二維超聲診斷肝癌誤診和漏診的原因分析

摘要：目的 探討肝癌二維超聲誤漏診的原因，以提高超聲診斷肝癌的準確率。方法 回顧性分析2010年1月～2014年12月在外院及我院二維超聲診斷肝癌誤診26例患者的資料。結果 本組26例患者，肝血管瘤誤診為肝癌3例，肝周圍臟器疾病誤診為肝癌3例；結節(jié)性肝硬化誤診為肝癌2例，局灶性脂肪肝誤診為肝癌2例，尾狀葉誤診為肝癌1例，肝多發(fā)性囊腫誤診為肝癌1例；肝癌誤診為血管瘤4例，誤診為結節(jié)性肝硬化3例；肝癌漏診8例。結論 肝癌二維超聲診斷誤漏診的主要原因為：①對肝臟及周圍臟器超聲解剖斷面結構認識不清；②不能綜合、全面分析小肝癌及不典型肝癌的圖像特征；③彩色超聲儀器檢查者經(jīng)驗不足，檢查欠仔細。隨著彩色超聲儀器檢查者經(jīng)驗的積累，對臨床知識的深入認識，對肝臟及周圍臟器解剖斷面的深入認識，臨床診斷率將逐漸得到提高，減少漏誤診。

關鍵詞：二維超聲；肝癌；誤診；漏診

二維超聲對肝癌具有較高的診斷價值，但還存在誤診漏診病例[1]?，F(xiàn)將本組二維超聲檢查26例誤診肝癌出現(xiàn)誤診和漏診的原因報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝癌二維超聲診斷漏誤診26例，為2010年1月～2014年12月在外院做二維超聲、CT或在我院已做二維超聲、CT診斷后復查患者，最后經(jīng)手術及隨訪證實，其中男20例，女6例，年齡35～78歲。

1.2儀器與方法 儀器使用PHILIPS iE33型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.5～4 MHz。檢查前囑患者禁食12 h后上午檢查。個別腸脹氣患者，改在次日上午空腹檢查?；颊呷⊙雠P位、左側臥位，常規(guī)作縱、橫、斜切面行扇形掃查。

2 結果

本組26例患者，肝血管瘤誤診為肝癌3例，肝周圍臟器疾病誤診為肝癌3例；結節(jié)性肝硬化誤診為肝癌2例，局灶性脂肪誤診為肝癌2例，尾狀葉誤診為肝癌1例，肝多發(fā)性囊腫誤診為肝癌1例；肝癌誤診為血管瘤4例，誤診為結節(jié)性肝硬化3例；肝癌漏診8例。

3 討論

二維超聲在肝癌的診斷中具有操作簡便、價廉、無損傷、診斷迅速、可重復進行的優(yōu)點，但因為操作人員的經(jīng)驗原因，在基層醫(yī)院時常會出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，為了提高二維超聲對肝癌的診斷率，現(xiàn)將本組26例二維超聲檢查中誤診和漏診的原因依據(jù)筆者個人經(jīng)驗加以分析。

3.1肝血管瘤與肝癌的互為誤診，主要鑒別點在于小肝癌多呈低回聲型，周邊見低回聲暈，而小血管瘤多呈高回聲型，境界清，周邊無低回聲暈；大肝癌回聲增強，內(nèi)部回聲分布不均勻，多呈鑲嵌樣結構，邊緣不規(guī)則，周邊見低回聲浸潤帶，多有衛(wèi)星灶及門靜脈轉移癌栓。較大及多發(fā)性血管瘤，呈回聲增強型，無鑲嵌樣結構，邊緣較規(guī)則，有回聲增強帶，部分見有血管穿入，與正常肝臟分界清楚，無低回聲暈[2]。如慢性肝病伴肝血管瘤時因損害的肝組織與肝血管瘤間聲阻抗差減少，二維超聲檢查時易誤診為肝癌。

3.2結節(jié)型肝硬化時，很多纖維結締組織在再生結節(jié)周圍產(chǎn)生強大聲衰減及早期肝膿瘍因組織間聲膽抗不同形成的回聲團，二維超聲檢查時易誤診為肝癌。

