氨甲環(huán)酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的臨床分析

摘要：目的 探討應(yīng)用氨甲環(huán)酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的影響。方法 分析我院2011年～2014年收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換病例。實驗組術(shù)前20 min將1 g氨甲環(huán)酸加入5%葡萄糖250 ml溶液中進(jìn)行靜滴，對照組則靜滴不加5%氨甲環(huán)酸的250 ml葡萄糖。對比兩種不同手術(shù)的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及發(fā)生術(shù)后肺栓塞和下肢深靜脈栓塞的情況。結(jié)果 治療組術(shù)中失血量與對照組相比無顯著性差異（P>0.05）；治療組總失血量與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）；兩組均未發(fā)生深靜脈栓塞病例。結(jié)論 在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程中，應(yīng)用氨甲環(huán)酸具有較好的臨床療效，不僅使術(shù)中失血量明顯減少，同時避免患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；氨甲環(huán)酸；失血量；深靜脈血栓

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，簡稱THA）， 廣泛應(yīng)用于多種髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療中，且臨床療效較好。但手術(shù)創(chuàng)傷大，常伴有大量的滲血，且術(shù)后引流血常常大于300 ml，導(dǎo)致輸血率的增加。故如何有效的減少THA圍手術(shù)期出血已成為骨科醫(yī)師越來越關(guān)注熱點問題。作為賴氨酸合成衍生物的氨甲環(huán)酸（tranexamicacid，簡稱TXA），其主要作用于纖維蛋白溶解酶原分子上的賴氨酸結(jié)合位點，可抑制抗纖維蛋白溶解的作用，具有可逆性，已作為\"血液麻醉\"藥物被廣泛應(yīng)用于心胸外科的手術(shù)，由于TXA可能誘導(dǎo)患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，故在骨科的臨床手術(shù)中應(yīng)用較少。為此，本研究旨在探討其應(yīng)用于TKR圍手術(shù)期的止血效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年～2014年收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換病例，共96例，男性55例，女性41例，年齡為39～81歲，所有病例術(shù)前血常規(guī)及凝血功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙相關(guān)性疾病、糖尿病、惡性腫瘤、有血管栓塞史患者、心肝腎功能不全者及血尿患者。事先征得患者同意并簽署知情同意書，將上述病例隨機分為使用氨甲環(huán)酸組（實驗組）和未使用氨甲環(huán)酸組（對照組）。

1.2方法 手術(shù)均由本科室副主任醫(yī)師及上為主刀醫(yī)師，采用連續(xù)性硬膜外麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路完成手術(shù)，實驗組術(shù)前20 min將1 g氨甲環(huán)酸加入5%葡萄糖250 ml溶液中進(jìn)行靜滴，對照組則靜滴不加氨甲環(huán)酸的5%葡萄糖250 ml液體。手術(shù)完成時間在45～65 min，術(shù)后兩組進(jìn)行常規(guī)抗凝至35 d，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，根據(jù)術(shù)后第3 d血常規(guī)復(fù)查結(jié)果推算紅細(xì)胞總丟失量，并推算出總失血量，同時記錄術(shù)后患者有無深靜脈栓塞的表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。主要采用t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，順利出院，治療組術(shù)中失血量與對照組相比無顯著性差異（P>0.05）；治療組總失血量與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）；出院后隨訪至術(shù)后1年，兩組均未發(fā)生深靜脈栓塞病例。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于臨床已有30余年，無論是對于股骨頸骨折、股骨頭壞死或是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，均可以獲得滿意的臨床療效。但是因為手術(shù)創(chuàng)傷大，且患者多為老年患者，造成術(shù)中、術(shù)后失血量多，往往需要輸血治療。LIU等[1]研究顯示，在單側(cè)THR的1232例患者中，其隱性失血量逐漸增多，占總失血量的60%。因此，避免圍術(shù)期的隱性出血是臨床骨科手術(shù)的難題之一。目前，醫(yī)學(xué)界尚未完全闡明隱性失血的發(fā)病機制，但是關(guān)于其機制主要有以下學(xué)說，諸如組織間隙滲出、溶血等等，控制圍術(shù)期失血尤其是隱性失血是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)鍵。當(dāng)前臨床上，控制圍術(shù)期失血量的方法主要有微創(chuàng)技術(shù)、控制性低血壓、自體血回輸?shù)?，同時逐漸使用止血藥物如氨甲環(huán)酸。國內(nèi)已有部分學(xué)者進(jìn)行該方面研究，證實實用氨甲環(huán)酸能有效減少髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期出血量。

氨甲環(huán)酸，隸屬賴氨酸合成衍生物的范疇，其通過結(jié)合纖溶酶原位點，抑制纖溶酶原發(fā)揮原有的激活作用，進(jìn)而阻礙纖維蛋白的降解過程，且并不會影響合成纖維蛋白[2]。早在2005年，Niskanen等[3]將氨甲環(huán)酸使用于THA患者中，起到了良好的止血效果。國外學(xué)者[2]的研究顯示，應(yīng)用氨甲環(huán)酸不僅異體血的輸注量明顯減少，同時患者術(shù)后失血量也明顯減少。付鑫等[4]通過META分析認(rèn)為圍手術(shù)期使用氨甲環(huán)酸，可有效降低輸血率，且輸血單位要少于安慰劑組。

另一方面，從理論的角度分析，氨甲環(huán)酸是與凝血酶原結(jié)合進(jìn)而發(fā)揮溶解作用的，最終影響纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）在內(nèi)的三項常規(guī)凝血指標(biāo)，但是這一理論并沒有得到臨床試驗數(shù)據(jù)支持。TXA雖然是初次應(yīng)用于THA，欠缺凝血常規(guī)的臨床試驗，但是TXA曾應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的類似臨床手術(shù)中。國內(nèi)學(xué)者胡旭棟等[5]研究顯示，應(yīng)用TXA后，其與對照組的各項術(shù)后指標(biāo)均無顯著的差異性，且各項指標(biāo)雖有所改變，但仍在正常范圍內(nèi)，提示，使用TXA并不會對患者的凝血時間產(chǎn)生任何不良影響。這同時也闡明了，TXA不會誘發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后血栓栓塞性疾病的原因。付鑫等[4]也通過META分析認(rèn)為圍手術(shù)期使用氨甲環(huán)酸并不會增加深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，本研究通過對比術(shù)前20 min靜滴含1 g氨甲環(huán)酸的5%葡萄糖溶液與不含氨甲環(huán)酸的相同溶液，對術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及發(fā)生術(shù)后肺栓塞和下肢深靜脈栓塞的情況的影響，結(jié)果證實全髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸能有效減少圍手術(shù)期失血量，且并不會增加深靜脈血栓的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]LIU X，ZHANG X，CHEN Y，etal.Hidden blood loss after total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty，2011，26（7）：5.

[2]SINGH J，BALLAL M S，MITCHELL P，etal.Effects of tranexamic acid on blood loss during total hip arthroplasty[J].J orthop Surg（Hong Kong），2010，18（3）：282-286.

[3]Niskanen RO，Korkala OL.Tranexamic acid reduces blood loss in cemented hip arhroplasty：a randomizde，double-bolin study of 39 patients with osteoarthritis[J].Acta ORthop，2005，76（6）：829-832.

[4]付鑫，李稚君，馬信龍，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用氨甲環(huán)酸有效性及安全性的 Meta 分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2014，8（1）：84-90.

[5]胡旭棟，裴福興，沈彬，等.氨甲環(huán)酸減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量的有效性和安全性評價[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013，1：52-56.

編輯/周蕓霏