老年?duì)I養(yǎng)不良評(píng)估及治療

摘要：目的 通過對(duì)于老年人營(yíng)養(yǎng)不良的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行評(píng)估篩查，進(jìn)行針對(duì)性的治療。方法 將我院收治的100例老年住院患者，利用SGA[1]方法進(jìn)行評(píng)估；觀察近6個(gè)月的體重、飲食、消化道、生理功能、疾病營(yíng)養(yǎng)需求等變化情況。結(jié)果 確定輕度和重度營(yíng)養(yǎng)不良的人為36例、45例。并制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。結(jié)論 對(duì)于老年人營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估，可以確定為老年人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、較地?zé)峥I(yíng)養(yǎng)、藥理營(yíng)養(yǎng)或是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和調(diào)整等治療的方法。

關(guān)鍵詞：老年人；營(yíng)養(yǎng)不良；SGA；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；治療

老年?duì)I養(yǎng)不良的原因包括社會(huì)因素、心理因素以及軀體因素，尤其是獨(dú)居老人，由于缺乏照顧[1]，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，產(chǎn)生一系列的疾病，使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，對(duì)于老年人的健康造成巨大的威脅；而老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估，是為了更好的確定治療的指標(biāo)，給后續(xù)患者的全面調(diào)整奠定良好的基礎(chǔ)，但是我國(guó)對(duì)于老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估方法和理論并不是很完善，對(duì)此加強(qiáng)此方面的研究是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月收治的100例老年住院患者，其中男患者65例，女患者35例，年齡在60～98歲，平均年齡在73.2歲。其中癌癥患者為23例、胃腸手術(shù)患者為32例，長(zhǎng)期臥床患者為15例，慢性胃腸病患者為25例，其他病癥患者為5例，將其作為營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估的對(duì)象。

1.2方法

1.2.1利用SGA方法進(jìn)行評(píng)估 通過對(duì)于患者近6個(gè)月的體重、飲食、消化道、生理功能、疾病營(yíng)養(yǎng)需求等變化情況觀察，確定營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.2.2評(píng)估指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn) 患者半年內(nèi)體重下降程度，<5%的為A級(jí)、在5%和10%的為B級(jí)、超過10%的為C級(jí)。飲食變化評(píng)估指標(biāo)，A級(jí)表示正常、B級(jí)表示變化明顯、C級(jí)表示為變化明顯且超過半個(gè)月。消化道癥狀，主要包括消化不良、腹瀉等癥狀，A級(jí)表示無變化、B級(jí)表示有癥狀、C級(jí)表示癥狀明顯且持續(xù)。生理功能變化情況A級(jí)表示正常、B級(jí)表示乏力癥狀嚴(yán)重、C級(jí)表示活動(dòng)不方便。疾病營(yíng)養(yǎng)需求變化，A級(jí)表示正常、B級(jí)表示代謝率增加、C表示代謝率增加嚴(yán)重。體格檢查，主要包括皮脂、肌肉消耗情況，以及體液平衡情況；并且每個(gè)檢查項(xiàng)目，按照結(jié)果的嚴(yán)重性分為四種情況。同時(shí)根據(jù)以上的評(píng)估指標(biāo)，將營(yíng)養(yǎng)情況按照A、B、C等級(jí)進(jìn)行確定，依次為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)不良以及重度營(yíng)養(yǎng)不良。

2 結(jié)果

利用SGA方法對(duì)于我院100例老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，其中A級(jí)評(píng)價(jià)患者人數(shù)為15例，B級(jí)評(píng)價(jià)患者為65例，C級(jí)評(píng)價(jià)患者為20例。被SGA評(píng)價(jià)為營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者占總?cè)藬?shù)的85%。

3 討論

3.1老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)及現(xiàn)狀 老年?duì)I養(yǎng)不良患者的主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為患病率高、癥狀少且不典型、并發(fā)癥多、治療個(gè)體化且治療配合度較差；目前治療的現(xiàn)狀，主要表現(xiàn)為患者數(shù)不斷地增加、診斷效果不佳、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較大、治療方式多元化，但是治療的效果，按照治療效果的理論標(biāo)準(zhǔn)較差。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良以及治療的現(xiàn)狀，見表1。

