行為療法聯(lián)合舍尼亭治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效觀察

摘要：目的 探討行為療法聯(lián)合舍尼亭治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效。方法 對(duì)41例診斷為女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患者采用行為療法聯(lián)合舍尼亭治療。以臨床癥狀減輕程度作為療效指標(biāo)，來(lái)觀察治療效果。結(jié)果 治愈20例（68.6%），好轉(zhuǎn)7例（17%），有效率85.6%。結(jié)論 行為療法聯(lián)合舍尼亭可作為女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的一種有效治療手段。

關(guān)鍵詞：女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；行為療法；舍尼亭

中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）定義為一種以尿急癥狀為特征的征候群。癥狀：常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB無(wú)明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病變所致的癥狀。因多發(fā)于中青年婦女，所以也常稱為女性尿道綜合征（female urethral syndrome，F(xiàn)US）。本文探討了行為療法聯(lián)合舍尼亭治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在女性有下尿路刺激癥狀的患者當(dāng)中，選擇均為我院泌尿外科門診患者41例。41例患者中，21～30歲13例，31～40歲11例，41～50歲10例，51～60歲6例，61～70歲1例。病程5個(gè)月～9年，平均（2.1±3.9）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有尿頻（或尿急）、排尿不適等尿路刺激癥狀，日間平均排尿1～4次/h，尿量不多，伴尿痛、恥骨上疼痛、下腹墜脹，尤以尿頻、排尿不適為突出；②尿常規(guī)正常，多次尿沉渣鏡檢無(wú)異常和中段尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，且又排除了假陰性可能，；③婦科檢查無(wú)異常，尿道口位置正常，尿道口無(wú)紅腫及分泌物，未發(fā)現(xiàn)尿道肉阜，尿道膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)尿道及膀胱有明顯病變；④尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)該排除尿路結(jié)核菌、厭氧細(xì)菌及真菌感染。對(duì)有不潔性交史者，應(yīng)排除尿路衣原體、支原體、淋球菌感染的可能性。

1.3方法

1.3.1行為治療（治療周期為90 d） 具體方法：①膀胱訓(xùn)練：加強(qiáng)在出現(xiàn)小便沖動(dòng)后延遲排尿的能力。剛開(kāi)始時(shí)不要試圖忍太長(zhǎng)的時(shí)間，大約10 min即可，然后慢慢延長(zhǎng)，最終目標(biāo)是每2～3 h才排一次尿逐漸使每次排尿量>300 ml。②重復(fù)排尿：如果每次排尿后，在膀胱中還有很多殘余尿量，即膀胱排空有困難，那么你可以嘗試“重復(fù)排尿”，即在小便后，稍等幾分鐘，然后再試著排一次，更徹底地排空膀胱。③按預(yù)定的時(shí)間排尿：即按照計(jì)劃好的時(shí)間表，每隔2～3 h排一次尿，而不是一出現(xiàn)排尿沖動(dòng)就去排尿。④骨盆底肌肉練習(xí)：這些練習(xí)能加強(qiáng)尿道括約肌和盆底肌肉，從而增加控制排尿的能力。它們對(duì)壓力性的尿失禁尤其有效，對(duì)急迫性的尿失禁也有一定的幫助。進(jìn)行骨盆底肌肉練習(xí)時(shí)，想像自己正在試圖阻止排尿，收緊有關(guān)的肌肉，忍住3 s鐘，然后放松一下，每天重復(fù)上述過(guò)程20次。

1.3.2藥物治療 所有病例均停用各種藥物2 w，以排除其它藥物的干擾，治療周期為6 w，給予舍尼亭早、晚各1片（2 mg）。在此階段要教會(huì)患者填寫排尿日記，并給予評(píng)分。排尿日記內(nèi)容包括24 h排尿次數(shù)、晝排尿次數(shù)、夜排尿次數(shù)、每次尿量，是否有尿頻、尿急、尿痛，是否有排尿不盡感、下腹疼痛感，有無(wú)會(huì)陰部位不適、有無(wú)直腸墜脹感，是否有焦慮感，性生活質(zhì)量，服藥期間有無(wú)口干、心慌、便秘或其它不適。

1.4觀察指標(biāo) 在開(kāi)始治療前囑患者記錄排尿日記1 w，以平均每日排尿次數(shù)為基線，治療1個(gè)療程后，再次記錄排尿日記1 w，以治療前每日排尿平均次數(shù)減去治療后每日排尿平均次數(shù)判斷療效。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀明顯緩解，膀胱刺激癥消失，下腹部墜脹感消失，夜尿1～2次。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，膀胱刺激癥緩解，下腹部墜脹感減輕，夜尿次數(shù)較治療前減少50%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2.2結(jié)果 治愈20例（68.6%），好轉(zhuǎn)7例（17%），有效率85.6%。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)6 w治療后觀察表明，行為療法和舍尼亭聯(lián)合應(yīng)用可以使女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀明顯緩解。膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過(guò)膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓(xùn)練要點(diǎn)是白天多飲水，盡量忍尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強(qiáng)治愈信心。Fantl等[1-2]采用臨床隨機(jī)試驗(yàn)的方法對(duì)老年女性患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，結(jié)果證明可將尿失禁現(xiàn)象平均減少57%；吳士良等[3]采用隨機(jī)、雙盲、雙模擬、平行對(duì)照的方法對(duì)207例膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者進(jìn)行舍尼亭與奧昔布寧的對(duì)比研究，舍尼亭2 mg治療6 w后，患者24 h平均排尿次數(shù)減少（3.0±3.4）次，其中尿失禁患者的平均尿失禁次數(shù)減少（1.5±1.8）次，提示治療前后有顯著差異（P<0.01），酒石酸托特羅定為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M膽堿受體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主收縮、降低逼尿肌收縮力，以緩解尿頻、尿急癥狀，達(dá)到治療OAB目的[4]。綜上所述，行為療法和藥物療法的聯(lián)合應(yīng)用是治療女性O(shè)AB的一種有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：135-136.

[2]Fantl JA，Wyman JF，Mcclish DK，et al.Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence[J].JAMA，1991，265：609-613.

[3]吳士良，楊勇，薛兆英，等.新型抗膽堿能藥物托特羅定治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床研究[J].中華沁尿外科雜志，2001，22（4）：217-219.

[4]顏明根，馬小兵.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診療的研究進(jìn)展.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：910-912. 編輯/羅茗柯