雷米芬太尼聯(lián)用丙泊酚在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中的療效觀察

摘要：目的 觀察分析雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中的麻醉效果。方法 收集來我院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的112例患者，隨機分為兩組，對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行全麻，觀察組采用雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，觀察分析兩組間的麻醉效果。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，采用雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，較芬太尼聯(lián)合丙泊酚，能顯著減輕的應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，因此值得在手術(shù)麻醉中推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮次全切除術(shù)；雷米芬太尼；丙泊酚

為了評估雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果，共收集2015年4月～2016年4月我院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的112例患者，隨機將其分為兩組，其中對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，觀察組采用雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚，現(xiàn)將結(jié)果報導如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年4月～2016年4月我院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的112例患者，其中子宮多發(fā)性肌瘤96例，子宮腺肌病12例，功能失調(diào)性子宮出血4例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，對照組56例，年齡36～44歲，平均年齡（40.1±3.9）歲；觀察組56例，年齡35～44歲，平均年齡（39.8±3.8）歲。兩組患者間在年齡、性別、疾病特點及手術(shù)時間等一般方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 醫(yī)護人員應協(xié)助患者做好充分的術(shù)前準備，進入手術(shù)室后均給予常規(guī)心電監(jiān)護，在進行全身麻醉前30min，均給予阿托品0.3mg肌注，按照丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg及咪唑安定0.1mg/kg進行麻醉誘導。在充分做好麻醉誘導后，對照組給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚，芬太尼濃度為0.3μg/kg，丙泊酚靶濃度為4.2μg/ml、咪唑安定0.05mg/kg，微量泵持續(xù)泵注，麻醉維持期以上藥物濃度均不變；觀察組則采取雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行全身麻醉，其中誘導期雷米芬太尼的血漿靶濃度為2.5ng/ml，丙泊酚為3μg/ml，微量泵持續(xù)泵注，在患者意識喪失后，丙泊酚靶濃度保持不變，而雷米芬太尼濃度改為0.2μg/（kg·min），術(shù)中根據(jù)患者血流動力學變化調(diào)整具體的給藥速度。

1.3統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，兩組間分析比較使用t檢驗，當P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組間術(shù)前、術(shù)后血流動力學對比在插管即刻觀察組MAP及HR均顯著低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組間患者不同時間點血氣分析指標比較與氣腹前相比，氣腹10min及60min，所有患者除PaCO2得到顯著提升外（P<0.05）（但仍在正常范圍），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后蘇醒時間比較觀察組患者麻醉后睜眼時間、拔管時間均顯著少于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對機體損傷小及術(shù)后恢復快等特點，在全麻下進行腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后蘇醒時間早、下床活動時間早、康復時間早，因此越來越受到外科醫(yī)生及患者的歡迎[1]。

在腹腔鏡下進行婦科手術(shù)，尤其是行子宮次全切除術(shù)，常需行CO2氣腹同時需持續(xù)維持一定的壓力，加上采取的是頭低足高的體位，對機體呼吸及循環(huán)穩(wěn)定的維持均會產(chǎn)生一定的影響，因此在麻醉藥的選擇上，需優(yōu)先采用能快速、短效解除人工氣腹不適及提供恰當麻醉深度的藥物[2]。傳統(tǒng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物--芬太尼，其具有全身麻醉后患者蘇醒時間長、延遲性呼吸抑制等缺點，而鹽酸雷米芬太尼作為一種新型的阿片μ受體激動藥，研究表明其具備獨特的藥代動力學特征，主要通過血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，同時其麻醉效果與用藥量及時間無顯著相關性，即無論用藥時間多長，其在機體內(nèi)的血藥濃度衰減時間始終保持在4min左右。許多研究表明[3]其配合丙泊酚持續(xù)微量泵泵入進行全身麻醉時，既能時患者術(shù)后快速蘇醒，同時機體應激反應得到顯著降低。

本研究結(jié)果與朱淑萍等[4]的研究結(jié)果基本相似。因此，我們可得出結(jié)論：在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，采用雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，較芬太尼聯(lián)合丙泊酚，能顯著減輕的應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，因此值得在手術(shù)麻醉中推廣應用。

參考文獻：

[1]侯麗宏，寧養(yǎng)紅，李曉勤，等.丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注在老年肝癌患者射頻消融術(shù)中的應用[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，29（7）：579-581.

[2]何常佑，張朝貴，陳敏，等.雷米芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應激反應的抑制作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：135-137.

[3]歐陽歡.不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：110-111.

[4]楊建生，張偉，馬民玉，等.雷米芬太尼復合丙泊酚對老年手術(shù)患者中性粒細胞凋亡及白介素-10水平的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2550-2551.編輯/趙恒德