急性腹瀉患者的臨床及流行病學(xué)特點分析

摘要：目的 探討急性腹瀉的臨床特點及流行病學(xué)特征，為下一步防治提供依據(jù)。方法 收集我院的400例急性腹瀉患者臨床資料及流行病學(xué)資料，結(jié)合臨床及實驗室診斷將病例分成傳染性和非傳染性兩組，比較兩組間臨床特點和流行病學(xué)特點差異。結(jié)果 兩組患病年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），發(fā)熱率、大便中紅白細胞檢出率、不潔飲食史、接觸史、手衛(wèi)生及病情輕重等兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者的體溫、大便中紅白細胞檢出率、不潔飲食史、接觸史、手衛(wèi)生與腹瀉患者的傳染性相關(guān)，且傳染性腹瀉患者更易出現(xiàn)重者患者，本結(jié)論對腹瀉的防治提供重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：急性腹瀉；臨床特點；流行病學(xué)

急性腹瀉是最常見的疾病之一，其中感染性腹瀉是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病，為世界性公共衛(wèi)生問題。本研究主要是探討急性腹瀉的臨床特點及流行病學(xué)特征，為下一步防治提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急門診腹瀉患者（排便次數(shù)≥3次/d，病程<1 w）400例患者，男性250例，女性150例，年齡14～90歲，平均年齡（36.8±16.8）歲。其中細菌性190例，病毒性50例，非感染性腹瀉160例。患者來診后收集患者的發(fā)病時間、性別、年齡、腹瀉次數(shù)/日、嘔吐次數(shù)/日、腹痛、體溫、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、必要時病毒相關(guān)檢查、不潔飲食史/剩飯菜等、飯前便后洗手、接觸史、居住地、外出史、傳播鏈、群體發(fā)病等資料。

1.2方法 將病例分成傳染性和非傳染性兩組（傳染性病例指患者最終被疑似或確診為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的法定報告甲乙丙類傳染病中的任意一種或已被證實有傳播鏈存在的群體發(fā)?。?/p>

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間采用單因素方差分析進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者人群特征比較 400例腹瀉患者，全部為散發(fā)病例，90%為本地長期居住人口。其中男性250例，女性150例，年齡14～90歲，其中20～59歲發(fā)病構(gòu)成比最高，占60%（240/400）。

2.2兩組患者臨床特征比較 240例感染性腹瀉病例中，85.4%（205/240）有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛(wèi)生，40.4%（97/240）出現(xiàn)發(fā)熱，25.0%（60/240）出現(xiàn)嘔吐癥狀，75.4%（181/240）便常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞，78.3%（188/240）便常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞，80%（192/240）發(fā)生在6～9個月。150非感染性腹瀉病例中，18.7%（30/160）有不潔飲食史等，1.2%（2/160）出現(xiàn)發(fā)熱，18.7%（30/160）出現(xiàn)嘔吐癥狀，大便常規(guī)未檢出紅白細胞，無明顯季節(jié)性。

2.3兩組患者預(yù)后比較 根據(jù)預(yù)后，將病例分成兩組：預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。（預(yù)后不良的定義為：治療24 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化/住院治療。

3 討論

腹瀉是當(dāng)今全球性重要公共衛(wèi)生問題之一，其中以感染性腹瀉?。╥nfectious diarrhoeal diseases）發(fā)病率最高，影響面最廣，危害也最突出。我國感染性腹瀉的發(fā)病率居所有傳染病之首[1]。本研究對患者預(yù)后的評估顯示，感染性腹瀉患者的預(yù)后不良率明顯高于非感染者，所以早期了解患者的臨床癥狀及流行病學(xué)特征為及時把握腹瀉患者的隔離、診治尤為重要。

感染性腹瀉是夏秋季常見病，大約75%以上腹瀉是由細菌引起的，從國外研究病原學(xué)的結(jié)果來看，以大腸埃希菌、痢疾志賀菌和輪狀病毒引起的為多[2-3]，近年來病毒尤其是諾如病毒引起的較多[4]。我國報道引起的病原菌以痢疾志賀菌、大腸埃希菌和沙門菌為主[5]。主要是細菌污染了食品，不注意飲食衛(wèi)生而引起的疾病。隨著人民生活水平的提高，在夏秋季，海產(chǎn)品在人們飲食中所占比例越來越高，飲食習(xí)慣亦多樣化，如生食或食用加熱時間短、滅菌不徹底等食品時即可造成腹瀉。上海市[6]對開展病例對照研究，結(jié)果表明外出就餐史、飯前便后洗手習(xí)慣和居住地蒼蠅密度高是腹瀉病發(fā)病的危險因素。本研究亦顯示：腹瀉患者20～59歲發(fā)病構(gòu)成比最高，80%的感染性腹瀉發(fā)生在6～9月，85.4%有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛(wèi)生。多數(shù)患者為本地長期居住人口，由于城市經(jīng)濟條件較好，人們生活水平較高，公共衛(wèi)生設(shè)施較好，遠離疫區(qū)，病例全為散發(fā)。所以預(yù)防感染性腹瀉，應(yīng)廣泛開展腸道傳染病防治知識的宣傳教育，提高廣大群眾的防病意識，自覺養(yǎng)成照好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量不食用生、半生的食品，盡量不食用剩飯菜，食前必需高溫加熱處理。

參考文獻：

[1]王紅斌，甘紹伯.感染性腹瀉病的病原學(xué)和流行病學(xué)研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（1）：8-14.

[2]Vieira N，Bates SJ，Ponce K，et al.High prevalence of enteroinvasive Escherichia coli isolated in a remote region of northern coastal Ecuador[J].Am J Trop Med Hyg，2007，76（3）：528-533.

[3]Dallal MM，Khorramizadeh MR，MoezArthdan K.Occurrence of en-teropathogenic bacteria in children under 5 years with diarrhoea in south Tehran[J].East Mediterr Health J，2006，12（6）：792-797.

[4]Goodgame R.A Bayesian approach to acute infectious diarrhea in adults[J].Gastroenterol Clin North Am，2006，35（2）：249-273.

[5]我國感染性腹瀉的基本狀況與防控對策[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）：1-4.

[6]李明珠，孫家明，袁國平，等.散發(fā)型感染性腹瀉病危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學(xué)雜志.1999，20（4）：247. 編輯/翟辰萬