3.3局灶性脂肪肝被誤診為肝癌 一般是肝臟大面積為正常組織，僅有一小塊面積屬于脂肪浸潤，表現(xiàn)為局限性小葉脂肪肝。但是該類病變通常與正常肝組織在平直分界，在甲胎蛋白、肝功能檢查時，表現(xiàn)均正常。

3.4肝尾狀葉被誤診為肝癌 一般是由于解剖關系不清，診斷儀器增益調(diào)節(jié)不對，一些慢性肝病，尾狀葉出現(xiàn)腫大；或是由于靜脈左肢橫斷四周的纖維索太厚，導致其中衰減，致使尾狀葉回聲降低，在臨床診斷期間應注意肝尾狀葉是否有腫瘤包膜，表現(xiàn)三角形態(tài)。

3.5肝多發(fā)性囊腫被誤診是肝癌 因為對囊腫的二維超聲影像圖特征的認識比較缺乏導致的。多發(fā)性小囊腫后方可以觀察到回聲區(qū)，就囊腫后方回聲增強，如果只注意回聲增強區(qū)域，而忽略了前方小囊腫。

3.6肝臟四周組織的占位病變 因為緊挨著肝臟，在超聲圖像的觀察中很容易出現(xiàn)誤診，但是這些病變一般先對胰腺、右腎產(chǎn)生不同程度的壓迫，反而對肝內(nèi)組織造成的壓迫很少，有時認真辨認可察到賁門、分界以及胃腫瘤低回聲腫塊中間存在強帶狀反射[3]。在腹膜后，肝臟與實質性腫塊隨著呼吸上下運動，但是未同步。

3.7肝癌漏診現(xiàn)象 一般是早期小肝癌，因為直徑小于3厘米，回聲呈低回聲，易出現(xiàn)漏診，本組2例因此漏診。肝癌伴有肝硬化時，因為肝臟彌漫性病變，回聲普遍增粗、增強，且不均勻，尤其患者沒有典型癥狀，甲胎蛋白及血肝功能檢查均正常，易出現(xiàn)漏診，本組3例因此漏診[4]。部分轉移性肝癌，如乳腺癌、鼻咽癌、卵巢癌等肝內(nèi)的轉移灶質地均勻，內(nèi)部結構衰減低周圍組織，二維超聲上可表現(xiàn)為單個或多個無回聲區(qū)極似肝囊腫，易判斷失誤，本組1例因此漏診。但實質性腫塊多無后方“增強區(qū)”，邊緣聲影帶呈向外擴散狀態(tài)應予注意。肝表面粟粒樣轉移性結節(jié)，本組1例在超聲切面上只表現(xiàn)為肝包膜不光滑，其特異性差，再加之超聲診斷儀近場分辨率差，常造成漏診。部位隱蔽的腫瘤，如肝右葉頂部腫瘤，受肺氣和肋骨的影響；肝左外側葉的腫瘤受胃的影響；肝門處的腫瘤受腸氣影響；方葉的腫瘤因部位較深等均可出現(xiàn)誤診。本組1例屬此類情況。對于右葉頂部腫瘤取左側臥位，探吸氣后使肝界下移，沿肋間扇形探查以及對肝左外側葉的腫瘤飲水后探查，可提高檢出率。

隨著彩色超聲儀器檢查者經(jīng)驗不斷的積累，對臨床知識的深入認識，對肝臟及周圍臟器解剖斷面的深入認識，臨床診斷率將逐漸得到提高，減少漏誤診。

參考文獻：

[1]吳先玉，張杰，帥榮，等.超聲診斷肝癌誤漏診原因分析與影像學研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（26）（總第178期）：47-48.

[2]劉暢，榮陽，榮根滿.超聲診斷肝小血管瘤的臨床價值研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：68-69.

[3].喻嵐，榮陽，榮根滿.梗阻性黃疸的超聲診斷與研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（12）：146-147.

[4]黃建國，王章容，B型超聲診斷肝癌假陽性、假陰性分析[J]中國腫瘤臨床，1991：41-42. 編輯/翟辰萬