、PICC和PORT維護合格率上由準入管理前的77.3%、65.36%、90.45%和90.88%提高至90.26%、95.99%、95.74%和95.09%。結論 化療護理資質準入管理提高護士理論水平，實現(xiàn)化療相關操作的同質化管理，增強化療防護意識，可以提高化療護理質量。

關鍵詞：化療護理；資質準入；實踐

惡性腫瘤是嚴重威脅人類生存和社會發(fā)展的重大疾病 [1]。迄今為止，化療仍然是腫瘤治療的主要手段之一，化療護理是腫瘤科護理工作中極其重要的內容，專業(yè)性很強，而我國醫(yī)學院校的護理教育中尚未單獨設立腫瘤護理課程，化療護理內容就更少有涉及，即使在腫瘤專科醫(yī)院，對新入職從事化療護理的護士也未建立起規(guī)范化培訓的組織管理體系[2-3]。我科在2015年4月～11月間對臨床從事化療的55例護士進行化療護理相關內容的系統(tǒng)化培訓考核，實施準入管理，順利完成，現(xiàn)將實施過程及效果介紹如下。

1前期準備

1.1成立化療護理資質準入管理小組 由腫瘤專科4個病區(qū)護士長組成化療護理資質準入管理小組，管理小組人員均在腫瘤?？茝氖禄熥o理工作10年以上，熟練掌握化療護理相關理論和操作技能，多次在院內外進行相關理論授課，參與相關技能質量標準的制定。管理小組負責討論和編寫教材、制定培訓內容、方法、考核方案、準入標準，組織實施培訓、考核，簽發(fā)資質準入證書。

1.2建立資質準入標準 目前國內尚未建立由國家或省級衛(wèi)生行政部門審批認可的護士二級準入標準。由于該準入屬于初級準入，既往未開展過，根據(jù)腫瘤專科特點，結合我院護理部各類考核標準，確定參加資質準入的對象為已在腫瘤?？婆R床工作4個月以上的注冊護士。所有需準入對象接受一定時數(shù)的理論培訓，通過閉卷考試，合格后才能進入技能培訓及考核的資格，最終兩者均合格者，頒發(fā)證書，可獨立從事化療護理。未取得證書者參加下一輪資質準入培訓和考核。

1.3明確教材內容，組織編寫教材 通過對相關標準[4]和指南[5-7]的研讀，確定教材內容為化療護理基礎知識。明確教材內容后，分解教材編寫任務，要求教材內容編寫符合當前化療護理的發(fā)展。編寫者主要為病區(qū)護士長、總帶教老師、?？谱o士及部分高年資護士。對于某些方面內容，如常見化療方案，無法單獨編寫，特邀科室副主任以上醫(yī)生給予支持。教材經3次修訂最終定稿，裝訂成冊人手一本。

1.4確定化療護理基本技能 化療護理基本技能是指從事化療護理所必需掌握的最基礎的操作技能。根據(jù)目前科室實際工作情況，確定了5項基本技能，包括：化療藥物配置及輸注、便攜式微量化療輸注泵使用、PICC及PORT的維護，結合相關技能的最新進展，在原有操作流程和評分標準的基礎上進行修訂優(yōu)化。

2具體實施

2.1理論培訓及考試 理論培訓采用分層級、多媒體方式。其中N1能級和從事化療護理工作在3年以內的護士以集中授課為主，授課分兩期，每期6～8個學時，循環(huán)講授，主要課程包括化療護理相關管理制度、應急預案與流程、化學治療概述、靶向治療和化療常見毒副反應及護理、腫瘤病人輸液工具合理選擇等。N2能級及以上的護士則以自主學習為主，也可根據(jù)個人意愿參加集中授課。理論考試采取集中閉卷考核方式，滿分100分， 80分為合格。經培訓后53例護士一次通過理論考核，2例未通過者2 w后再次參加考核，最終全部合格，獲得參加技能培訓及考核的資格。

2.2技能培訓及考核 技能培訓以老師示教、模擬訓練、臨床實踐及視頻自學為主要步驟。為提高工作效率，保證培訓的質量，組織培訓前，先集中4個病區(qū)的總帶教老師和骨干護士，參照修訂優(yōu)化后的操作流程，統(tǒng)一規(guī)范和標準，在假體上進行模擬演練，專業(yè)人員拍攝并刻錄成光盤，以達到同質培訓的目的。統(tǒng)一培訓的老師回病區(qū)后每人分配2～3名護士，以分組形式結合視頻教學進行示教演示和操作練習。5項技能考核每項滿分100分，85分為合格，帶教老師由管理小組考核，其余護士由病區(qū)護士長和帶教老師組成考核小組，采用小組交叉考核方式。最終55例全部完成培訓并考核合格。

2.3資質準入認證 參加資準入的護士填寫\"化療護理資質準入表\"，內容包括護士一般資料、參加理論培訓記錄及考試成績、參加技能培訓記錄及考核成績。培訓老師或監(jiān)考老師在相應欄內確認并簽名，最后由管理小組根據(jù)護士的培訓情況和考試、考核成績，對全部合格者，頒發(fā)科室內部\"化療護理資質準入證書\"，可獨立從事化療護理工作。資質準入表和證書進入個人能級檔案袋。

3結果

腫瘤科4個病區(qū)共計55例護士，全部通過資質準入理論和技能考核，獲得資質準入證書，準入合格率100%。55例護士在化療相關知識知曉率、化療相關操作防護執(zhí)行率、PICC和PORT維護合格率上由準入管理前的77.3%、65.36%、90.45%和90.88%提高至90.26%、95.99%、95.74%和95.09%。

4討論

關于腫瘤化療護理資質準入臨床實踐的研究，目前國內尚無報道。通過探索，筆者認為，初次開展該項工作的科室，應將現(xiàn)有從事化療護理的人員全面培訓實行準入，對新入科和輪轉護士可以在半年內完成資質準入的培訓，所有人員持證上崗。少數(shù)不重視準入培訓，考試不合格的護士，可采取將考核結果與績效掛鉤的方法，使準入率達到100%。同時要注意，隨著化療護理知識的更新，護士在取得資質準入證書后，仍需定期接受相關知識的繼續(xù)教育，并定期評價其工作勝任能力。

參考文獻：

[1]2014年最新研究解析中國腫瘤流行病譜 http：//news.medlive.cn/all/info-progress/show-58971-53.html.2014.

[2]諶永毅，彭翠娥.我院腫瘤?？谱o士三階梯培養(yǎng)管理體系建立與實踐[J].中國護理管理，2010，10（5）：55-57.

[3]吳美華，陳瑜.腫瘤?？漆t(yī)院新護士規(guī)范化培訓方法探討[J].護理學雜志，2008，23（12）：60-61.

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規(guī)范[S].WS/T 433-2013，2013.

[5]丁玥，等譯.腫瘤治療通路工具指南：護理實踐與教育[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013.編輯/孫杰