同時(shí)患者術(shù)后蛋白消耗情況，嚴(yán)重并發(fā)癥[3]P<0.01、肺炎P<0.05、住院時(shí)間P<0.05。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)良好的患者，與營(yíng)養(yǎng)不良患者相比例數(shù)要少很多。

3.2治療 對(duì)于老年?duì)I養(yǎng)不良患者的治療，首先要明確營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系；首先老年人營(yíng)養(yǎng)的缺乏，導(dǎo)致其器官功能下降，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[2]；像心臟產(chǎn)生的心律不齊、功能不全、冠心病等；腎臟產(chǎn)生的尿毒癥；消化營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的消化不良、脂肪肝、肝炎等疾病。目前對(duì)于老年?duì)I養(yǎng)不良患者的治療，主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)配方、較低熱卡營(yíng)養(yǎng)、藥理營(yíng)養(yǎng)素等治療的方式；

3.2.1其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]，是對(duì)于老年患者胃腸功能阻礙的治療手段，方式是通過口服、造瘺等新式，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行治療，給腸道提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)劑；尤其是針對(duì)于腫瘤患者，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于手術(shù)等治療性質(zhì)的承受能力降低，導(dǎo)致治療質(zhì)量下降。雖然腸內(nèi)治療形式，可以有效的避免菌群移位、腸道粘膜萎縮等疾病，但是使用的范圍較為狹窄，像空腸瘺、小腸大面積切除、消化道出血等患者嚴(yán)禁使用的；對(duì)此在使用此方法進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確的掌握患者實(shí)際病情[2]。

3.2.2營(yíng)養(yǎng)配方的制定，根據(jù)老年患者的代謝情況、器官功能、疾病癥狀等方面進(jìn)行治療。

3.2.3較低熱卡營(yíng)養(yǎng)支持，也是大多數(shù)老年患者常用的治療方法；尤其是胃腸腫瘤患者、重度燒傷患者、腹部外傷患者等。

3.2.4藥理營(yíng)養(yǎng)素，可以起到一定的治療作用，必要時(shí)也會(huì)結(jié)合PN共同應(yīng)用治療；可以有效的降低重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者的死亡率，以及并發(fā)癥。藥理營(yíng)養(yǎng)素也是營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)變；優(yōu)化了傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)提供熱量的作用，可以提供需求的蛋白質(zhì)、微量元素等，在營(yíng)養(yǎng)作用基礎(chǔ)上，增加免疫細(xì)胞的反應(yīng)能力，提高免疫功能。同時(shí)無論哪種的治療方式，都根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)進(jìn)行全面的調(diào)整和治療。

綜上，通過對(duì)于老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估方法分析，發(fā)現(xiàn)評(píng)估對(duì)于患者后期的營(yíng)養(yǎng)支持、治療有很大的作用，使其更好的提高患者的身體質(zhì)量，提升醫(yī)療效果，對(duì)此采用科學(xué)并合理的評(píng)估方式是非常有必要的。同時(shí)目前對(duì)于老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估方式分很多種，像NRS、膳食調(diào)查法、人體測(cè)量學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)室測(cè)量法；以及主觀、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法、老年人飲食質(zhì)量評(píng)估法等，但是評(píng)估的效果、方法、檢測(cè)費(fèi)用等方面還是需要加強(qiáng)[1]，對(duì)此建立一套科學(xué)、完善、高效的老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估方法是非常有必要的[3]，更好的為后期治療奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆國(guó)良，李越華，楊興才，卜建紅.老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估與治療進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，24：17+19.

[2]朱俊平，牛文玉.老年?duì)I養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素與對(duì)策分析[J].欽州學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，05：73-76.

[3]劉美春.長(zhǎng)沙某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及其相關(guān)因素的調(diào)查分析[D].中南大學(xué)，2013.

編輯/翟辰萬