56例急性胃穿孔的手術(shù)治療分析

摘要：目的 研究對(duì)比急性胃穿孔的手術(shù)治療效果及其可行性。方法 選取了我院2013年2月～2015年3月收治的56例急性胃穿孔患者為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各28例，觀察組行胃大部切除術(shù)治療，對(duì)照組接受單純穿孔縫合手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)效果和術(shù)后情況。結(jié)果 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于觀察組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，顯著低于對(duì)照組的21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組術(shù)后6～12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為0.0%和7.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急性胃穿孔發(fā)作后須盡早診斷與治療。相比較傳統(tǒng)的單純穿孔縫合術(shù)，胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔具有更好的手術(shù)效果，有利于減少患者的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：急性胃穿孔；手術(shù)治療；單純穿孔縫合術(shù)；胃大部切除術(shù)

作為臨床中一種常見的急腹癥，急性胃穿孔具有較高的死亡率，近年來的發(fā)病率逐年增長，給患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成了嚴(yán)重影響。胃潰瘍而引起的穿孔是造成急性胃穿孔的直接原因，此外飽食、不合理用藥、飲食作息不規(guī)律、過度精神緊張等也是其主要病因[1]。目前針對(duì)急性胃穿孔大多采用手術(shù)治療，主要包括單純穿孔縫合術(shù)及胃大部切除術(shù)。本文對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的56例急性胃穿孔患者的臨床資料做出了回顧分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了我院于2013年2月～2015年3月收治的56例急性胃穿孔患者為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)臨床體征、X線檢查結(jié)果確診為急性胃穿孔，排除患有惡性腫瘤、內(nèi)科疾病與精神疾病者。患者年齡范圍20～76歲，平均年齡（35.8±10.3）歲，其中男性、女性患者各31例與25例。所有患者都在發(fā)病后1 h～3 d內(nèi)就診，平均時(shí)間（12.1±1.9）h?；颊咧杏?6例為十二指腸球部潰瘍穿孔、20例為胃潰瘍穿孔；有詳細(xì)潰瘍病史者41例，剩余15例無潰瘍病史或不詳；飽餐后穿孔33例，空腹穿孔23例?；颊呔陂喿x調(diào)查資料后自愿參與，隨機(jī)將其分成觀察組、對(duì)照組各28例，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況差異不顯著，具備可比性（P>0.05）。

1.2手術(shù)方式

1.2.1胃大部切除術(shù) 觀察組28例患者在手術(shù)前給予胃腸減壓、控制飲食、輸液、應(yīng)用抗生素和酸堿失衡糾正等常規(guī)治療；使用腹腔鏡在X線片診斷之后對(duì)腹腔污染情況、穿孔位置進(jìn)行探查；持續(xù)硬膜外麻醉后行胃大部切除術(shù)，一次性解決穿孔并于取出可疑病變組織，以供后續(xù)進(jìn)行病理檢查；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照流程操作，堅(jiān)持無菌手術(shù)；手術(shù)后使用3000 ml的0.9%生理鹽水沖洗患者腹腔并放置引流。

1.2.2單純穿孔縫合術(shù) 對(duì)照組28例患者的手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備同觀察組；在檢查腹腔污染情況、穿孔部位后于持續(xù)硬麻下行單純穿孔縫合術(shù)；使用7號(hào)絲線對(duì)患者穿孔灶進(jìn)行3-4針的全層縫合，在穿孔灶四周填塞縫合大網(wǎng)膜，做好結(jié)扎加固處理；取患者可疑病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 所有患者術(shù)后接受常規(guī)禁食、輸液、水電解質(zhì)糾正及抗感染等治療；對(duì)引流管情況做好實(shí)時(shí)觀察；手術(shù)后1～2 d，待患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后去除胃管，手術(shù)后3～5 d，待患者腹腔引流液超過10 ml后去除引流管；術(shù)畢進(jìn)行甲硝唑靜脈滴注，幫助患者恢復(fù)肛門排氣；在確定患者體溫正常且無腹腔、切口感染之后改用抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；觀察兩組患者的手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間；記錄患者的多器官功能衰竭、中毒性休克、死亡以及手術(shù)切口和腹腔感染情況；術(shù)后進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，跟蹤記錄所有患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析，計(jì)數(shù)及資料使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（158.7±25.4）min，住院時(shí)間為（10.5±2.5）d；對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（55.1±12.6）min，住院時(shí)間為（7.3±1.9）d，均顯著少于觀察組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥對(duì)比 觀察組、對(duì)照組手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者各為3例和6例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.7%和21.4%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3復(fù)發(fā)情況對(duì)比 對(duì)所有患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪后記錄，觀察組復(fù)發(fā)率為0.0%（0例），對(duì)照組為7.1%（2例），高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

伴隨著社會(huì)的迅速發(fā)展及人們生活壓力的日益加大，近年來越來越多的人存在暴飲暴食、飲食不規(guī)律情況，易導(dǎo)致胃酸與胃蛋白酶分泌過多，引發(fā)急性胃穿孔[2]。胃穿孔的發(fā)作使得患者腹腔受血液、食物及胃液混合物入侵，可能形成化膿性腹膜炎，使患者出現(xiàn)腹痛癥狀，更有甚者會(huì)產(chǎn)生休克。急性胃穿孔可綜合患者病史、癥狀、體征和X線片等進(jìn)行確診，診斷較為簡單，確診后應(yīng)立即采取有效措施來減少胃腸液外溢，防止病情進(jìn)一步惡化。若患者未得到及時(shí)的治療與處理，通常6 h后便會(huì)引發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)而發(fā)生化膿性腹膜炎，12 h后腹腔感染加重，造成腸粘連和中毒性休克等[3]。因此，急性胃腸炎的及早診治尤為必要。手術(shù)治療是急性胃穿孔的主要治療手段，考慮到手術(shù)適應(yīng)范圍的差異，實(shí)際應(yīng)用中必須結(jié)合患者具體情況選擇合理的手術(shù)方法[4]。傳統(tǒng)的單純穿孔縫合術(shù)具有手術(shù)條件要求較低和操作流程方便快捷的特點(diǎn)，但遠(yuǎn)期臨床療效不理想，患者并發(fā)癥發(fā)生幾率較高且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)[5]；胃大部切除術(shù)的手術(shù)過程較為復(fù)雜，能夠通過一次手術(shù)徹底解決胃穿孔、胃潰瘍等問題，適用范圍十分廣泛，患者的療效好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[6]。

本次研究顯示，接受胃大部切除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均高于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（10.7%）顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)手術(shù)后的復(fù)發(fā)率（0.0%）也明顯較低（P<0.05）。

綜上所述，急性胃穿孔發(fā)作后須盡早診斷與治療。相比較傳統(tǒng)的單純穿孔縫合術(shù)，胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔具有更好的手術(shù)效果，有利于減少患者的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

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編輯/周蕓霏