淺談包皮環(huán)切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理

摘要：目的 分析包皮環(huán)切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法。方法 回顧分析2015年7月～2016年7月在我院行包皮環(huán)切術(shù)的168例患者臨床資料，分析術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法。結(jié)果 168例患者中6例發(fā)生并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、包皮水腫、切口感染、包皮切口瘢痕狹窄、包皮系帶過(guò)短、皮內(nèi)硬結(jié)節(jié)、包皮切除過(guò)多或過(guò)少，臨床給予有效地處理后，均康復(fù)出院。結(jié)論 積極有效的處理，可以提高包皮環(huán)切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的治療，利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；并發(fā)癥；處理方法

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科常見(jiàn)的男性外生殖器疾病，手術(shù)治療是治療包莖或者包皮過(guò)長(zhǎng)的有效方法，在臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。而在臨床中傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是包皮環(huán)切術(shù)，該方法對(duì)患者創(chuàng)傷大，出血多，并且術(shù)后包皮水腫、疼痛明顯，容易并發(fā)感染、粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，但是包皮環(huán)切術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生，因此臨床分析包皮環(huán)切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，并給予針對(duì)性的處理具有重要的臨床意義。本文結(jié)合2015年7月～2016年7月在我院行包皮環(huán)切術(shù)的168例患者臨床資料，分析包皮環(huán)切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，為確保臨床包皮環(huán)切術(shù)的治療效果提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年7月～2016年7月在我院行包皮環(huán)切術(shù)的168例患者臨床資料，年齡4～42歲，平均年齡（25.28 1.06）歲；包莖82例，包皮過(guò)長(zhǎng)86例。

1.2方法 回顧分析168例患者臨床資料，現(xiàn)將常見(jiàn)并發(fā)癥的處理總結(jié)如下：

1.2.1出血 通常在術(shù)后6～24 h容易發(fā)生出血。出血的常見(jiàn)部位：包皮包皮系帶處出血，由于手術(shù)中止血不徹底或夜間陰莖勃起后結(jié)扎線發(fā)生脫落造成。由于系統(tǒng)帶處供血豐富，若不徹底止血，容易發(fā)生出血；陰莖背淺靜脈也是容易出血的部位，在結(jié)扎線發(fā)生脫落后，會(huì)出現(xiàn)出血，需要再次手術(shù)結(jié)扎血管來(lái)止血[2]。臨床處理方法：拆除縫合線徹底清除血腫，重新結(jié)扎出血的血管，尤其是陰莖背靜脈及系帶處，可進(jìn)行U字縫合，不僅實(shí)現(xiàn)皮膚結(jié)扎而且有效止血。同時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息，并應(yīng)用抗生素治療。

1.2.2包皮水腫 組織發(fā)生水腫手術(shù)術(shù)后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于組織損傷造成血供內(nèi)炎性因子釋放到組織間隙，進(jìn)一步刺激組織水腫，以及較大動(dòng)靜脈、淋巴管損傷，嚴(yán)重影響組織血供、靜脈、淋巴液的良好回流。包皮屬于組織較為疏松的器官，在手術(shù)后容易發(fā)生水腫，術(shù)前與術(shù)后陰莖差值大于2 cm為嚴(yán)重水腫，1～2 cm中度水腫，1 cm以下為輕度水腫[3]。處理方法：輕、中度水腫不給于特殊處理，重度水腫口服邁之靈。邁之靈治療無(wú)效的患者進(jìn)行水腫部位穿刺，放出大量淡黃色清亮淋巴液后加壓包扎，4 d后松解敷料。

1.2.3切口感染 術(shù)前包皮龜頭炎癥為控制或冠狀溝部污物未清洗干凈或尿液污染創(chuàng)口造成。但是多數(shù)患者是由于水腫及尿液浸漬誘發(fā)感染的。處理方法：本組1例經(jīng)抗感染及局部，換藥處理后痊愈。同時(shí)術(shù)后應(yīng)間斷拆線，充分引流，并應(yīng)用抗生素，有效防止尿液浸漬的發(fā)生。

1.2.4包皮切口瘢痕狹窄 本文1例患者由于包皮內(nèi)板切除少，并且保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，愈合形成了瘢痕狹窄，需要進(jìn)行二次手術(shù)。處理方法：切除包皮長(zhǎng)度應(yīng)該適當(dāng)，內(nèi)板不能保留過(guò)長(zhǎng)，并且行保留系帶皮膚多、背側(cè)皮膚少的斜形切口，形成相對(duì)較大的包皮口。

