廢棄輸液袋在臨床護(hù)士針刺傷預(yù)防中的應(yīng)用

摘要：目的 探討一種更加環(huán)保、經(jīng)濟(jì)有效的在非計劃拔針中預(yù)防針刺傷發(fā)生的方法。方法 通過科室不良事件上報的數(shù)據(jù)，對2014年3月～8月未實施廢棄輸液袋在非計劃拔針中的應(yīng)用時針刺傷的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，對2014年9月～2015年2月對已實施廢棄輸液袋在非計劃拔針中應(yīng)用時針刺傷的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，對比前后的差異性。活動前只是進(jìn)行防針刺傷的相關(guān)培訓(xùn)及管理，建立不良事件上報制度并鼓勵不良事件上報，活動后加用了廢棄輸液袋前端口在非計劃拔針中防針刺傷的應(yīng)用。使用廢棄輸液袋自制\"防針塞\"預(yù)防非計劃拔針中針刺傷的發(fā)生。統(tǒng)計使用前后科室針刺傷發(fā)生的數(shù)據(jù)，對比差異性。結(jié)果 使用前針刺傷發(fā)生率為27.8%，使用后針刺傷發(fā)生率為8.3%，P<0.05。結(jié)論 使用廢棄輸液袋自制\"防針塞\"能夠降低在非計劃拔針中針刺傷的發(fā)生率，而且取材方便、經(jīng)濟(jì)環(huán)保，值得推廣。

關(guān)鍵詞：

Abstract：Objective To explore a more environmentally friendly， economical and effective method of preventing needle injury in non planned needle stick.Methods From the bad data reported by the admistrative office，to analisis the data of implementation of waste infusion bag stabbed in the application of non planned pulling the needle stick in the operation from march to august，2014.and compared the difference to the same data from feb to sep of 2015.the trainning and management of preventing needle stick injuries is practised before activity，establishing report system of rejective effects and encorage to report it.the application of head of abandoned infusion bag in preventing non planned needle stick operation.Results The injury occurence rate is 27.8% in non planned neele stick beofre activity，and 8.3% after trainning activity.Conclusion The occurence ratio of needle injury is cutting down ，although work load is increased after activity，hence， using abandoned infusion bag is helpful to reduce occurence ration of injury in non planned needle stick，meanwhile it is economical and environmental friendly.

Key words：Waste infusion bag；Nurse；Needle stick injuries；Non planned to pull the needle

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護(hù)理人員常見的職業(yè)損傷是針刺傷，每年全球約有10萬名護(hù)士被針頭刺傷[1]。針刺傷的護(hù)士常常會感染如肝炎、艾滋、梅毒等能夠通過血液傳播的傳染病[2]。近年來隨著人們職業(yè)防護(hù)意識的加強(qiáng)，針刺傷問題越來越受到重視。被針刺傷的原因有多種，在針刺傷中約有74.5%是被污染的針頭所刺傷，操作后整理用物特別是處理使用過針頭時刺傷率高達(dá)36%[2]，在我們臨床工作中常常會遇到非計劃性拔針，導(dǎo)致針頭暴露，在如何進(jìn)行有效的減少非計劃拔針針刺傷的發(fā)生率方面的研究課題較少，如門急診臨時輸液患者往往采取一次性非保留的鋼針輸液，經(jīng)常會由于各種原因而導(dǎo)致患者在輸液中輸液不暢，呼叫沒有帶治療車的護(hù)士，護(hù)士進(jìn)行非計劃性拔針，針頭沒有得到有效的處理，往往對護(hù)士及患者構(gòu)成一定的威脅，導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。崔素芬、何劍[3]研究的小泡沫墊方法，在臨床使用中起到了降低非計劃拔針導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生率，但是存在容易被針刺破的風(fēng)險。本文旨在探討用廢棄輸液袋自制\"防針塞預(yù)防非計劃拔針針刺傷的作用及效果。既環(huán)保又經(jīng)濟(jì)的廢棄輸液袋在減少拔針中針刺傷的作用及效果，值得推廣使用。

1資料與方法

1.1一般資料 以我科36例在職臨床一線護(hù)士為研究對象。

1.2方法 統(tǒng)計2014年3月～8月對未實施廢棄輸液袋預(yù)防針刺傷的前半年的針刺傷情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)，同時統(tǒng)計工作量。2014年9月～2015年2月對已實施廢棄輸液袋在預(yù)防針刺傷情況的半年內(nèi)進(jìn)行針刺傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計，同時統(tǒng)計工作量，然后對比其差異性。