1.2.5包皮系帶過(guò)短 術(shù)后患者由于勃起受限、疼痛，影響正常性功能，需要進(jìn)行再次手術(shù)。處理方法：在二次手術(shù)過(guò)程中，在系帶處包皮皮膚做1 cm的橫行切口，然后進(jìn)行縱形縫合，這樣系帶得到延長(zhǎng)，術(shù)后陰莖勃起功能恢復(fù)正常，疼痛完全消失[4]。

1.2.6皮內(nèi)硬結(jié)節(jié) 在手術(shù)后7 d常見(jiàn)包皮內(nèi)有結(jié)節(jié)，陰莖勃起時(shí)會(huì)有疼痛感。處理方法：應(yīng)用粗結(jié)扎線或結(jié)扎時(shí)帶軟組織多，形成所謂的結(jié)扎性結(jié)節(jié)。若對(duì)正常性生活有影響，需要給予手術(shù)處理。

1.2.7包皮切除過(guò)多或過(guò)少 手術(shù)皮瓣留的過(guò)多，冠狀溝不能得到充分的暴露，容易發(fā)生感染，若過(guò)少可能影響正常性功能。處理方法：過(guò)多時(shí)進(jìn)行被動(dòng)性翻轉(zhuǎn)包皮、清洗，通常不予以手術(shù)處理。過(guò)少且影響性功能使，可作皮瓣移植術(shù)或者矯正術(shù)[5]。

2結(jié)果

168例患者中6例發(fā)生并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、包皮水腫、切口感染、包皮切口瘢痕狹窄、包皮系帶過(guò)短、皮內(nèi)硬結(jié)節(jié)、包皮切除過(guò)多或過(guò)少，臨床給予有效地處理后，均康復(fù)出院。

3討論

包皮問(wèn)題的發(fā)生是由于男性衛(wèi)生方面特殊的情況造成，所以注意日常個(gè)人衛(wèi)生很重要。包皮疾病可以通過(guò)有效地預(yù)防措施預(yù)防，患者應(yīng)該給予足夠的重視。包皮炎的反復(fù)發(fā)作，包皮不能上翻，長(zhǎng)期以往出現(xiàn)包莖，加之長(zhǎng)期的慢性刺激包皮、陰莖頭皮膚脫落形成，容易形成包皮垢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍。通常采用包皮粘連松解、包皮分類以及包皮取垢治療，但是在分離包皮時(shí)會(huì)使留下創(chuàng)面，進(jìn)一步加重粘連的發(fā)生。所以，早期手術(shù)治療很重要。但是包皮環(huán)切術(shù)治療后容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。

本文通過(guò)分析包皮環(huán)切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，確保了包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)效果。同時(shí)通過(guò)以上的分析，認(rèn)識(shí)到在手術(shù)中結(jié)扎要徹底，防止系帶處發(fā)生出血，并且在縫合過(guò)程中也要采用U字縫合，以避免系帶處較粗血管發(fā)生滲血。同時(shí)在手術(shù)中傷口干燥恢復(fù)良好者了采用氯化鈉水溶液沖洗，有效預(yù)防傷口發(fā)生感染。此外，術(shù)后要盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生水腫。在手術(shù)當(dāng)天可適當(dāng)給予止痛藥，以預(yù)防和解除疼痛。提醒已婚患者術(shù)后4 w禁止性行為，以免陰莖勃起發(fā)生傷口裂開(kāi)。在小便時(shí)要注意保護(hù)傷口，確保敷料的干燥，并鼓勵(lì)患者多喝水，以免引發(fā)泌尿系感染。

總之，包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科臨床常見(jiàn)手術(shù)方法，由于手術(shù)的特殊部位，術(shù)后的康復(fù)對(duì)患者的生活、工作等具有重要影響。若臨床會(huì)犯手術(shù)操作，并給予常見(jiàn)并發(fā)癥有效的處理，可以最大化的減少并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，利于改善患者術(shù)后的預(yù)后效果。今后在臨床中，我們要不斷結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步針對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法提出預(yù)防措施，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張平華，余美琴，樂(lè)華文.包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，03.

[3]王多賞.包皮環(huán)切術(shù)并發(fā)癥的探討[A].2013年浙江省男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2013.

[4]沈周俊，陳善聞，王華.包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥處理的臨床分析[A]，21世紀(jì)男科學(xué)-中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].

編輯/孫杰