1.3干預(yù)方法

1.3.1對全科臨床一線的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解針刺傷的風(fēng)險性及預(yù)防針刺傷的必要性。

1.3.2制作一批廢棄輸液袋的前端口，第一批制作50個，要求每個護(hù)士上班必須攜帶1～2個，在遇到非計劃拔針時，直接將針頭插入廢棄輸液袋的前端口中，將連同頭皮針的廢棄輸液前端口一起丟棄，不重復(fù)利用，如廢棄輸液袋前端口用完時，將進(jìn)行在制造，現(xiàn)病區(qū)指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)定期制作，不夠時再補(bǔ)充。

制造步驟：①將廢棄輸液空袋的前端口沿邊剪下（5 cm×2 cm×2 cm）；②沖洗前端口；③放入酒精中浸泡；④沖洗晾干備用。臨床護(hù)士隨身攜帶當(dāng)遇到非計劃拔針時可將針頭插入空袋前端口。

2結(jié)果

活動前后半年針刺傷情況統(tǒng)計，見表1。

3討論

護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，針刺傷率可達(dá)到80.6%[2]，臨床護(hù)士針刺傷主要為輸液針頭及注射針頭，發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)主要為處理醫(yī)療廢物、取輸液針頭，發(fā)生針刺傷相關(guān)因素主要為工作負(fù)荷過重，銳器盒使用依從性低，操作不規(guī)范、回套針帽，取輸液針頭時將針頭插在瓶塞上導(dǎo)致在處理針頭時易發(fā)生針刺傷等[4，5]。針刺傷的發(fā)生率95%，發(fā)生在操作后針刺傷占58.9%，其中是針頭或注射器使用后處置不當(dāng)所導(dǎo)致占38.3%[6]，很多課題在加強(qiáng)職業(yè)教育，規(guī)范操作，引起重視，加強(qiáng)安全意識方面做了研究，在臨床中遇到不可避免的非計劃拔針，針頭如何有效處理研究較少，崔素芬[3]的小泡沫墊方法能有效的提高了護(hù)士在預(yù)防針刺傷方面的依從性，同時在也可以用于非計劃拔針中污染針頭的處理，但是泡沫存在著容易被針刺破的問題，本研究主要從既能有效的減少針刺傷的發(fā)生率，又不容易被針頭刺破，而且安全，環(huán)保，經(jīng)濟(jì)幾方面探索。

本文針刺傷的發(fā)生率計算方法是被針刺人數(shù)比上總?cè)藬?shù)所得，同于崔素芬[3]，廖飛[7]計算針刺傷發(fā)生率的方法，在使用廢棄輸液袋前半年針刺傷的發(fā)生率為27.8%，人均工作量為594人次/半年。使用廢棄輸液袋后半年針刺傷的發(fā)生率為8.3%，人均工作量為681人次/半年，隨著人均工作量的增加，針刺傷的發(fā)生率反而下降，主要因素與拔針中針刺傷的人數(shù)降低有關(guān)，原因可能與以下因素有關(guān)：①我科進(jìn)行非保留一次性鋼針輸液人數(shù)較多有關(guān)，大部分以患兒為主，穿刺難度加大，不易固定，患兒好動，針頭偏位，常常導(dǎo)致進(jìn)行非計劃性拔針，往往治療車不在身邊，拔針后針頭的放置十分危險，如果將針頭直接插入隨身攜帶的已做好的廢棄輸液袋的端口端，減少了針頭的暴露，不僅對護(hù)士預(yù)防針刺傷，同時也起到了預(yù)防家屬及病人的針刺傷起到了重要作用。②護(hù)士在進(jìn)行重新更換針頭時，避免了在分離頭皮針的過程中，被針頭的甩傷。③避免了當(dāng)護(hù)士分離垃圾時沒有將頭皮針完全放入銳器盒時，暴露在外，從而產(chǎn)生意外刺傷的危險。同時也減少了病人和家屬針刺傷機(jī)率。

廢棄輸液袋是廢棄物的重新利用，不僅環(huán)保，經(jīng)濟(jì)。取材方便同時在預(yù)防針刺傷的方面取得良好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一